百日咳

百日咳属中医外感热病中的“痉咳”、“顿咳”、“天哮咳”、“鹭鸶咳”、“疫咳”等病证范畴。主要由素体不足，调护失宜，内蕴伏痰，外感时邪疫疬之气由口鼻而入，束闭肺经所致。肺主皮毛，开窍于鼻，时邪巡于肺卫，则肺失清肃，疫邪深伏肺经，郁结不宣而易化火，炼液成痰痰热壅肺，气机不畅，上逆而致痉咳，必待黏痰咳出，气机通畅，咳暂缓解。剧咳则肺络受损，引起咳血或鼻衄，若病程迁延日久，久病必虚，可出现气虚阴伤，或气阴两伤症候。

1）主要症状体症：起现开始仅表现为上感症状，一声声咳嗽经1~2周后呈阵发性痉咳。其特点是成串的，紧接不断的咳嗽，连续十几声至数十声，患儿不得不吸一口长气而发出一种特殊的鸟啼样吼声。痉咳可致呕吐；疲惫，鼻出血，眼结膜下出血及舌系带溃疡，严重时可引起窒息，惊厥，甚至猝死，新生儿常无痉咳，仅表现为阵发性窒息。痉咳期约2~4周，以后逐渐减轻，转入恢复期，再经2~3周左右痊愈。

（2）流行病史及接触史：对本病的临床具有参考价值，但应注意，目前传染源很多是成年人。

（3）实验室检查：周围血中细胞总数大于15×10⁹/L和淋巴细胞分类大于6%，可作为诊断的参考。鼻咽拭子或咳喋法做細茵培养，有百日咳杆茵生长，可确诊。

（4）并发症：间质性肺炎、支气管扩张、中耳炎、脑病等已显著减少，而由于机械性因素造成的并发症，如鼻腔，皮下、眼眶周围出血，结膜下出血，以及舌系带溃疡，疝气、脱肛等仍较常见。

(一）辨证要点

本病的辨证主要应分清虚实寒热疾病早期，咳声洪亮高亢，有鸡鸣吼声，多为实证，日久，咳声低微，多属虚证。痰涎清稀，舌淡苔白者，属寒证；痰黄黏稠，舌红苔黄者，属热证。

(二）治疗原则

本病初起，邪犯肺卫者，治宜疏风宣肺，降逆止咳；痰热阻肺，痉咳明显者，治宜清化痰热，肃肺降逆；病趋恢复，气阴两虚者，治宜益气育阴，补肺健脾。

(三）分型治疗

1.邪犯肺卫型

症状：初时咳嗽、鼻塞、流涕或发热恶寒，其后咳嗽渐重，趋向顿咳，夜间尤甚，苔薄脉浮，指纹淡滞。

治法：疏风宣肺，止咳化痰。

方药：止嗽散。

处方：拮梗6~9克，甘草6~9克，白前6~9克，紫菀6~9克，荆介6~9克，陈皮6~9克，百部9~12克，生姜6~9克。

加减：证偏风热兼面赤红，口干，苔黄脉数者，加桑叶6~9克，薄荷3~6克，连翘6~9克，胆星3~6克；偏风寒，兼面白唇淡，舌淡苔白者，加苏叶6克，麻黄3~6克，杏仁6~9克，半夏6~9克。

按语：止嗽散温润平和，不寒不热为治疗外感咳嗽之平剂，对百日咳初起，寒热不显者，较为适宜，临床应用，简捷有效。

2.痰热阻肺型

症状：咳嗽阵作连声不已，咳后伴有鸡鸣样吼声，日轻夜重，反复不已，可伴涕泪并出，呕吐，痰中带血，目睛出血等，舌红苔黄脉弦数，指纹紫。

治法：清化痰热，肃肺止咳。

方药：麻杏甘石汤合桑白皮汤加减。

处方：麻黄3~6克，生石膏15~30克，杏仁6~9克，桑白皮6~9克，黄芩9~12克，川贝母6~9克，半夏9~12克，苏子6~9克，青黛3~6克，蛤粉9~15克。

加减：鼻衄或痰中带血加侧柏叶9~15克；目睛出血者，加龙胆草6克，赤芍9克；面目浮肿者，加车前子9克，苡仁15克；便秘加玄明粉6~9克，若见痰热壅盛，内陷厥阴，神昏抽搐，喉中痰鸣之症，宜加安宫牛黄丸或紫雪丹。

按语：百日咳痉咳期，小儿多麦现为本型，但亦可见寒痰束肺之证。此时宜用小青龙汤加减以温肺化痕，降逆止咳。

3.气阴两虚型（肺脾两虚）

症状：咳嗽减轻痉咳消失痰稀而少，气短声怯，纳食减少，困倦乏力，或有潮热干咳，口渴唇燥，舌淡少苔或无苔，脉沉细，指纹淡滞。治法：益气健脾，养肺止咳。

方药：人参五味子汤加减。

处方：党参10克、白术10克、云苓10克、五味子9克、麦冬10克，百部10克，紫菀10克，冬花10克，陈皮10克，甘草6克。

加减：口干潮热加沙参10克，地骨皮10克；胃纳不佳加砂仁6克，二芽各10克；咳嗽不已者加枇杷叶9~15克，百合9~15克。按语：本型多见于百日咳恢复期。

附：单方、验方。

（1）百部9克、天冬15克、东风桔15克。水煎100毫升，加蜜糖分三次服，日1剂，连服七天。

（2）大蒜60克，去皮捣碎，用开水100毫升，泡半天过滤取汁加食糖适量，每次服5~10毫升。日3次。

（3）鲜马齿苋200~300克，水煎服。合匀滤汁，浓缩至100~150毫升，日1剂，分三次服，七天为一疗程。

（4）白糖鸡胆汁，取鸡胆汁加白糖蒸服。1岁内每天半个鸡胆，1岁为1个，2岁以上每天服2个。均服2次服，连服7~8天，适用于顿咳期。

（5）蜈蚣，甘草等份，焙干研末，口服。1~2岁每次1.5克，3~4岁每次2克，连服5~7天。

（6）天竺子15克，

炙百部15克，秦皮15克，甘草6克，水煎服。日1剂，七天为一疗程。

（7）鹅不食草500克，用2500毫升水浓煎药汁500毫升。1岁以下每次3~4毫升，1~2岁

每次服5~7毫升，3~4岁每次服8~10毫升，5~6岁每次服11~15毫升，7~8岁每次服16~20毫升。每天3次。

（8）本人自拟经验方：旋茯苏子汤加味方。处方：炙麻黄3克拌杏仁10克，炙甘草8克，法半夏15克，陈皮10克，百部10克，旋伏花10克（布包），苏子10克，地龙8克，冬花10克，紫菀10克，前胡10克，枇杷叶10克，五味子10克，白芥子10克，厚朴6克，生姜10克。

水煎服日1剂，三天为1疗程。

适用于痉咳期，良效。若呕吐甚者加赭石30克，竹菇10克更妙。如咳嗽重者加栗壳6克，特效。