针灸治疽证：脱疽

【医案1】

    一男子年近五旬，右足小指初生如粟米，渐成白泡，三日始痛，请治。头已腐烂，一指紫肿，此脱疽也。随用艾火明灸十三壮，始大痛乃止。又用针刺灸顶，以蟾酥饼贴灸上，膏盖本指，肿上用铍针击刺七、八处，发泄毒血，用蟾酥锭磨浓涂之；肿外以真君妙贴散敷护良肉，庶不外侵。其时患者脉数，身发寒热，恶心体倦，先用人参败毒散解其表症，次用黄连内疏汤通其大便，而恶心烦热亦止；又以托里消毒散加金银花、牛膝数服，早以八味丸，晚用蜡矾丸相兼服之。喜其火疏毒气，随又针刺并泄其毒，故不变作，解毒为脓，肿方不散；后用十全大补汤加山萸、五味、麦冬等药，调理月馀而愈。此疽若不针灸发泄毒气，专假药力敷围，再加竣药攻利，必致伤其元气，岂能保固毒不侵犯得安之理。

                                                                          (陈实功《外科正宗》)

    故事

    明代一名年近五十岁的男子，右脚小趾长出一粒粟米大小的硬结，后逐渐变成白色水疱，三天后开始出现疼痛，他赶紧找到外科专家陈实功处求治。患者来时，趾头顶端已开始腐烂，其中一趾颜色泛紫肿胀。陈实功一看便知此病是比较严重的脱疽，立即使用艾火直接灸患处。开始时患者不知痛痒，渐渐出现疼痛，直灸到十三壮有剧痛的感觉时方停止。陈实功又用针刺艾灸处的顶端，贴上蟾酥饼，覆盖患趾，周围肿胀之处用铍针分开点刺七八次，以排出脓血，再将蟾酥锭剂用醋研磨后，厚涂于肿胀部；肿胀外围敷上真君妙贴散以保护健康的筋肉，使溃烂不再延伸。这时患者脉象数，怕冷发热，恶心乏力，大便秘结，陈实功先给予人参败毒散解患者的寒热表证，再用黄连内疏汤通其大便，患者恶心烦热均好转；再给予托里消毒散加金银花、牛膝，服用数剂，白天配合使用肾气丸，晚上则配合使用蜡矾丸。这样用火力疏导毒邪，又用针刺局部将毒泄出，邪毒聚而成脓，使得其没有扩散至全身，在排脓后给予补益剂，调理一个多月后痊愈。

这个病如果不使用针灸疏泄毒气，单凭药力来抑制溃破腐烂，或用峻猛之药来清热排毒，必将伤及元气，甚至于毒气内侵。

【医案2】

  一男子患脱疽肿痛，色赤发热作渴，大小便秘结，其脉浮数，按之沉实，此足三阳经积热，内外俱受患也。先用隔蒜灸，及人参败毒散加银花、白芷、大黄而溃，更以活命饮而痊。

                                                             (薛己《外科枢要》)

    故事

    在明代，薛己治疗一位患了脱疽的男子，其足趾肿痛，颜色红赤，伴有发热、口渴、大小便不通等症状，诊脉浮数，重取沉实，这是足三阳经积热，脏腑经络皆病的表现。薛己先用隔蒜灸，配合内服人参败毒散加解表清热，解毒通腑药，至脱疽化脓外溃，再用仙方活命饮痊愈。

    【医案3】

    一男子足趾患脱疽，肿掀痛赤，此三阳经虚，而外邪所乘也。用隔蒜灸，人参败毒散加银花、白芷、大黄，二剂而痛甚，又二剂而痛止。又与十宣散加天花粉、金银花，去桂，数剂而愈。又有足趾患之者，色紫不痛，此三阳经热毒壅滞，隔蒜灸五十余壮，又明灸百壮，始痛，投活命饮四剂，更以托里药，溃脱而愈。

                                                               (薛己《外科枢要》)

    故事

    还有一位男子，足趾患脱疽，因为三阳经络正气不足，所以外邪乘虚而人，使得局部红肿热痛。薛己使用隔蒜灸灸其患处，以及内服人参败毒散加银花、白芷、大黄，服用两剂后局部感到剧痛，再服两剂后，疼痛缓解。再给予十宣散加天花粉、金银花，去肉桂，几剂后痊愈。

    另有一名足趾患脱疽的人，其患处色泽紫黯，却不疼痛，那是因为三阳经的热毒壅盛，瘀滞脉络，薛己给予隔蒜灸五十余壮，又直接灸一百来壮，患者方感到疼痛，配合活命饮四剂，后换托里药，溃疡结痂脱落后痊愈。

    【医案4】

    一男子患脱疽，赤痛做渴，此足三阴虚，而火内动。用隔蒜灸、活命饮，三剂而溃；更服托里药，及加减八味丸，溃脱而愈：若早用前法，不至于此。

                                                               (薛己《外科枢要》)

    故事

    又一患了脱疽的男子，足趾红肿疼痛，伴口渴，这是足三阴虚，虚火内动的表现。薛己给他用隔蒜灸，内服仙方活命饮，三剂之后成脓外溃，再予托里药、加减肾气丸，腐肉尽脱而愈。若能早点这么治疗，不会发展到这么严重。

    【医案5】

    一男子足指患脱疽，大痛，色赤而肿，令隔蒜灸至痛止。以人参败毒散去桔梗，加金银花、白芷、大黄而溃，更以仙方活命饮而痊。此证形势虽小，其恶甚大，须隔蒜灸之。不痛者，宜明灸之，庶得少杀其毒。此证因膏粱厚味，酒面炙煿。积毒所致。或不慎房劳，肾水枯竭，或服丹石补药，致有先渴而后患者，有先患而后渴者，皆肾水干涸，不能制火故也。初发而色黑者，不治。赤者水未涸，尚可。若失解其毒，以致肉死色黑者，急斩去之，缓则黑延上，足必死。此患不问肿溃，惟隔蒜灸有效。亦有色赤作痛而自溃者，元气未脱易治。夫至阴之下，血气难到，毒易腐肉，药力又不易达。况所用皆攻痛之药，未免先于肠胃，又不能攻敌其毒。不若隔蒜灸，并割去，最为良法。故孙真人云：在指则截，在肉则割。即此意也。

                                                              (薛己《外科发挥》)

    故事

    一名男子足趾得了脱疽，局部红肿剧痛。薛己让他用隔蒜灸，灸至疼痛消停为止，配合服用人参败毒散去桔梗，加金银花、白芷、大黄促使脓肿溃破，再换服仙方活命饮，后不久痊愈。薛己对脱疽进行了如下总结：

  症状特点：虽然此病初期症状表现不突出，病变范围很小，但伤害却很大。

    此病成因：可以因为常食用肥甘厚腻、饮酒、烧烤之品等所导致；又或者是过度房事所引起的肾虚；又或者过度服用补药，以上这些导致患者都先有口渴症状，然后出现局部病变，而这些皆是因为肾水不足，无法制火的原因。

    预后判断：若是一开始皮肤直接就发黑，基本没法治；若是赤红而肾气仍在，则仍有机会；若是毒气没解掉，导致局部肉死发黑，应迅速截去患处，以免坏死部分扩散，重者会有性命之忧；也有赤红疼痛而且局部脓肿自行溃破的，这类尚存有元气，治疗起来相较容易些。

    治疗原则：此病不问是否有红肿或溃脓，必须隔蒜灸。对于不觉疼痛者，适合直接灸，强火还能杀毒。病邪存于深处，气血不通畅，药力无法送达，难以营养患处，导致局部溃烂。又因服用药物多需先经过脾胃，可能脾胃已伤，所以隔蒜灸以及割去溃烂死肉才是最直接的方法。孙思邈曾说过此病：病位在指(趾)，则需截断患处；病位在肌肉上，则需割去腐坏之肉。

    【医案6】

    一客商右足次指生一紫泡，痒痛异常。次日，指甲俱紫欲黑，视之乃肝、肾二经之毒，彼日：何别也?予日：甲乃肝之余气，甲紫则肝受毒也；骨乃肾之余，肾伤则骨黑，此理甚明。彼又曰：何以致之?予日：凡人劳疲筋力伤于肝，误服热药伤于肾。傍者日：情实有此，因彼久居客旅，交结私妓，情怀最密，极力承奉，旦夜并服兴阳细丸，期许常至，立交戏谑，有此二年矣。前言正中其病，此劳力、热药伤肾、伤筋之实也。其病尤险，欲辞不治，彼哀告客途欲得生返，再三求治，予又斟酌，先取妓者顶发十余根，拈线缠扎患指尽处，随将艾炷安于所扎上面紫色处，排匀三处，每灸七壮，各放蟾酥饼膏盖。次后胀痛相忍不舍，解去扎发，过夜一指皆黑，相量筋骨皮肉俱死，仍用利刀顺节取脱患指，乃冰冷恶物；预煎甘草汤浸洗良久，候瘀血稍尽，以止血散掺之，次日灸上紫色不退，恐其上延，又以神灯照法照之，候血散皮绉，旋合蟾酥丸料多加海羊研烂敷之，早晚二次，肿不复作，紫色变红，红色溃脓；外用生肌止痛、活血收敛之药。又熬参术地黄膏朝服接补真元；午服健脾药以回胃气；晚用金液丹以解药毒；如此调理三月而愈。

                                                          (陈实功《外科正宗》)

    故事

    明代有一位客商，右脚第二个脚趾长了一个紫色肿物，又痒又疼。第二天局部趾甲变得又紫又黑，赶忙找到当时的外科专家陈实功。陈实功一看便说这是肝肾二经有毒邪。客商问：“大夫如何能确定呢?”陈实功告诉他：“趾甲乃是肝气所形成，趾甲发紫，则是因为肝有毒邪；而骨为肾气所形成，若是肾有损伤，骨头则会泛黑，所以一看便知。”客商又问：“这病怎么形成的?”陈实功解释说：“一般来说人过于劳累，则会伤肝，若是误服温热性质的药物，则会伤肾。”陪同客商一起来的人说：“确有此事，因为他长时间出门在外，耐不住寂寞，就结交了妓女，昼夜服助阳药交欢同房，毫无节制，这种情况有两年多了。”就如陈实功之前所说，劳累、过服温补之药，导致伤肝、伤肾。陈实功阐述此病非常凶险，难以医治，让他们另请高明。但客商深知如果陈实功这样的外科大家都治不了，他也就只能等死了，于是苦苦哀求，说：“我是个外乡人，不能客死他乡呀，无论如何请您救救我。”陈实功思虑再三，从妓女头上取下十来根头发，用其缠住病趾的末端，用艾炷围绕泛紫部间隔均匀地灸三处，每处灸七壮，然后各放蟾酥饼膏盖住局部。治疗后局部仍然胀痛，陈实功解开扎着的发丝，过了一夜之后，病趾末节整个变成了黑色，这说明此处的筋骨皮肉都已经坏死，于是用刀顺着关节将患趾削取下来，此时切下的患趾则完全是冰凉坏死的黑色腐肉坏骨；接着用事先准备好的甘草汤浸泡伤口，待瘀血流的差不多的时候，以止血散撒在创口处。隔日再看，之前艾灸局部的紫色没有消退，怕它向上蔓延，接着又用神灯照法(古代将一种药条点燃后向着伤口熏灼的方法)，待局部瘀血消散皮肤起皱，敷上加了海羊的蟾酥丸，早晚两次。这样处理后伤处没再肿胀，紫色部位慢慢红润，泛红处溃脓，给予外用的生肌止痛、活血收敛之药，配合早中晚分别服用益气养血、健脾、解毒的药，如此调理三个月后痊愈。