中医诊疗 脊柱骨折

【概述】

脊柱骨折多由严重外伤引起，如从高空坠落，覆车，撞车或塌方事故等，伤后患处肿胀疼痛和压痛，坐立均感不适，甚至翻身困难等，脊柱各方向运动障碍。颈椎骨折者，可见头颈倾斜，患者常用两手托住头部；胸腰稚骨折者，由于腹膜后血肿对植物神经的刺激，使肠蠕动减慢，患者常伴有腹胀，腹痛或大便秘结等症状，若出现截瘫，大小便功能障碍等症状，则表明伴有脊髓损伤。X线摄片可显示脊柱骨折的部位，类型和移位情况。

【病因病机】

根据骨折发生机理，脊柱骨折分为屈曲型骨折和伸直骨折，若暴力使脊柱过度屈曲而损伤，称屈曲型骨折，若暴力使脊柱过度伸直而拐伤称伸直型骨折，以前者为多见。根据骨折稳定程度，脊柱骨折又可分为稳定骨折和不稳定骨折。若椎体单纯压缩骨折，且压缩小于椎体高度的1／2，单纯横突或棘突骨折，第三腰椎以上的椎板骨折，均属稳定骨折，骨折无进一步移位的倾向。若椎体压缩在1／2以上，椎体压缩骨折伴有棘间韧带撕裂，粉碎性压缩骨折，骨折伴脱位，以及腰4～5的椎板，关节突骨折，均属不稳定骨折，由于脊柱的稳定性被破坏，不经妥善处理，有再移位的趋势。

【分期辨治】

1．骨折初期

治以行气活血，消肿止痛，方取复元活血汤加减。常用处方：柴胡15克，天花粉15克，红花6克，炮甲珠10克，酒浸大黄30克，酒浸桃仁12克。若兼有腹胀满，小便不利者，为淤血阻滞，膀胱气化失调，治以活血祛瘀，行气利水。方取膈下逐淤汤合五苓散加减。常用处方，当归15克，川芎10克，赤芍15克，桃仁12克，红花6克，枳壳10克，丹皮10克，香附15克，玄胡15克，乌药10克，五灵脂10克，甘草6克，茯苓10克，泽泻15克，白术15克，桂枝10克，若局部持续疼痛，腹满胀痛大便秘结，苔黄厚腻，脉弦有力者，证属血淤气滞，腑气不通。治以攻下逐淤。方取桃仁承气汤加减。处方：桃仁15克，大黄12克，桂枝10克，甘草6克，芒硝10克(分冲)。

2．中期

治以活血和营，接骨续筋。方取腰伤二方加减，常用处方，勾藤30克，续断15克，杜仲15克，熟地黄15克，当归15克，独活10克，川牛膝10克，威灵仙30克，白芍15克，炙甘草6克，桑寄生30克。

3．后期

治以补益肝肾，调养气血。方取壮腰健肾汤加减。常用处方：熟地黄15，杜仲15克，枣皮15克，枸杞子15克，故脂15克，红花6克，羌活9克，独活9克，肉苁蓉15克，菟丝子15克，当归15克。

其他疗法：

(1) 针灸疗法：①体针法；②电针法。

(2) 推拿疗法：适用于稳定性屈曲型胸椎，胸腰椎或腰椎骨折。①双踝悬吊法；②背法；③垫枕法。由骨伤骨医生使用手术治疗。