小儿心力衰竭

外因为感受六淫之邪，内因为心之气血阴阳不足。心主血脉，气为血帅，血随气行，贯脉于心脉充盈及正常的运行，有赖于心气心血与阴阳的调和。小儿胎禀不足，或素体虚弱，易感外邪，风湿病邪反复犯心；或外感温热病邪，温邪化火，火灼心营，使心肺受损亦可累及心阴；若久病血虚心血不足。或久病阳虚，心阳受损，可使气血运行阻滞，气滞血淤。小儿心力衰竭多因病邪内伤心血心阳，致阴阳不足，故以虚为本病，病情发展形成气滞及血淤，则以实为本病之标。

1.气阴两虚证

证候：心悸、气促、活动后加重，易疲劳、颧红、盗汗，低热，口渴不多饮，舌质红，脉细数。

治法：益气养阴，收敛心气。

方药：生脉散。

药物：人参（太子参）、麦冬、五味子。

加减：可加生地黄，玄参，麦冬养阴清热；加远志茯神，枣仁养心安神；大便偏干者加火麻仁瓜蒌仁润肠通便。

2.心脾两虚证

证候：久病心悸，动则气促。面色苍白，体倦怠力，多汗食少腹胀，下肢浮肿。舌胖嫩边有齿痕，脉沉细弱或结代。治法：益气补血，养心健脾。

方药：归脾汤。

处方：党参、黄芪、白术、当归、茯神、运志、枣仁、木香、龙眼肉，生姜大枣。

加减：胸闷不舒者，加枳壳，郁金、理气宽胸，下肢浮肿者，加茯苓、泽泻，猪苓，苡仁米淡渗利水。

3.阳虚水泛证

证候：呼吸喘促，端坐呼吸、心悸、汗出、面色苍白或晦暗，腹胀，全身浮肿显着，尿少。舌体胖大，苔白，脉沉细无力或有结代。治法：益肾健脾，温阳利水。

方药：真武汤。

药物：附子、茯苓、白术、白芍、生姜。加减：水饮上逆，恶心呕吐者，加半夏陈皮，生姜和胃降逆；尿少肿甚者，加泽泻，

猪苓，大腹皮利水消肿。

4.心血淤阻证

证候：心悸气促，胸闷不适面色晦暗或青紫，唇舌指（趾）发绀，肝脏肿大，下肢或全身浮肿。舌质紫暗或有淤斑，苔薄白、脉细涩或有细代。

治法：补阳益气，活血化淤。

方药：血府逐淤汤。

药物：桃仁、红花、当归、生地黄、赤芍，枳壳、柴胡、川芎，桔梗、川牛膝，甘草。

加减：加人参、附子补阳益气以利血脉之运行，胸闷胸痛者，加丹参、郁金、降香理气散淤止痛；汗出较多者，加龙骨、牡蛎固涩敛汗。

5.心肾阳脱证

证候：心悸、气促、呼吸困难、张口抬肩，气息衰微，烦躁不安，大汗淋漓，全身浮肿，面色发绀，四肢厥冷，指（趾）甲青紫，舌质淡，或晦暗，苔薄白，脉微细欲绝。

治法：益气固脱，回阳救逆。方药：人参附子、龙骨、牡蛎、白芍、甘草。加减：阳气暴脱者，加桂枝、干姜、五味子、黄芪、麦冬回阳救逆，益气敛阳。

附：经验方

1.黑锡丹

功效：纳气平喘。

适应证：重症心衰的抢救。

用法用量：小儿每次1~6克、每日二次。

2.葶苈子末

功效：强心利尿。

适应证：心衰水肿。

用法用量：研末每次1~2克，每日2次，饭后服用，疗程2~3周,婴幼儿剂量酌减。

3.名老中医朱锡祺方——通脉饮

药物组成：桂枝、赤芍、桃仁、川芎、益母草、红花、丹参、麦冬，黄芪、甘草。

功效：活血化淤、益气通脉。

适应证：急性充血性心力衰竭。

用法用量：每日1剂、水煎分早、晚服。

4.高翟风方——强心汤

药物组成：红参、黄芪、山茱萸、丹参、甘草。

功效：益气扶阳，化淤通饮。

适应证：每日1剂，水煎分早晚服。