中医诊疗 骨质增生

【概述与病因】

腰椎骨质增生是西医病名，中医属腰痛、痹证范畴。不过本病可发生于颈部，腰骶部，膝部，裸关节部等不同部位。故此本病又称增生性关节炎，老年性关节炎，是中年以后发生的一种慢性关节病，长年累月的过度使用某此关节能形成此病。如木工，锻工，经常用前臂作屈伸活动，其肘部易发生增生性关节炎。人到老年、体内一切组织变性，关节组织也不例外，故骨质增生多见于中老年人。其病理变化为一种骨骼退行性变化，早期从关节软骨变化开始，软骨变色，软化和碎裂，逐渐脱落软骨消失后，关节面处骨质暴露，产生硬化，软骨的边缘关节囊以及韧带的附着处，因关节活动的刺激而骨质增生，形成骨刺。

骨质增生起病缓慢，有时因轻伤才感到疼痛，最常受累的是膝髋手指，腰椎和颈椎等。早期症状为关节酸痛，活动不便，这种感觉在早晨起床时或久坐起立日寸最为明显。经片刻活动后即行消失，但过多活动又觉不适。局部无肿胀，有轻度压痛。肌肉无痉挛，无萎缩。病情严重者关节面变形，关节活动受限，疼痛，甚至出现关节畸形，但关节不发生强直。

骨质增生也可发生在青壮年时期，其发病原因与老年人不同，多由二于二外伤引起，当关节内骨折整复不良，重力线不正，如膝内翻外翻，足部畸形，脊柱侧弯等均可引起一个关节或整个关节发生骨质增生，即谓之外伤性关节炎。

骨质增生与祖国医学的“骨痹”、“骨痛”相类似。中医认为肾主骨，老年人肾虚，易出现“骨痛”症状。气滞血淤亦为本病之因。据临床所见，本病病点固定，痛如针刺，有的有跌仆等外伤史，当属于气滞血淤。加以风寒湿邪入侵阻塞经络，久之肝肾亏损，脉络失和，致成本病。

【辨证论治】

总的治疗原则，以补肾活血，通络止痛为主。

1．发于腰骶椎部位

多因慢性腰脊劳损或风寒湿入侵痹阻而成。

治法：行血补肾，舒筋活络。

方药：益肾化瘀通络汤。

处方(基本方)：熟地、菟丝子、毛犬片、白芍、鸡血藤各20～30克、菝葜、威灵仙、川牛藤、鹿衔草各15～20克、玄胡、天丁、续断、大云、川乌片、鹿角片、土鳖、炮甲珠、红花各10～15克、甘草6～9克。

加减：偏于肝肾阳虚者，加淫羊藿、胡芦巴、巴戟天、毛姜、杜仲、附子、肉桂。偏于肝肾阴虚者，加枸杞子、枣皮、女贞子、旱莲草。偏于气血不足者，加黄芪、党参、当归、白术、茯苓、偏于风寒湿邪、痹阻骨络者加羌活、独活、千年健、木瓜、秦艽、海风藤、豨莶草。偏于痰淤阻络者：加白芥子、南星、半夏、陈皮。偏于血淤阻络、疼痛较剧者加：马前子、参三七、血竭、全虫、川蜈蚣、白花蛇、守宫。

用法：上药煎三次、药汁合匀分三次温服。日1剂。或碾细末，每日服2次，每次服10克，用黄酒吞服。一个月为1疗程，多数患者2～3个疗程，就可康复。

2方：处方：白芍60克、甘草15克、木瓜15克、鸡血藤30克、威灵仙15克、独活12克、乳没各12克、毛犬片30克、鹿角胶15克。日1剂，水煎服。

3方：基本方：白芍、丹参各30克，川牛膝、玄胡各15克、乳没各10克、三七、甘草各6克。加减：气血亏虚者加黄芪20克、熟地黄、当归各15克、川芎10克；肾虚者加续断、杜仲、枣皮各10克、枸杞子20克。上方文火久煎，目服1剂，分2次服，十天为1疗程。

以上二方皆主治腰椎骨质增生。

2．颈椎增生

基本方：桂枝10克、淫羊藿15克、白芍15克、葛根30克、片姜黄、鸡血藤、狗脊各30克、灵仙20克、蜈蚣2条。

加减：伴头晕、恶心、加天麻10克、勾藤30克、法半夏20克；伴手臂麻木加丝瓜络、地龙各15克。

3．膝关节骨质增生

处方：基本方：补骨脂15克、菟丝子、骨碎补、炮甲珠、天丁各15克、怀牛膝、鸡血藤、海风藤各30克、鹿衔草15克、灵仙20克。

加减：膝关节伴肿胀加苡仁、防己、萆薜各30克、膝关节明显冷感者加桂枝、川乌各10克；膝关节有热感者加地骨皮，忍冬藤各30克。

4．踝关节与足跟骨增生

处方：基本方：淮山药、鸡血藤、透骨草各30克、川牛膝、威灵仙各20克、枣皮、炮甲珠各12克、血竭10克、瓦楞子、皂角刺、熟地黄、红花各15克。

以上中药每剂煎服2次后，药渣再煎半小时后，加白酒1两，兑入药汁内熏洗。药渣乘热敷患处每次40分钟，日2次。

附：白芍木瓜汤(主治：腰椎骨质增生症：验方)

处方：白芍30克、木瓜、杜仲各l5克、鸡血藤、威血仙各30克、毛犬片、川续断、菟丝子、怀牛膝各15克、甘草8克。

加减：气滞血淤者加玄胡，炮甲珠各10克、腰腿疼痛麻木者加透骨草15克，千年健15克，片姜黄15克。