“忧”的五脏归属

五志配五脏，这是中医基础理论中很重要的一个内容。中医学在病因病机的研究方面，非常重视情志的变化，因为情志的变化会给人带来很大的损伤，从而形成各式各样的疾病；同时中医学在治疗疾病方面也非常重视对情志的调节，包括疾病的治疗和疾病的预防。而不同的情志异常变化对五脏的损伤也是有区别的，所以《素问·阴阳应象大论》中便把五种常见的情志变化，即喜、怒、思、忧、恐分别与五脏心、肝、脾、肺、肾相配，也就是“肝在志为怒，心在志为喜，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐”。后来由五志发展为七情以后，便把“悲”归入肺，把“惊”归入肾，就有了“肺在志为悲与忧，肾在志为恐与惊”。在这里别的暂且不论，“肺在志为忧”倒值得讨论。我个人认为“忧”不应属肺，而应归脾。其理由如下：

第一，“忧”的发生机理和肺的功能联系甚少。

《素问·五运行大论》中虽说“（肺）其志为忧，忧伤肺，喜胜忧”，但也有“怒伤肝，悲胜怒”（同篇论肝脏）之语。按五行配五脏来论，肝属木，肺属金，金克木，推理五志应“忧胜怒”，那为什么同篇则说“悲胜怒”呢？这不是自相矛盾吗？的确是自相矛盾。不过从这里也能看出，那时的医家们已经发现用“悲”胜“怒”比“忧”胜“怒”疗效会更好一些。这就出现了是“肺在志为忧”合理，还是“肺在志为悲”合理，还是“肺在志为忧和悲”合理？我认为“肺在志为悲”更为确切。《素问·举痛论》说：“悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故气消矣。”

这段论述充分说明了“悲”和肺脏的关系极为密切（悲和心的密切关系将在其他篇中论述），“肺在志为悲”恰如其分。而“忧”的表现和“悲”不一样，悲是以悲痛和伤感为主，和“喜”相对，思虑为次；忧是以担忧和思虑为主，因某件事而担忧，同时必然伴随着过度的思虑、担心，而悲伤则微乎其微。所以“悲”和“忧”不能同归肺所主。

我们平时都有这样的感受，悲伤严重了就会出现短气，甚至上不来气的现象，俗话称“哭得直抽泣”。为什么会出现这种情况呢？因为悲则气消，人在极度悲伤的时候，体内的气机会逐渐消散，使气体不够人正常利用，故而短气。悲伤至极、气机严重消散时还会出现晕厥的危象。没看到谁一忧愁就气短、上不来气，甚至出现晕厥的危候，人在忧愁的时候绝大多数会表现出不思饮食。所以“悲”理应属肺。

第二，“忧”损伤人体尤以脾脏为主。

“忧”主要是指担忧、担心、忧愁、忧虑，就是怕不希望发生的事真的发生。忧和愁同义，但仔细研究又略有不同。忧是担心不希望发生的事发生，而愁是怕想办成的事办不成。这两个情志变化经常联合使用，即忧秋心。

那么忧愁为什么主要伤脾脏呢？这一点只要通过我们每个人的切身感受就能证明。因为人在忧愁的时候首先会不思饮食。脾主运化，主升清，也就是运化水谷精微，使吃的食物能够尽快运化成为水谷精微物质，并被人体利用。忧则身静，神怠而致气结。气结则元气不能温煦、鼓动脾胃，脾胃因此而虚弱，脾胃虚弱则饮食不能运化，停滞胃中不能下行，故不知饥饿，甚至即使胃中无食物也不想吃饭。这都是忧愁过度导致气机运行不畅而致。我们每个人都有这样的经历：心里一忧愁点啥事就没胃口，茶不思，饭不想，闷闷不乐，这是因为忧愁伤脾所导致的。反之，当脾的功能下降，使气血生化不足，这时全身各脏器的功能又都会减弱，此时人就会产生忧愁的情志变化。所以忧愁和脾的关系是极为密切的，忧愁应为脾所主。

第三，从五脏的生克来看，“忧”也应属脾，不应属肺。

五脏中心火生脾土，克肺金。心主喜，肺主悲，喜克悲天经地义。而喜克忧不是不能克，但却有些勉强，因为忧和悲无论在意义上，还是对人损伤的程度上都不能相提并论。如果把忧归脾所主，那就形成了心喜生脾忧，这样就顺理成章了。因为喜生忧、忧生悲是一个过程，喜过头就会忘乎所以，做工作就会出现纰漏，导致忧愁的发生，如果不能及时改正，必然会发生令人悲伤的事情。这就说明忧归脾所主是非常符合科学规律的。

从上述三点来看，第一条证明了“忧”不应属肺,第二条则证明了“忧”应归脾，第三条使二者都得到了证明。我们在日常生活中经常会遇到此类事情，我们每个人都有担心的时候，也都有悲痛的时候。只要我们回顾一下这些变化就会发现“忧”和“脾”联系得更为密切一些，所以把“忧”离肺归脾更为科学。