中医诊治——膝部扭挫伤

【概述】   

膝关节扭挫伤，包括膝关节侧副韧带损伤，半月板损伤，膝交叉韧带损伤和膝关节损伤性滑膜炎。伤后患者膝关节肿痛，活动障碍。膝关节内侧副韧带损伤者，压痛位于股骨内上髁；外侧副韧带损伤者，压痛位于腓骨小头或股骨外上髁；若作侧向试验检查小腿可被动外展或内收．则为韧带完全断裂。半月板损伤者，压痛多位于膝关节间隙，患者有膝关节弹响症和交锁现象，回旋挤压试验和研磨试验呈阳性膝关节交叉韧带损伤者，膝部肿胀，严重膝关节多有异常活动，抽屉试验阳性。膝关节损伤性滑膜炎者。表现为膝极度伸直时，髌上部疼痛，浮髌试验阳性。若膝关节侧副韧带，半月板交叉韧带合并损伤和膝关节三联症。   

【病因病机】   

膝关节扭挫伤是由于暴力打击跌扑创伤，扭伤，劳损或关节内游离体等因素的损伤引起，膝关节是全身关节中滑膜最丰富的关节，在关节前方形成一个很大的滑膜囊，称为髌上滑囊。髌上滑囊位于股四头肌下部和股骨之间，又称股四头肌滑液囊一般均与膝关节相通。滑膜有丰富的血管，滑膜细胞分泌滑液，营养没有血管的关节软骨，使关节面润滑减少摩擦，散发关节活动时所产生的热量。膝关节滑膜损伤后，充血，渗出膝关节内产生大量积血，积液，关节内压力增高。滑液积聚日久，纤维素沉着，日久则产生纤维性机化，且关节滑膜在长期慢性刺激下逐渐增厚，导致关节粘连影响关节的活动。   

中医认为膝为筋之府，有众多筋膜，筋络筋肉附着，易受到扭挫跌仆外力而损伤，伤后局部气血淤凝阻滞，故使膝关节肿胀疼痛，活动受限。受伤日久，中医学称之谓“伤后痹证夹湿”为经脉痹阻，气滞血淤 

【诊断要点】      

(1)肿胀：膝关节肿胀，以外膝眼及髌上滑囊部隆起为明显。 

(2)疼痛：膝关节胀痛蹲起及活动后疼痛加重，浮髌试验阳性。 

(3)功能障碍：膝关节活动障碍，屈曲受限，不能伸直被动极度屈曲及极度伸直时疼痛加重。   

【辨证论治】   

(一)辨证要点   

本病以膝关节部位的肿胀疼痛，功能障碍为特征。   

(二)治疗原则   

舒筋活血，消肿止痛。   

1．损伤初期   

膝部肿痛，有淤斑．不能活动者。治以消肿止痛。   

方药：方取舒筋活血汤加减。   

处方：羌活6克，防风l0克，荆芥10克，独活10克，当归15克，续断15克，青皮10克，川牛膝15克，五加皮15克，杜仲l0克，红花6克，桃仁10克，枳壳10克，赤芍15克，丹参30克。   

2．后期   

关节隐痛，僵硬不舒者，活以舒筋活络，通利关节。   

方药：方取伸筋活血汤加减。   

处方：伸筋草15克，木瓜15克，乳香没药各6克，川牛膝15克，毛犬片15克，秦艽15克，当归15克，桑寄生80克，续断15克，杜仲10克，白芍20克，甘草8克。或内服健步虎潜丸，每次服10克，每日2～3次。   

其他疗法：   

(1)针灸疗法：体针法：取梁丘，膝眼，阳关，血海伏兔阳陵泉，天应穴等。每次选3～4穴，中强刺激留针10～20分钟。可加用艾条灸或温针灸。   

(2)推拿法：先用滚法和拿法在股四头肌和腓肠肌治疗。继用一指禅推法或拇按揉法，在伏免血海膝眼阳陵泉委中等穴位治疗；最后搓、擦膝关节，以透热为度。   

(3)食物疗法：用参三七15克，骨碎补50克，浸泡于白酒500毫升中，7天后服用每次10～20毫升，每日2～3次。   

(4)外治疗法①敷贴法：损伤早期用三色敷药，后期外贴宝珍膏：②固定法：对侧副韧带损伤伴韧带部位撕裂者，应用夹板将膝关节固定于屈曲20～30。功能位3～4周；③洗浴法：伤痛处外用腾洗药作洗浴。