中医诊疗 高脂血症

【概述】

当血浆胆固醇或甘油三酯含量高于正常时，分别称为胆固醇过高症。几种血脂或所有血脂成分均增高，则称为血脂过高症。高脂血症是由于人体内脂肪代谢失调致使体内血液中血脂成分异常增高，是中老年人常见病和多发病，也是导致动脉粥样硬化，高血压冠心病和脑血管疾病的重要因素之一、我国正常成人空腹时血脂的含量如下：

在临床上具有重要意义的血脂成分是甘油三酯和胆固醇。

患有糖尿病、肾病综合症、肝胆疾病炎疾病时，可伴有血脂增高。近年来，更发现高血脂症与动脉粥样硬化有密切关系，动脉粥样硬化最早期的病理变化是动脉壁胆固醇和胆固醇脂的沉积，患者的血胆固醇或甘油三酯的浓度常高于健康人，对于胆固醇或甘油三酯升高的人群进行随访观察，动脉粥样硬化的发病率比血脂正常的人群为高。动物实验也证明喂饲大量的胆固醇可诱发实验性动脉粥样硬化。目前为止，脂类的代谢失调(血脂的积蓄)是动脉硬化的标志，高脂血症是冠心病的“促进因素”或“危险因子”，因此，探讨高脂血症，有可能减轻或推迟动脉粥样硬化及其并发症(冠心病)的发生。

现代医学诊断标准：血浆总胆固醇中TC>6.5mmg／L，甘油三酯(Tg)大于1.7gmm／L。高密度脂蛋白(HDL)C 0.9mm／L，其中两项异常者，则可诊断为高血脂症。

【病因病机】

中医无此病名。根据高血脂症临床表现及多样性的证候特征，高脂症，属于中医的痰淤气滞，血淤痰浊范畴。据一些研究报告，肾虚证，脾虚证与甘油三酯(TC)总胆固醇(TC)升高，高密度脂蛋白——胆固醇(HDL-C)下降有关。提示中老年人脾虚证，肾虚证与脂质代谢紊乱有密切联系。其发病与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关。饮食不节，饮食过度，过食肥甘厚味，损伤脾胃，脾虚运化失司。水液聚而为痰，为湿；气虚血少，运化无力，进而血脉淤滞。七情五志过极，肝气郁结，疏泄失职，气郁日久，气滞血淤，阻塞脉络，年老体虚，肾气衰各，阳虚不能温煦脾土而衍生痰饮，肾阴则虚火上炎。炼液为痰。总之以标本分之，痰湿(浊)，痰淤，气滞血淤，痰火为标，肝、脾、肾功能夫调为本。痰湿(浊)，痰热，痰淤内生，气滞淤积，阻塞脉道，清阳不升，浊阴不降，是产生本病的关键病理基础。

【辨证治疗】

由于病因病机不同，临床表现各异，辨证有虚实之分，证型之别。垄辨证论治基础上，选择现代药理研究证实，具有降脂作用的中药，并根据“久病必淤”、“久病人络”、“痰淤互结”等理论，在方药中适当运用虫类药，可增强药物的疗效，现分型施治于下。

1．痰湿内阻型

症状：平素嗜食肥甘，久坐久卧，形体肥胖，头昏头重，胸脘痞闷，肢体沉重，舌苔白腻，脉濡。本型以痰浊标实为主，多见于高脂血症初期或中期。

治法：芳香化湿，健脾祛痰化瘀降浊。

方药：方选七味白术散，平胃散，温胆汤，涤痰汤化裁。

处方：党参，苍术，白术，陈皮，厚朴，藿香，茵陈，茯苓，土茯苓，白蔻仁，泽泻，苡仁，砂仁，葛根，苏叶，车前子，竹菇，菖蒲等。可加入僵蚕，水蛭化瘀祛痰通络。

2．气滞血淤型

症状：胸闷心悸，胸胁胀痛，痛如针刺而固定，妇女多有月经不调，舌质紫暗而有淤点，舌底脉络迂曲，脉弦细涩或结代。本型以气滞血淤标实为主，常合并心血管疾病，如冠心病，心绞痛等。

治法：疏肝理气，化瘀通络。

方药：选用柴胡疏肝散，血府逐淤汤，栝蒌薤白，半夏汤化裁。

处方：栝蒌，薤白，法半夏，当归，郁金，柴胡，枳壳，川芎，桃仁，红花，赤芍，丹参，生蒲黄，山楂等。常可加入水蛭，土鳖虫化瘀通脉。

3．肝阳痰火型

症状：素体肝阳偏旺，头胀跳痛，急躁易怒，口干口苦，目赤心烦，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。本型以肝火痰热标实为主，常合并高血压中风。

治法：平肝潜阳，清热化痰。

方药：选用天麻勾屯饮，清气化痰丸，镇肝熄风汤化裁。

处方：天麻，勾屯，生地，决明子，菊花，怀牛膝，石决明，珍珠母，山栀子，粉丹皮，黄芩，胆南星，浙贝母，生大黄，法半夏，泽泻，白芍，代赭石，竹菇等。可酌加虫类药：水蛭，蜈蚣，全蝎，僵蚕，地龙，化瘀祛痰，平肝熄风。

4．淤滞淤阻型

症状：头昏肢麻，胸痞闷胀，隐隐作痛，心悸气憋，舌质紫暗有淤斑，苔白腻或黄腻，脉沉缓涩或弦滑。本型系淤痰互结，标实为主。多见于高脂血症中期、晚期，经过一般性治疗难以取效者。常合并高血压病，高黏血症，糖尿病等属顽疾痼症。

治法：活血化瘀，涤痰通络，痰淤同治。

方药：选用大黄蛰虫丸，涤痰汤化裁。

处方：大黄，蛰虫，虻虫，水蛭，桃仁，杏仁，生地，赤芍，黄芩，土茯苓，胆南星，法半夏，三棱，莪术，石菖蒲等。重用水蛭，蛰虫，虻虫等虫类药物，峻猛逐淤，化痰通络。

5．气虚血淤型

症状：头昏疲乏，心悸气短，动则汗出，手足麻木，肢体偏瘫，腹胀纳少，舌质淡紫，舌底脉络迂曲，舌苔薄白，脉细涩。本型系本虚标实，以气血亏虚为主。多见于中风后遗症。

治法：益气补血，涤痰通络。

方药：选用补阳还五汤化裁。

处方：红参、党参、黄芪、何首乌、黄精、当归、川芎、地龙、桃仁、红花、赤芍、葛根、丹参、山楂、鸡血屯等。可加入虫类药，地龙，水蛭，蜈蚣，乌梢蛇活血涤痰，搜风通络。

6．肝肾阴虚型

症状：形体不肥反瘦。头晕耳鸣，口咽干燥，肢体麻木，腰膝酸软，遗精盗汗，记忆力减退，舌红少苔，脉弦细数。本型系体虚，肝肾精血亏虚为主。常见于动脉粥样硬化症等心脑血管疾病。

治法：补益肝肾，养阴填精。

方药：选用杞菊地黄汤，左归丸化裁。

 处方：熟地，枣皮，枸杞子，何首乌，葛根，决明子，菊花，泽泻，杜仲，菟丝子，桑寄生，白芍，牛膝，丹皮，茯苓，山药，黄精，五味子，玉竹，女贞子，旱莲草，冬虫夏草等。可加入龟板，鳖甲，紫河车等血肉有情之品，补肾填精。酌加水蛭，地龙，化瘀通络。

7．脾肾阳虚型

症状：面色咣白，神疲乏力，形寒肢冷，面肢浮肿，纳呆便溏，夜尿频多，腰膝酸软，舌质淡胖，边有齿痕，脉沉弱。本型系本虚标实，脾肾阳虚，水浊饮淤互结。多见于继发性高脂血症，常见继发于甲状腺功能减退，肾病综合症。慢性肾炎等慢性肾病过程中。

治法：温补脾肾，化浊行水。

方药：选用附子理中汤，实脾饮，济生肾气丸化裁。

处方：附子，干姜，党参，白术，茯苓，红参，生姜，大腹皮，泽泻，仙灵脾，苡仁，巴戟天，黄芪，益母草，菟丝子，土茯苓，补骨脂，车前子，丹参，山楂等。酌加虫类药，蝉蜕，僵蚕，地鳖虫，活血化瘀，通络行水。

附：数则高脂血症验方于下备用。

(1) 白金丸：成药(内含白矾，郁金)。每次服6克，日3次。饭后吞，20天为一疗程。连服2～3疗程。

(2) 三七3克(另吞)。生山楂30克，泽泻60克，决明子15克，虎杖30克。(近年药理研究证明，泽泻每日用量大于60克，方有明显降脂作用。)服法：水煎服，日1剂。半个月为一疗程。

(3) 生首乌30克，丹参30克赤芍15克，红花10克，琥珀10克，当归15克，黄精30克，大枣30克，夜交藤30克。服法：水煎服，日1剂。本方尤甚适用于失眠，便秘的高脂血症患者有效。

(4) 寄生30克，杜仲15克，玄参15克，草灵芝30克(先熬)，金樱子30克，枸杞子15克，骨碎补15克。服法：水煎服，日1剂，本方适用于有肾虚表现的高脂血症患者。

(5) 水牛角粉12克。服法：水煎2小时后，分二次连渣服。服后有轻泻腹胀等反应，不需处理，停药即愈。本方不仅能降低胆固醇和甘油三酯，而且还能减轻体重(减肥)，尤其适用于肥胖的高脂血症患者。本方药源广泛，价廉，可用水牛角加工刨下的刨花磨粉煎服。

(6) 消脂汤

方药组成：丹参15克，泽泻30克，生山楂15克，鸡血屯15克，桃仁10克，陈皮10克，随症加减。

服法：水煎服，日1剂。四周为一疗程。服药前停用其他影响血脂的药物。治疗前检查血脂，用药后四周复查上述指标。四周后评定疗效。

注：选用现代药理证实具有降脂作用的药物：“大黄、何首乌(生)、泽泻、生山楂、决明子、黄精、丹参、茵陈、蒲黄等”。处方中：可适当配用上述药物，并根据“久病入络”、“久病必淤”、“痰淤互结”之理论，重用虫类药物活血逐淤，涤淤通络，共奏痰淤同治之功，每获良效。