针灸治乳腺疾病：乳腺肿物鉴别

【医案2】

一妇人患乳痈，气血颇实，但疮口不合，百治不应。与神效瓜蒌散四剂，少可。更与数剂，及豆豉饼灸之而愈。

(魏之琇《续名医类案》)

故事

江南一户名门望族喜得贵子，贵妇坐月子期间，终日食用辽参、鸡汤、燕窝等大补之品。

一日贵妇觉得身体稍有些不舒服，且乳房有些许胀痛，认为自己太过于虚弱了，遂命侍女准备了丰盛的餐食进补。几日后，贵妇高热不退，乳房掀红灼痛，可见有脓液自破溃处渗出。贵妇痛苦呻吟，遂请来了大夫，开了几服清热解毒的汤药，服后热势减退，疼痛渐轻。但破溃疮口久不愈合。随后请来了多位大夫前来看诊，均未见好转。魏氏听闻此症，告知此妇人乃进补太过，物极必反，气血过于壅盛，虽然热毒已经清除，但痰瘀顽固，实在难以根除；痰瘀阻滞了经络，使得人体气血无法畅通，肌肉失于濡养，故疮口久不能愈合。遂给予神效瓜蒌散四剂内服，服后疮口开始慢慢愈合。让贵妇继续服用此药，并同时用隔豆豉饼灸法施灸患处，很快疮口完全愈合。并告知贵妇忌服用大补之品，饮食清淡才能身体康健。

【医案3】

一妇人乳内肿一块，如鸡子大，劳则作痛，久而不消，服托里药不应。此乳劳症也，属肝经血少所致。先与神效瓜蒌散四剂，更隔蒜灸之，肿稍退。再与八珍汤，倍加香附、夏枯草、地丁，仍问服前散，月余而消。亦有乳疽一症，其状肿硬木闷，虽破而不溃，肿亦不消，尤当急服此散，及隔蒜灸之。此症气血为七情所伤，亦劳症也，宜戒恼怒，节饮食，慎起居，否则不治。

(魏之琇《续名医类案》)

故事

一妇人常觉乳房肿痛，得病初期并没有去看大夫，久之乳内的肿块已有鸡蛋大小，劳累时便会疼痛，难以忍受。无奈妇人只好去看大夫，开了几服托里透脓的汤药，服后并没有改善。一日听闻邻乡一大夫医术精湛，妇人遂前往请求医治。大夫看其体形消瘦，面色无华，气短无力，其脉象更是虚弱至极。询问病情后告知妇人，此为乳劳症，是由于肝经血少、虚损日久所引起的。给予神效瓜蒌散四剂让妇人回去煎服，再用隔蒜灸法施灸患乳，很快肿块便开始消退。妇人感激涕零，回来找到大夫，跪地谢恩。大夫复查其舌脉，此时表邪已去，复予八珍汤加香附、夏枯草、地丁一起煎服，并嘱咐妇人间断配服上次的汤药，一个多月药到病除，肿块全部消退，妇人面色微红润，身体得以恢复。

大夫曾接诊一妇人，她的症状与此看似一样实则截然不同。其肿块坚硬木痛，也应当急用神效瓜萎散内服，外用隔蒜施灸治疗。这是乳疽症，是七情所导致的气血败坏，也属于劳症，故同样治以此散。平日尤其要戒恼怒，调畅情志，注意饮食清淡，养成合理的起居习惯，否则病则难治。

启示：乳腺肿物鉴别

乳劳：此证即为乳中结核。多由身体虚弱，肝气郁滞，胃经痰浊凝结，失于调治而成。初起乳中结核，推之可移，硬而不坚，皮色如常，皮核相粘，不作疼痛；数月后软化酿脓，腐烂溃破形成乳瘘。日久溃深伤膜，内病渐添，午后烦热、干咳、颧红、形瘦、食少等阴虚诸症俱见，变成疮劳。

乳疽：指乳腺深部化脓性感染，本病相当于西医学所说的乳房深部脓肿。属于阴证。系由于肝气郁结，胃热壅滞而成。主要症状为乳房结块，坚硬微痛，皮色不变，肿块渐渐增大，成脓较慢，化脓时有怕冷发热，溃后流出黄色脓液，渍孔较深。

乳痈：病变部位较浅，红、肿、热、痛，成脓时按之应指，溃脓后愈合较快。

红、肿、热、痛者为痈，坚硬、木痛者为疽。乳痈偏于阳、实证，乳疽偏于阴、虚证，当辨证论治。