认识心肌梗死

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。本病在欧美最常见，美国每年约有150万人发生心肌梗死。中国近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患至少200万。

【症状】

急性心肌梗死最常见、最突出的症状是胸痛。胸痛的性质和部位与以往的心绞痛相似(也有过去没有心绞痛病史的、但程度要严重得多，持续时间也更长，甚至达到数小时至数天。疼痛往往难以忍受，以至冷汗淋漓、烦躁不安。舌下含服硝酸甘油片往往无效，需要注射麻醉性镇痛剂如吗啡、哌替啶（杜冷丁）等才能使疼痛减轻。除疼痛外，约1/3的患者有恶心、呕吐、腹胀等消化系统症状，有的患者还有头痛、心慌、出汗、无力、呼吸困难、面色苍白，甚至晕厥等症状。当出现严重并发症时，则出现相应的临床症状，如急性肺气肿。

【急救】

患者胸骨后或心前区突然出现持续性疼痛，并伴有全身抽搐、意识模糊、呕吐、休克等症状时，那就说明是患了心肌梗死。此时应采取以下做法：

①在密切注视生命体征情况的同时，立即呼叫救护车。

②松解衣服，让患者保持半坐位或患者感到最舒服的体位，并保持绝对安静。

③让患者先含硝酸甘油片(如果是心绞痛发作，5分钟之内可缓解）。

剧烈疼痛如果持续，并放射到左腕、左手背部，脸色苍白，脉搏紊乱，此时是非常危险的。

可以选择以下姿势中的某一种（以患者感到最舒服为准）保持着等候救的到来。

①有桌子的话，可让患者伏在桌子上，两手当枕，垫在头下。

②叠高被子，让患者背靠，让头部也倚在被子上。

③垫好枕头，让患者仰卧并适度垫高脚跟。

由于心肌梗死的死亡率非常高，所以必须送冠心病监护病房（CCU）或重症监护病房（ICU）抢救。有多次发作的，口含硝酸甘油片会有所缓解，若硝酸甘油片无效或者比较肯定是心肌梗死时，应立即送医院进行抢救。

【病因】

心肌梗死90%以上是由于冠状动脉粥样硬化病变基础上形成血栓而引起的，较少见于冠状动脉痉挛，少数由栓塞、炎症、畸形等造成管腔狭窄闭塞，使心肌严重而持久缺血达1小时以上即可发生心肌坏死。

心肌梗死发生常有一些诱因，包括过劳、情绪激动、大出血、休克、脱水、外科手术或严重心律失常等因素。

【类型】

按照心肌梗死发生机制的不同，可将其分为以下几类：自发性心肌梗死：与由于原发的冠状动脉事件，如斑块破裂而引起的心肌缺血相关。

●继发性心肌梗死：心肌梗死是继发于心肌供氧和耗氧不平衡所导致的心肌缺血，如冠状动脉痉挛、贫血、冠状动脉栓塞、心律失常或低血压。

●心脏性粹死：有心肌缺血的症状和新出现的ST段抬高或新的左束支传导阻滞（LBBB），在未及采集血样之前就死亡。