原序
此编辑于会稽徐彦纯吴陵刘宗浓续有增益皆明于医者凡五十卷门分类集于论病因证治条理粲然既详备矣夫医家神农轩岐伊芳尹及秦越人张仲景之书万世所宗不可易也历晋唐宋代有明者近代张元素起北方盖得神授深造间奥再传李明之二传王好古南方朱彦修得私淑马遂为医家之正派彦纯宗浓又私淑彦修者也论者谓元素医家之王道盖王道以养民为本元素之法浓脾土为要此知本之务也是编主素难金匮及元素一派之旨若诸家治法不倍此者亦旁采而附益之虽中医执此施治可以成功如病者有能知之亦必不为庸医所误其所济利岂小补哉东里杨士奇
中风叙论之始
内经曰风之伤人也或为寒热或为寒中或为热中或为偏枯风善行而数变至其变化乃为他病历陈五脏与胃之伤及风病名皆多汗而恶风(详见本文)按风论发明风邪系外感之病有内外脏腑虚实寒热之不同别无瘫痪痿弱卒中不省僵仆邪挛缩眩运语涩不语之文后世始与痿证混淆矣要略云风之为病当半身不遂经络空虚贼邪不泻或左或右邪气反缓正气即急正气引邪僻不遂邪在于络肌肤不仁在经即重不胜邪入腑则不识人入脏即难言口吐涎千金云岐伯中风大法有四一曰偏枯半身不遂二曰风痱于身无痛四肢不收三曰风懿奄忽不知人四曰风痹诸痹类风状按后世编集中风方治皆祖要略巢氏千金之论但不当以外中风邪立名而与五内痿证衮同出治此千古之弊也
中风脉法
要略云脉微而数中风使然又云头痛脉滑者中风风脉虚弱也又寸口脉浮而紧寸口脉缓而迟皆曰中风也脉经云浮而大者风又浮而缓皮肤不仁风寒入肌肉又滑而浮散者瘫痪风又诊人被风不仁痿蹶其脉虚者生坚急疾者死
中风不治证
发直吐沫摇头上窜直视口开手撒眼合遗尿不知人或面赤如妆或头面青黑汗缀如珠声如鼾睡皆不可治
风分在脏在腑之异
病机机要云风本为热热胜则风动宜以静胜其燥是养血也治须少汗亦宜少下多汗则虚其卫多下则损其荣宜治在经虽有汗下之戒而有中脏中腑之分中腑者多着四肢有表证而脉浮恶风寒拘急不仁中脏者多滞九窍唇缓失音耳聋鼻塞目瞀大便结秘中腑者宜汗之中脏者宜下之表里已和宜治之在经当以大药养之发明云中血脉则口眼斜中腑则支节废中脏则性命危三治各不同中血脉外有六经之形证则从小续命加减中腑内有便溺之阻隔宜三化汤等通利之外无六经之形证内无便溺之阻隔宜养血通气大秦艽汤羌活愈风汤主之按此分在表在里在经之三证立汗下调养之三法可谓开后世之盲聋但所用诸方学人宜详审
治风不可下论
发明云治风当通因通用惟宜宣发以散之不可便以苦寒之药妄下龙麝朱砂牛黄诸镇坠之药泻之按此言风本外邪惟宜宣散此风在表之时也如伤寒中风传入于胃亦未尝不可下论中便字妄字可见其意便者有早与急之义妄者谓有不当下之义
发表之剂
金匮续命汤(千金名西州续命)治中风痱身不收口不能言冒昧不知痛处拘急不能转侧麻黄(三两去节)桂枝(去皮)当归人参石膏(碎绵裹)炙甘草(各二两)川芎(一两)杏仁(去皮尖十四枚)干姜(二两)上咀水煎按心肺脾胃肝之药也又太阳经血气药也千金大续命汤比前方无人参有黄芩荆涩(元戎作竹沥)局方小续命汤(出千金)治卒暴中风不省人事半身不遂口眼斜手足战掉语言謇涩神清气乱及治诸风(云云)防己肉桂(去粗皮)杏仁(去皮尖炒黄)黄芩白芍甘草(煨)川芎麻黄(去节)人参(去芦各一两)防风(两半)附子(炮去皮脐半两)上为粗末每三钱姜五片枣一枚煎按心肺脾胃肝三焦命门药也古今录验有白术无杏仁救急无芎杏仁只十味延年无防风机要春夏加石膏知母秋冬加桂附芍药
易老六经加减法(详见本方)
麻黄续命汤桂枝续命汤白虎续命汤葛根续命汤附子续命汤羌活连翘续命汤按续命汤治太阳外感风邪之药然外感挟寒者多故用桂枝等辈千金等方所收此类之药甚多无分经络不辨虚实寒热所谓虽多亦奚以为易老分六经庶乎活法也丹溪曰局方比要略少当归石膏多防风附子防己果与仲景意合否也仲景谓汗出则止药局方则曰久服瘥又曰治诸风似皆非仲景意然麻黄防己可久服乎诸风可通治乎局方排风汤治风虚冷湿邪气入脏狂言妄语精神错乱及五脏风发等证(详见本方)白鲜皮当归(酒浸)肉桂白芍杏仁甘草(炒)防风芎白术(各二两)独活麻黄(去根节)茯苓(各三两)上粗末每服三钱姜四片水煎丹溪曰此云治邪气入脏而又曰风发又似有内出之意夫病既在五脏道远而所感深用麻黄以发其表宁不犯诛伐无过之戒乎按此与小续命相类而无所发明因世俗用之故收入其余雷同发散风寒者并略去宝鉴秦艽升麻汤治风寒客手足阳明经口眼斜恶风寒四肢拘急脉浮紧升麻干葛甘草芍药人参(各半两)秦艽白芷防风桂枝(各三钱)上咀每一两连须葱白二根同煎按此治风寒外入阳明经即小续命之变法也古人续命虽有加减之不同大抵多因太阳一经之药今特留此方以见风邪所伤有六经之异也宝鉴不换金丹退风散热羌活川芎白附子乌头藿香叶蝎梢(各半两)荆芥穗天麻炙甘草僵蚕(各一两)薄荷(三两)防风(一两)上为末炼蜜丸弹子大每一丸细嚼茶酒任下涂处亦可按古方治风解表多兼用热剂至守真开发凉剂始行然此等方极多姑存此以见意若防风通圣散治风热虽佳则又表里之剂也
攻里之剂
机要三化汤中风外有六经之形证先以加减续命汤治之内有便溺之阻隔者此方主之浓朴大黄枳实羌活(各八分)上锉每服一两水煎此治风邪入里之下药也即伤寒用承气之意非内实者不可子和搜风丸治风热上攻眼昏耳鸣鼻塞头痛眩运痰逆涎嗽心腹痞痛大小便结滞人参茯苓天南星薄荷(各半两)干生姜寒水石生白矾(各一两)蛤粉黄芩大黄(各一两)滑石牵牛(各四两)藿香(一分)半夏(一两)上为末水丸小豆大生姜汤下日三按此方名为搜风其实乃下实热痰之药
发表攻里之剂
宣明防风通圣散治一切风热防风川芎当归芍药大黄芒硝连翘薄荷麻黄(各半两)甘草(二两)石膏桔梗黄芩(各一两)滑石(三两)白术山栀荆芥穗(各半两)一方去芒硝加牛膝人参半夏上咀末生姜煎按此乃肺脾膀胱胃肝心经之药也又表里血气之药也海藏云防风麻黄汗剂也大黄芒硝下剂也栀子滑石利小便也发表攻里合而并进故治杂病则佳治伤寒伤风有失仲景云发表攻里本自不同在大定间此药盛行于世而多效何哉当时虽市井之徒口腹备衣着全但志药而形不苦然是凉亦多效而少失变乱之际齑盐糟糠有所不充加以天地肃杀之运敢用凉药如平泰之世耶故多失而少效有如仲景用桂枝当汉之末也韩祗和戒桂枝当宋之隆时时世之异不可不知
川芎石膏汤治风热
防风通圣散去朴硝麻黄加人参寒水石甘菊砂仁上为末水煎按此乃通圣散加减药法刘张此等方极多兹不详录
诸痿因肺热相传
内经曰肺热叶焦五脏因而受之发为痿蹶心气热生脉痿故胫纵不任地肝气热为筋痿故宗筋弛纵脾气热生肉痿故痹而不任肾气热生骨痿故足不任身然治痿独取阳明阳明者五脏六腑之海主润宗筋宗筋主束骨而利机阙也云云故阳明虚则宗筋纵带脉不引故足痿不用也(详见本文)
痿因五内不足所致
陈无择云人身有皮毛血脉筋膜肌肉骨髓以成其形内则有肝心脾肺肾以主之若随情妄用喜怒劳逸致五内精血虚耗使皮血筋骨肉痿弱无力以运动故致痿状与柔风香港脚相类柔风香港脚皆外所因痿则五内不足之所致也
痿因血少
原病式曰病痿皆属肺金大抵肺主气病则其气郁至于手足痿弱不能收持由肺金本燥燥则血液衰少不能营养百骸故也
治痿与治痹不同
张子和曰痿因肺热相传四脏其脉多浮而大今人便作寒湿香港脚治之骤用燥药针艾汤蒸痿弱转甚此证与治痹颇异风寒湿痹犹可蒸汤燔灸惟痿因热而成若作寒治是杀之也
治痿大法
丹溪曰内经痿论肺热叶焦五脏因而受之发为痿又曰诸痿皆属于土指病之本在肺也又曰昏惑又曰螈曰瞀闷曰瞀昧曰暴病皆属于火又曰四支不举曰舌本强曰足痿不收曰痰涎有声皆属于土又礼记注曰鱼肉天产也以养阳作阳德以为倦怠悉是湿热之病当作诸痿治之何局方治风之方兼治痿者十居八九不思诸痿皆起于肺热传入五脏散为诸证大抵只宜补养若以外感风邪治之宁免实实虚虚之祸乎或曰诸风掉眩皆属于肝诸暴强直皆属于风至于振掉不能久立善暴僵仆皆以木病风者木之气何为皆属于火曰舌本强痰涎有声何为皆属于土痿论未尝言及而吾子合火土二家之病而又与倦怠并言总作诸痿治之何也予曰按原病式曰风病多因热甚俗云风者言末而忘其本也所以中风而有瘫痪诸证者热甚故也又病源曰脾之脉连舌本散舌下今脾湿受邪故舌强又河间曰胃膈热甚火气炎上故津液涌而为痰涎潮上因甚稠粘难出故作声也一以属脾一以属胃热谓之属火与土不亦宜乎或曰内经治痿之法独取阳明何也曰诸痿生于肺热只此一句便见治法大意经曰东方实西方虚泻南方补北方此固是就生克言补泻而大经大法不外于此五行之中惟火有二肾虽有两水惟其一阳常有余阴常不足故经曰一水不能胜二火理之必然金体燥而居上主气畏火者也土性湿而居中主四支畏本者也火性炎上若嗜欲无节则水失所养火寡于畏而侮所胜肺得火邪而热矣木性刚急肺受邪热则金失所养木寡于畏而侮所胜脾得木邪而伤矣肺热则不能营摄一身脾伤则四支不能为用而诸痿之病作泻南方则肺金清而东方不实何脾伤之有补北方则心火降而西方不虚何肺热之有故阳明实则宗筋润能束骨而利机关矣治痿之法无出于此骆龙吉亦曰风火相炽当滋肾水东垣先生取黄柏为君黄等补药为辅佐而无一定之方有兼痰积者有湿多者有热多者有湿热相半者有狭寒者临病制方其善于治痿乎虽然药中肯綮矣若将理失宜圣医不治也但是患痿之人若不淡薄食味吾知其必不能安全也谨按五痿等证内经特立篇目所论至详后代诸方独于此证概多缺略考其由皆因混入中风条内故也丹溪先生痛千古之弊悯世之罹此疾者多误于庸医之手故叮咛告戒极其明白有志之士必当于此究心焉若夫陈无择谓痿因五内不足所致诚得之矣然痿之所不足者乃阴也血也而诸方悉是补阳补气之剂能免实实虚虚之患乎且无择以二因立方可谓诸方之冠其余此证犹且未明况求之于他者乎
叙风之为病
内经曰风为百病之长又曰风胜则动又曰贼虚邪者阳受之又曰伤于风者上先受之按风本阳邪故善动善变甚伤于阳者所以各从其类也脉经云脉浮而大者风伤寒论云太阳病脉浮而缓者名曰中风又云太阳中风阳浮而阴弱论伤风与伤寒六经转变相同陈无择云经曰春伤于风乃四时之序也或表中风在经络中循经流注以日传变与伤寒无异但寒泣血故无汗恶寒风散气故有汗恶风为不同仲景太阳经分伤寒伤风不同而后人纂集者不分门类但以伤寒暑湿时气疫凡太阳病皆谓之伤寒今别立伤风一门且根据先哲以太阳经为始分注六经学者当自知按此分伤风六经用药可谓发诸家之未备在足太阳膀胱经用桂枝汤足阳明胃经用杏子汤足少阳胆经用柴胡加桂汤足太阴脾经用桂枝芍药汤足少阴肾经用桂附汤足厥阴肝经用八物汤其方以桂枝汤三味加以各经之药皆是辛温解散之剂然既云与伤寒传变相似此六方亦可以尽其变也学者当求仲景之法以调治之可也今不载其方(详见本文)谨按伤风一证仲景与伤寒同论其药虽有麻黄桂枝之分至于传变之后亦未尝悉分之也诸家之论皆与感冒四气并中风条内衮同出治惟陈无择别立伤风一方在四淫之首且根据伤寒以太阳为始分注六经可谓详密但以风本外邪诸方例用解表发表而治然受病之源亦有不同者且风为天地浩荡之气四时八风之变未尝无也然人亦未尝悉伤之也间有受伤者皆因不能法道清净腠理不密表上阳虚之所致也内经曰清净则内腠闭拒虽有大风苛毒弗之能害是也又有内挟痰热其气拂郁风邪易于外束者若表虚受风专用发表之药必致汗多亡阳之证若内挟痰热而受风者亦宜内外交治不可专于解表也或曰此云表虚与成无己注伤寒中风表虚同与予曰不同也彼以太阳中风而于有汗无汗分虚实实者加麻黄虚者加葛根俱解表也此云表虚者当固守卫气而散风者也
辛温解表之剂
仲景桂枝汤治太阳经伤风自汗桂枝芍药(各三两)甘草(一两)上咀生姜三片枣一枚煎按此发散足太阳经风邪之药也局方神术散治伤风头痛鼻塞声重苍术(五两)本白芷细辛羌活川芎甘草(炙各一两)上为末三钱水一盏姜三片葱三寸煎伤风鼻塞葱茶调下按此足太阳少阴手阳明经药也
辛平解表之剂
消风百解散治头疼发热咳嗽鼻塞声重荆芥白芷陈皮麻黄苍术甘草上咀姜三片葱白三根煎按此手太阴阳明经药也川芎茶调散治诸风上攻头目昏疼鼻塞声重薄荷(八两)荆芥川芎(各四两)羌活白芷甘草(各二两)防风(一两半)细辛(一两)上为末每服二钱食后茶调下按此足太阳少阴手太阴阳明厥阴经药也消风散治诸风上攻头目昏眩项背拘急鼻塞声重及皮肤顽麻瘙痒瘾疹妇人血风荆穗甘草(炙)陈皮(去白)浓朴(各半两)白僵蚕人参茯苓防风芎藿叶蝉蜕(去土炒)羌活(各二两)上为末每服二钱荆芥茶清调下疮癣温酒调下金沸草散治肺经受风头目昏疼咳嗽声重沸唾稠粘荆芥穗(四两)前胡(三两)旋复花(三两)麻黄(三两)甘草(炙)赤芍半夏(各一两)上咀姜三片枣一枚煎服活人书减麻黄赤芍加细辛赤伏苓按此手足太阴经药出阳明旋复代赭石例解利痰饮之药也
辛凉解表之剂
柴胡升麻汤治头痛壮热恶风体疼鼻塞咽干痰盛咳嗽涕唾稠粘柴胡前胡黄芩(各六两半)荆芥(七两半)赤芍石膏(各十两)升麻(五两)桑白皮干葛上咀姜三片豉十粒水煎按此足少阳阳明经药也
辛凉解表攻里之剂
钱氏大青膏发散风邪天麻(一钱)麝(一字匕)白附子末(生用一钱半)朱砂(研一字)青黛(研一钱)天竺黄(一字匕)蝎尾(去毒生半钱)乌梢蛇肉(半钱)上同再研细生蜜和成膏每服半皂子大至一皂子大月中儿粳米大大人弹子大同牛黄膏温薄荷水化下一处服之宣明防风通圣散方见中风门谨按伤风诸方俱是解表之剂盖以风从外入之邪也其所挟有寒热温凉之不同故此分辛温辛平辛凉之异然风虽外邪传变入里亦宜随证施治钱仲阳论伤风当发散者用大青膏解不散有下证者用大黄丸可谓得仲景之奥矣诸方于此俱未曾论及也又前论表虚受风与内挟痰热之方亦未详备学者当自求之所谓大黄丸亦附于后大黄黄芩二味各等分水丸
痰饮脉法
要略云脉双弦者寒也皆大下后善虚脉偏弦者饮也肺饮不弦但苦喘气短又云脉浮而细滑者伤饮脉弦数有寒饮冬夏难治脉沉而弦者悬饮内痛其人短气四支历节痛脉沉者有留饮陈无择云饮脉皆弦微沉滑或云左右关脉大者膈上有痰也可吐之病患百药不效关上脉伏而大者痰也眼皮及眼下如灰烟黑者痰也
仲景四饮
要略云四饮者悬饮留饮支饮痰饮是也其人素盛今瘦水走肠间沥沥有声谓之痰饮饮后水流在胁下咳唾引痛谓之悬饮饮水流于四支当汗出而不汗身体重痛谓之溢饮咳逆倚息短气不得卧其形如肿谓之支饮又有留饮者背寒如手大或短气而渴四支历节疼胁下痛引缺盆咳嗽则转甚又有伏饮者膈满呕吐喘咳发则寒热腰背痛目泪出其人振振恶寒身惕病溢饮者当发其汗悬饮者法当下之痰饮者当以温药和之按古方谓四饮生六证者即四饮加伏饮留饮也或云五饮者即留饮伏饮合为一证也三因为痰饮用温药从小便去之支饮则随证汗下以补四饮之治法愚尝观仲景治饮诸方之意在表者汗之在里者下之挟湿则分利之寒热温凉随其所属以治之何必拘此四证
痰分三因
陈无择云人之有痰饮者由荣卫不清气血浊败凝结而成也内则七情汨乱脏气不行郁而生涎涎结为饮为内所因外则六淫侵冒玄府不通当汗不泄蓄而为饮为外所因或饮食过伤色欲无度运动失宜津液不行聚为痰饮属不内外因其为病也为喘为咳为呕为泄为眩晕嘈忪悸KT寒热疼痛肿满挛癖癃闭痞膈如风如癫未有不由痰饮所致按此分三因为病之状至为切当而其论中所引三因之药有外因而用里药者有内因而用表药者其意详见方后论中
论治痰理气之论
严氏云人之气道贵乎顺顺则津液流通决无痰饮之患古方治饮用汗下温利之法愚见不若以顺气为先分导次之气顺则津液流通痰饮运下自小便中出矣按严氏谓气顺则痰自下之说盖以人之七情郁结气滞生涎聚为痰饮治者能使气道通利则痰自降下也然有病患元有痰积其气因痰而结滞者岂但理气而痰能自行耶必先逐去痰结则滞气自行岂可专主一说又云人身无倒上之痰天下无逆流之水此乃齐东之语夫水性润下搏而跃之则可使过颡痰性顺下被火泛上亦可至巅今庸医莫察其义又每口诵以语人良可悲夫
论痰为诸病
王隐君论云痰证古今未详方书虽有五饮痰诸饮之异而莫知其为病之源或头风眩目运耳鸣或口眼蠕动眉棱耳叶俱痒或痛或四支游风肿硬而似疼非疼或为齿颊痒痛牙齿浮而痛痒不一或噫气吞酸心下嘈杂或痛或哕或咽嗌不利咯之不出咽之不下其痰似墨有如破絮挑胶蚬肉之状或心下如停冰铁心气冷痛或梦寐奇怪之状或足腕酸软腰肾骨节卒痛或四支筋骨疼痛难名并无常所乃至手麻臂疼状若风湿或脊上每日一条如线之寒起者或浑身习习如卧芒刺者或眼粘湿痒口糜舌烂喉痹等证或绕项结核状若瘰或胸腹间如有二气交纽噎塞烦闷有如烟火上冲头面烘热或为失志颠狂或中风瘫痪或劳瘵荏苒之疾或风毒香港脚或心下怔忡如畏人捕或喘嗽呕吐或呕冷涎绿水黑汁甚为肺瘫肠毒便脓挛跛盖内外为病百般皆痰所致其状不同难以尽述盖津液既凝为痰不复周润三焦故口燥咽干大便秘面如枯骨毛发焦槁妇人则因此月水不通若能逐去败痰自然服饵有效余尝用一药即衮痰丸以愈诸疾不可胜数矣今特相传于世云脉经云病患一臂不遂时复移在一臂其脉沉细非风也必有饮在上焦活人书云中脘有痰亦令人憎寒发热恶风自汗胸膈痞满有类伤寒但头不痛项不强为异按所叙病证患者十居八九足见痰之为病诚多也何则人血气流行无一息间断才有壅滞津液凝闭郁而成热痰逐生焉人于六淫七情饮食起居之际岂能一一中节而无所壅滞乎故余特叙脉经活人二条以证隐君之说有所本也但所制衮痰丸一方难以通治诸疾
解表之剂
仲景大青龙汤小青龙汤并治溢饮者当发其汗二方并见伤寒门按二方太阳经发散风寒之药辛温之剂也小青龙用干姜细辛半夏以治水气盖伤寒表未解心下有水饮水寒相搏乃为喘咳诸证故用此发汗散水金匮要略借为治饮之方也三因参苏饮治痰积停积胸膈中脘闭呕逆痰涎眩晕嘈烦或头痛发热状如伤寒(方见局方)按此出少阳柴胡例药治感冒异气挟痰饮之病本方云前胡葛根但能解肌枳壳橘红辈自能宽中快膈母以性凉为疑愚观药性非凉亦是辛平之剂局方金沸草散治风化痰除头项强寒热咳嗽旋复花荆芥麻黄(去节)前胡(各一两)甘草(炙)赤芍半夏(制各三钱)上咀姜枣煎活人金沸草散去麻黄赤芍加茯苓细辛按此出阳明旋复花代赭石例解利治痰之药也局方气味辛平活人则辛温
攻下之剂
金匮十枣汤治悬饮内痛芫花(熬)甘遂大戟(各等分)上捣筛以水一升半煮大枣十枚至八合去渣纳药末强人一钱匕羸人半钱平旦服之不下更加半钱快下后以糜粥自养按此出少阴水气例药芫花之辛以散饮二物之苦以泄水甘遂直达水气所结之处乃泄水之圣药性有毒不可轻用下同三因控涎丹凡人忽患胸背手足颈项腰胯隐痛不忍筋骨牵引钓痛时时走易不定乃是痰涎在心鬲上下变为此疾或手足冷痹气脉不通误认瘫痪非也甘遂(去心)紫大戟(去皮)真白芥子(各等分)上为末糊丸桐子大晒干食后临卧淡姜汤或熟水下五七丸至十丸痰猛加丸数一方妙应丸亦只上三味惊痰加朱砂痛者加全蝎酒痰加雄黄全蝎臂痹加木鳖子(去油壳)惊气成块者加穿山甲鳖甲玄胡索蓬术热痰加盆硝寒痰加丁香胡椒桂宣明三花神佑丸十枣汤加牵牛大黄轻粉(详见下剂)按以上二方仍十枣汤加减法也并出少阴水气例前方去芫花加白芥子本草主上气发汗胸膈痰冷盖胸有痰非此不达此方加牵牛大黄大泻血气之湿热而轻粉又去涎积也虚家不可轻用金匮浓朴大黄汤治支饮胁满者浓朴(一尺)大黄(六两)枳实(四枚)上水五升煮二升温服按此即小承气汤阳明可下例药也王隐君衮痰丸括曰甑里翻身甲挂金于今头戴草堂深相逢二八求斤正硝青礞倍若沉十七两中零半两水丸桐子意常斟千般怪证如神效水泻双身却不任按此以大黄黄芩为君大泻阳明湿热之药礞石以坠痰沉香则引诸气上而至天下而及泉为使也有实热者可用脾胃论蠲饮枳实丸逐饮消痰导滞清膈枳实半夏陈皮(去皮各二两)黑牵牛(半斤取末二两)上末水煮面糊丸桐子大每五十丸姜汤下瑞竹堂方神仙坠痰丸皂角不蛀者(去皮弦酥炙黄色去子净一两六钱)黑牵牛(一斤取头末四两)生白矾(一两二钱)上为细末清水丸桐子大每五十丸空心温酒下宝鉴大利膈丸风痰实满喘嗽风气上攻黑牵牛(四两生用)半夏皂角青皮(各二两)槐角(一两炒)木香(半两)加槟榔大黄(各五钱)上为细末姜汁糊丸桐子大食后姜汤下五十丸涤痰丸治三焦气塞下痰饮酒食黑牵牛(二两炒取末)木香槟榔青皮陈皮三棱大黄(煨)枳壳半夏(各一两)上末糊丸桐子大每服五十丸食后姜汤下按以上四方所用牵牛皂角木香槟榔者并出厥阴例药也牵牛以大黄引之则入血以诸气药引之则入气本泻气中湿热之药大能脱人元气用者戒之透罗丹治痰实咳嗽胸膈不利皂角(酥炙去皮弦一两)黑牵牛(微炒一两)杏仁(面炒黄去皮尖一钱)巴豆(去油另研一钱)半夏(一两)大黄(一两纸裹水浸慢火焙干)上为细末生姜自然汁为丸桐子大食后姜汤下三十丸按此仲景备急丸加减法也破坚积结聚寒热兼用之药也三因破饮丸治五饮停蓄结为癖支满胸胁抢心疼痛荜茇丁香胡椒砂仁青皮乌梅肉巴豆(去皮)木香蝎梢(各等分)上以青皮同巴豆浆水浸一宿次日漉出同炒橘皮焦去巴豆将所浸水淹乌梅肉炊一熟饭细研为膏如绿豆大每服五十丸临卧姜汤下津咽亦得按此破坚积寒癖大热之药也局方妙香丸治一切久远沉积巴豆腻粉砂朱砂牛黄水银脑麝上分两修制见本方按此用巴豆砂削坚破癖加以脑麝等辛香飞窜通达五脏入骨透肌之药也钱氏白饼子巴豆(二十四个去皮膜水一斗煮水尽为度)半夏(汤浸七次焙为末)轻粉滑石天南星(各一钱)上研匀巴豆后入众药以糯米饭为丸小豆大捻作饼子煎葱白汤下按此钱氏用治小儿风痰惊涎癫痫惊搐下痰之药也以上所用巴豆等方盖以痰饮癖积结聚坚固非此不能除故易老号斩关夺门之将然大宜详审不可轻用古方巴豆加减寒热温凉五色佐使之药甚多用之各随其宜(并见元戎)
吐剂
仲景瓜蒂散子和三圣散(并见吐剂)稀涎散猪牙皂角绿矾晋矾藜芦元戎胜金丸薄荷瓜蒂藜芦朱砂猪牙皂角按以上用瓜蒂药并出三阳可吐药例古今吐法以病在头或在胸中但在上焦者皆可用也在经络者亦可用吐法中就有发散之义焉诸亡血虚家不可用此
分利之剂
仲景五苓散治瘦人脐下悸吐涎沫而癫眩者水也(方见湿门)
治湿和中之剂
金匮苓桂术甘汤治心下有痰饮胸胁支满目眩茯苓(四两)桂枝白术(各二两)甘草(二两)上水六升煮取三升三服小便即利按此太阳经药也茯苓汤治胸中有痰饮自吐出水后心胸间虚气满不能食消痰气令能食茯苓人参白术(各三两)枳实(二两)橘皮(二两半)生姜(四两)上水六升煮取一升八合分温三服按此足太阴阳明经药也枳术汤治心中坚大如盘水饮所作(方见水气门)按此足太阴阳明经药也泽泻汤治心下有支饮其人苦眩冒泽泻(五两)白术(二两)上以水二升煮取一升分温再服按此足太阴阳明太阳少阴经药也小半夏汤治心下水支饮呕吐不渴半夏(一升)生姜(半斤)上以水七升煮取一升半分温再服按此足太阴阳明经药也小半夏加茯苓汤治卒呕吐心下痞隔间有水眩悸者三因名半夏汤半夏(一升)生姜(半斤)茯苓(三两)上同煎服如前按此足太阴阳明太阳手太阴经药也按以上诸方并出太阴痰饮例药也白术除湿益燥和中益气半夏治寒痰和胃胜湿茯苓泽泻逐水利小便上下分消其湿也局方橘皮半夏方(方见本方)局方二陈汤治痰饮为患呕吐恶心头眩心悸等证(方见本方)桔梗半夏汤治胸痞痰涎不利气逆呕哕桔梗半夏陈皮上等分细末生姜水煎姜糊丸亦可加枳实减半名桔梗汤严氏导痰汤治一切痰饮头目眩晕或痰饮留积不散(方见本方)上锉姜煎按以上所用橘半等乃足太阴阳明经药也出太阴呕哕例许学士神术丸治痰饮茅山苍术(一斤米泔浸一宿去皮切片焙干为末)生油麻(半两水二盏研细取浆)大枣(十五个煮取肉研旋入麻浆拌和药)上末为丸桐子大日晒干每服五七十丸温酒空心下按此足阳明太阴经药治湿发散之药也仁斋加味二陈汤治痰攻眼肿痛并酒家手臂痛重成麻痹二陈汤中加苍术片子姜黄制枳壳各少许芎夏汤逐水利饮二陈汤加川芎白术青皮枳壳上锉姜五片煎盖川芎半夏能逐水也按此二方乃二陈汤加苍术川芎等药是亦治湿带表之药也
肠生死脉法
内经曰肠便血身热则死寒则生肠下白沫脉沉则生浮则死肠之属身不热脉不悬绝滑大者生悬涩者死以脏期之又曰阴阳虚肠死又曰泄而脱血脉实皆曰难治按此云生死亦是大概言之必须更兼证以详审之下同脉经云肠下脓血脉沉小流连者生数疾且大有热者死又肠筋挛其脉小细安静者生浮大紧者死严氏云凡下利之脉微小者生浮洪者难治肠下脓血者脉宜滑大若弦急者死
仲景治痢大法
下痢脉沉弦者下重脉大者为未止脉微弱数者为欲自止虽发热不死下痢手足厥冷无脉者灸之不温若脉不还反微喘者死下痢有微热而渴脉弱者令自愈下痢脉数有微热汗出令自愈设脉紧为未解下痢脉数而渴者令自愈设不瘥必清脓血以有热故也下痢反弦发热身汗者自愈下痢气蔽者当利其小便下痢腹胀满身体疼痛先温其里乃攻其表温里宜四逆攻表宜桂枝汤下痢脉滑而数者有宿食也当下之下痢脉迟而滑者实也痢为未止急下之下痢脉反滑当有所去下之安下痢不欲食有宿食者当下之下痢腹满痛为寒实当下之下痢腹坚者当下之下痢谵语有燥屎当下之下痢三部脉皆平按之心下坚急下之下痢已瘥至其时复发者此为下未尽更下之安下痢脉大浮弦下之当自愈风寒下痢者不可下下后心下坚痛脉迟此为寒宜温之下痢脉浮大此为虚强下之故也设脉浮革者因而肠鸣当温之下痢脉迟紧痛未欲止当温之下痢心痛急当救里可与理中四逆附子辈下痢大孔痛宜温之按丹溪曰仲景治痢可下者十法可温者五法或解表或利小便或待其自已区别易治难治不治之证至为详密但与泄痢衮同立论而未分今载于滞下门内故于泻痢条内不载宜于此通考焉
东垣治痢法
病机机要云后重则宜下腹痛则宜和身重则除湿脉弦则去风脓血稠粘以重剂竭之身冷自汗以毒药温之风邪内缩宜汗之惊溏为利当温之又云在外者发之在里者下之在上者涌之在下者竭之身表热者内疏之小便涩分利之又曰盛者和之去者送之至者止之兵法曰避其锐气击其惰归此之谓也秘藏云假令伤寒饮食胀满而传飧泄者宜温热之剂以消导之伤湿热之物而成脓血者宜苦寒之剂以内疏之风邪下陷者升举之湿气内胜者分利之里急者下之后重者调之腹痛者和之洞泄肠鸣无力不及拈衣其脉弦细而弱者温之收之脓血稠粘至圊而不能便其脉洪大而有力者寒之下之按此分风寒湿热表里温补寒下等治至为切当学人尤宜熟玩但其里急后重腹痛之义未详今别论于下
太阴受湿传肾为脓血痢
机要云有太阴经受湿而为水泄虚滑身重微满不和谷味久则防变而为脓血脾经传肾谓之贼邪故难愈者若先利而后滑谓之微邪故易痊此皆脾土受湿之所为也再有风寒二证在泄痢条下论风寒暑湿皆能作痢陈无择云滞下之证内经所载血溢血泄血便注下古方则有清脓血近世呼为痢疾其实一也多由脾胃不和饮食过度停积于肠胃不能克化又为风寒暑湿之气干之故为此疾伤热则赤伤冷则白伤风则纯下清血伤湿则下如豆汁冷热交并赤白兼下治法当先用通利之药疏涤脏腑严氏云以巴豆等剂推其积热后辨以冷热风湿之证用药调治热赤者清之冷白者温之伤风而下清血者则祛逐之伤湿而下豆汁者分利之冷热相并温凉以调之仍须先调胃气切不可骤用罂粟诃子之药止之涩之使停滞不泄多致危殆按赤白分冷热之说河间论之甚详其云风下清血湿下豆羹汁者盖谓风喜伤肝肝主血故下清血者为风也湿喜伤脾脾胃为五谷之海无物不受常兼四脏盖豆汁之色如五色之相杂故下豆羹汁者为湿也又云治法当先通利此迎而夺之之义若有虚者亦宜审之使果有积滞在肠胃者方所当通利然严氏谓巴豆等药使用之于伤冷物则可若用之于热者为害非轻又云风则祛逐所谓祛逐者果何法何药与若以邪气当祛逐则岂独于风而寒湿热为不可耶此又失于明白
论滞下分三因
陈无择云古方风停肤腠下瘀血或下鲜血湿毒下如豆羹汁皆外所因之明文也古方有五泄因脏气郁结随其所发使利脓血作青黄赤白黑色一一不同即内所因也又饮食冷热酒醴醯醢纵情恣欲房室致伤精血肠胃粘溢久积冷热遂成毒痢皆不内外因治之先推其岁运以平其外察其郁结以调其内审其所伤以治不内外条然明白不致妄投也按此所分三因治法其理甚当但外因六淫所伤者古方用药则多有之内因脏气郁结与夫饮食房劳而得者诸方则未之见也凡三因所伤皆能干犯肠胃而为痢今陈无择立论有三因之分而用药无三因之别此又所当分而治者失于开示焉
治热之剂
仲景白头翁汤治热痢重下者白头翁(二两)黄连(三两)黄柏(三两)秦皮(三两)上四味以水七升煮取二升去渣服一升不愈再服按此治痢在下焦肾虚有热也经云肾欲坚故用纯苦之剂以坚之出太阴例药也以其下痢属太阴故也机要黄芩芍药汤治泄痢腹痛或后重身热久不愈脉洪疾及下痢脓血稠粘黄芩芍药(各二两)甘草(五钱)上咀每服半两水一盏半煎一盏温服按此手足太阴经之药也仲景用芍药甘草汤以复其阴酸以收之甘以缓之酸甘相合以补阴血也芍药白者补赤者泻出太阳芍药甘草例大黄汤治泄痢久不愈脓血稠粘里急后重日夜无度大黄(一两)上细锉好酒二大盏同浸半日许再同煎至一盏半去大黄将酒分为二服顿服之痢止一服如未止再服取利为度后服芍药汤以和之利止再服黄芩芍药汤彻其毒也按此乃阳明调荡涤邪热之药用酒煎者欲其上至顶颠外彻皮毛也芍药汤下血调气经曰溲而便脓血知气行而血止也行血则便自愈调气则后重除芍药(一两)当归黄连(各半两)槟榔木香(各二钱)桂(二钱半)大黄(三钱)黄芩(半两)甘草(二钱炙)上咀每服半两水煎食后温服清如利不减加大黄按此行血调气不热之药也大凡用药之杂与品味之多者难以细分经络当观其大体如何此则太阳桂枝例药也白术黄芩汤服前药痢虽除更宜此调和白术(一两)黄芩(七钱)甘草(三钱)上咀匀作三服水煎服清按此去湿热和中活血之药也钱氏芍药柏皮丸芍药黄柏(各等分)上为末水丸守真芍药柏皮丸治一切湿热恶痢芍药黄柏(各一两)黄连(半两)当归(半两)上为末水丸如小豆大按此二方补阴降火下焦之药也出太阳例局方黄连阿胶丸治冷热不调赤白下痢阿胶(炒二两)黄连(三两)茯苓(二两)上水熬阿胶膏溲和二末为丸米饮服按此补虚退热除湿之药也出太阳例海藏云以上苦寒之剂元病不经内伤冷物者宜察亦当审人之虚实及以脉别之
治寒之剂
局方桃花丸治冷痢腹痛下如鱼脑白物赤石脂()干姜(炮各等分)上为末蒸饼糊丸米饮下三四十丸日三服按此出阳明例药方丹溪曰桃花丸即要略桃花汤也仲景以治便脓血用赤石脂丸者干姜粳米同煮作汤一饮病安便止后药意谓病下焦血虚且寒非干姜之温石脂之涩且重不能止血粳米味甘引入肠胃不使重涩之体少有凝滞药行易散余毒亦无局方不知深意改为丸药剂以面糊日与三服果能与仲景之意合否也严氏当归丸治冷留肠胃下痢纯白腹痛当归(酒洗)芍药附子(炮去皮脐)白术干姜(炮)浓朴阿胶(各一两)乌梅肉(二两)蛤粉(炒各一两)上为细末醋糊丸桐子大每服五十丸米饮送下局方诃藜勒散治肠胃虚弱泄利水谷渐成痢疾青皮(去穣)肉豆蔻(面裹煨)肉桂(五钱)附子(炮去皮脐一两)诃子仁(各四两)上为末每服三钱姜三片煎服按局方以白痢为寒多用辛热燥毒之药若用之于下痢清谷肠虚感寒者或可矣若脓血稠粘属火之证用之非杀而何但感寒之证吾恐什百而一二也
冷热之剂
古方驻车丸治冷热下痢肠滑赤白黄连(六两)干姜当归(各二两)阿胶上先以醋煮胶令消入前三药和匀众手丸桐子大米饮下局方香连丸治冷热不调下痢赤白脓血相杂里急后重黄连(去芦二十两用吴茱萸十两同炒令赤色去茱萸不用)木香(四两八钱不见火)上为细末醋糊丸桐子大每服二十丸空心米饮下按此出太阴例药也戊己丸治胃经受热泄痢不止黄连吴茱萸(去梗炒)白芍(各五两)上为细末面糊丸桐子大每服三十丸米饮下按此出厥阴已寒例以上三方出证治冷热下痢盖冷热异气水火相反岂能同在肠胃为病耶论中辨之详矣但其制方亦有暗合妙理惜乎世人莫知其深意也三方皆以黄连苦寒之药为君正治湿热之气佐以辛苦温药所以开郁行滞气血宣通病亦自已干姜木香茱萸三者各随经合宜而用要在学人临机应变又不可拘执于此也
治风之剂
机要防风芍药汤治泄痢飧泄身热脉弦腹痛而渴及头痛而微汗苍术防风汤治泄痢脉弦头痛良方神术散治春伤于风夏必飧泄(以上三方并见泄泻门)澹寮方仓廪汤治下痢头痛心烦不食局方败毒散四钱加陈仓米百粒姜枣煎服按此乃发散风寒之剂出太阳例药也
治热之剂
机要白术芍药汤治脾经受湿水泄注下苍术芍药汤同仲景五苓散宣明益元散(以上四方并见泄泻门)
泻痢生死脉法
内经云脉细皮寒少气泄利前后饮食不入是谓五虚死其浆粥入胃泄注止则虚者活脉经云泄注脉缓时小结者生浮大数者死又洞泄食不化不得留下脓血脉微小连者生紧急者死脉诀云下利微小即为生脉大浮洪无瘥日
泻分寒热
病机机要云脏腑泻利其证多种大抵从风湿热论是知寒少热多寒则不能久也故曰暴泻非阳久泻非阴大便完谷下有寒有热热者脉疾身多动音声响亮暴注下迫此阳也寒者脉沉而细身不动作目睛不了了饮食不下鼻准气息者姜附汤主之若身重四肢不举术附汤主之按此以泻之久暴分阴阳正如伤寒之病始为寒而终则传变而为热也然亦必以脉证参订焉原病式曰泻白为寒青黄红赤黑皆以为热也大抵泻利小便清白不洽为寒赤色者为热又完谷不化而色不变其利脾气虚弱畏冷小便清白不涩身凉不渴脉迟细而微者寒也谷虽不化而色变非白烦渴小便赤涩者热证也凡谷消化无问色及他证便为热也寒泄而谷消化者未之有也或火性急速传化失常谷虽不化而飧泄者亦有之矣仲景云邪热不杀谷然热得湿则飧泄也
论泻痢有湿有热有风有寒
机要云有太阴经受湿而为水泄虚滑身重微满不知谷味久则防变而为脓血脾经传肾谓之贼邪故难愈若先利而后滑谓之微邪故易痊此皆脾土受湿之所为也有厥阴经下痢不止其脉沉而迟手足厥逆涕唾脓血此难治宜麻黄汤小续命汗之此有表邪缩于内当泻表邪而愈有暴下无声身冷自汗小便自利大便不禁气难布息脉微呕吐急以重药温之浆水散是也
论暴注属火
子和云夫暴注泻水不已内经曰注下也注下水利也暴速甚者属火宜用水调桂苓甘露饮五苓益元散或以长流水煎放冷服凉膈通圣亦能治之慎不可骤用罂粟壳干姜豆蔻之类纵泻止亦转生他疾止可分阴阳利水道而已按以上所论辨寒热风湿火等证所以明六淫之邪皆能为泻为注者亦当各随所淫之邪分而治之可也
论胃气下降为飧泄
机要云夫脾胃同湿土之化主腐熟水谷胃气和平饮食入胃精气则输于脾土归于肺行于百脉而成荣卫若饮食一伤起居不时损其胃气则上升精华之气反下降是为飧泄久则太阴转少阴而为肠
论春伤于风夏必飧泄
机要云春宜缓形形缓动则肝木乃荣反静密则是行秋令金能制木风五内夏至则火盛而金去独火木旺而脾土损矣轻则飧泄脉泄谷不化重则下痢脓血稠粘良方云经云春伤于风夏必飧泄盖风喜伤肝春时木旺不受邪反移气克于脾土脾既受克不能运化因成积滞夏秋之间再感暑湿风冷之气发动而成痢也
治湿之剂
机要白术芍药汤治太阴脾经受湿水泄注下体重微满困弱无力不欲饮食暴泄无数水谷不化宜此汤和之身重暴下是大势来亦宜和也白术芍药(各一两)甘草(五钱)上锉每服一两水煎治湿泻茯苓汤又治食泻湿热白术茯苓(各七钱半)上咀每服一两水煎食前服一方有芍药三味等分名白术散按以上三方和中除湿足太阴阳明经药也白术之甘入胃而除脾胃之湿芍药之酸涩除胃中之湿热四肢困茯苓利水道而除湿此三味泄痢须用之药也苍术芍药汤如前证苍术(二两)芍药(一两)黄芩(半两)上锉每服一两加淡味桂半钱煎服清按此解散湿热上中二焦之剂太阴经的药也良方胃苓汤治夏秋之间脾胃伤冷水谷不分泄泻不止五苓散平胃散上和合姜枣煎空心服按此乃表里除湿之剂东垣所谓上下分消其湿是也太阳太阴经药也出阳明饮痞例仲景五苓散宣明益元散(方并见湿剂)按以上二方除湿利小便之剂太阳经的药也
治风之剂
机要防风芍药汤治泄痢飧泄身热脉弦腹痛而得及头痛微汗防风芍药黄芩(各一两)上咀每服半两水煎服清按此治风辛凉之剂太阴太阳经药也苍术防风汤治泄痢脉弦头微痛苍术(二两)防风(一两)一方苍术四两麻黄一两防风五钱姜七片煎按此足太阴阳明经药也良方神术散治春伤于风夏必飧泄苍术(一斤)本川芎(各六两)羌活(四两)粉草细辛(一两六钱)上粗末每服三钱姜三片煎要出汗加葱白按以上三方治风胜湿辛温之剂此则太阳经药也局方胃气汤治大人小儿风冷乘虚入客肠胃水谷不化泄泻注下(方见滞下门)按此方名曰治风具实和血之药也
治热之剂
局方戊已丸治脾胃湿热泄痢不止(方见滞下门)按泄泻局方多以为寒至刘张始言有属热属火之证故诸方中治热泻之方甚少然仲景治伤寒挟热下痢用葛根黄芩黄连汤但人未之思耳
治暑之剂
局方来复丹治伏暑泄泻如水(方见本方)易简云硝石性寒佐以陈皮其性疏快硫黄且能利人若作暖药以止泻误矣盖由啖食生冷或冒暑热之气中脘闭结挥霍变乱此药通利三焦分理阴阳服之甚验按此出厥阴硫黄例药也香薷饮治伏暑吐泻(方见暑剂)按此治暑之表药也肺脾经药也出太阴浓朴例宣明桂苓甘露饮治饮水不消呕吐泄痢或下痢赤白(方见暑剂)按五苓散益元散加寒水石解利湿热太阳经药也
治寒之剂
机要浆水散治暴泻如水周身汗出一身尽冷脉微而弱气少不能语甚者加吐此为急病半夏(一两汤洗)附子(半两泡)桂(五钱)甘草(炙五钱)良姜(二钱半)干姜(一作干生姜五钱)上为细末每服三五钱浆水二盏煎至半盏和滓热服白术汤白术芍药甘草(炙各三钱)干姜(半两炮)上如前服甚者去干姜加附子三钱谓辛能发散也局方理中汤治脏腑停寒泄泻不已(方见寒剂)按此出厥阴己寒例药也以上用姜附之药皆为暴泻气脱如五虚等证救急之剂所谓暴泻非阳者也然有属火者亦当求责
内经叙疟
内经云夏伤于暑秋必疟又云先寒后热者名曰寒疟先热而后寒名曰温疟其但热而不寒者名曰瘅疟按内经论疟谓阴阳相并之虚实发为寒热历叙四时及六经五脏与胃之疟以至连日间日发之早晏最为详尽学人必通考全文以熟玩之
疟脉
略要云师曰疟脉自弦弦数者多热弦迟者多寒弦小紧者下之差弦迟者可温之弦紧者可发汗针灸也浮大者可吐之弦数者风发也以饮食消息止之脉经云疟脉自弦微则为虚代散则死
疟备三因
陈无择云夫疟备三因外则感四气内则动七情饮食饥饱房室劳逸皆能致之经所谓夏伤暑秋疟节烦疼胀满自汗善呕因汗出复浴湿舍皮肤及冒雨湿有牝疟者寒多不热但惨戚HT栗病以时作此则多感阴湿阳不能制阴也五种疟疾以外感风寒暑湿与卫气相并而成除瘅疟独热温疟先热牝疟无热外诸疟皆先寒后热内所因证病者以蓄怒伤肝气郁所致名曰肝疟以喜伤心心气耗散所致名曰心疟以思伤脾气郁涎结所致名曰脾疟以忧伤肺肺气凝痰所致名曰肺疟以失志伤肾所致名曰肾疟所致之证不同素问此五种疟疾以感气不和郁结痰饮所致不内外因有疫疟者一岁之间长幼相似有鬼疟者梦寐不祥多生恐怖有瘴疟者乍热乍寒乍有乍无南方多病有胃疟者饮食饥饱伤胃而成世谓食疟有劳疟者经年不瘥前后复发微劳不任亦有数年不瘥结成癖在腹胁名曰老疟亦曰母疟以上诸证各有方治宜推而用之按无择有七情感动郁气成疟之论可谓发千古之未发但所集随证施治之方皆是温热脾胃之剂止有四兽饮云治五脏气虚结聚涎饮夫以各脏君臣之药补虚泻实之法各各不同岂可以一方通治七情之疟哉岂欲学人自求之与嗟夫医之为学宋三百年钱仲阳之下一人而已其集方者尚如是欲使人据证捡方乌可得也
论痰能致疟
严用和云素问谓疟生于风又夏伤于暑此四时之气也或乘凉饮冷当风卧湿饥饱失时致脾胃不和痰积中脘遂成此疾所谓无痰不成疟一日一发易治间日一发难愈三日一发者尤其难愈按此谓胃气不和痰积中脘而成疟则自内而生病于外也与素问风暑外伤虽异然外既受伤则内气必郁亦生痰此自外而生病于内也疟而挟痰诚有之矣其引以无痰不成疟之一句则失之偏也其用药治法亦且未详
疟分三阳三阴浅深之异
病机机要云经曰夏伤于暑秋必疟伤之浅者近而暴伤之重者远而为者久疟也是知夏伤暑气闭而不能发泄于外邪气内行至秋而为疟也有中三阳者有中三阴者其证各殊同伤寒也在太阳经谓之寒疟治多汗之在阳明经谓之热疟治多下之在少阳经谓之风疟治多和之此三阳受病谓之暴疟发在夏至后处暑前此乃伤之浅者近而暴也在阴经则不分三经总谓之湿疟当从太阴经论之发在处暑后冬至前此乃伤之重者远而为者老也居西方宜毒药疗之按此分风暑所伤有阴阳浅深之异发前人所未论也详见后论中
诸经叙咳
内经曰五脏六腑皆令人咳非独肺也皮毛者肺之合也皮毛先受邪气邪气以从其合也五脏之咳久乃移于六腑本文腑脏咳状见后汤液方下按咳论五脏六腑千金方又引心主咳然则十二经皆有咳证也千金方曰论云有风咳有寒咳有肝咳有心咳有脾咳有肺咳有肾咳有胆咳有厥阴咳有肢咳十咳之异欲语因咳言不得竟谓之风咳饮冷食寒因之而咳谓之寒咳心下坚满咳则支痛其脉反迟谓之肢咳咳则引胁下痛谓之肝咳咳而唾血引手少阴谓之心咳咳而涎出续续不止引少腹谓之脾咳咳引颈项而唾涎沫谓之肺咳咳则耳无所闻引腰并脐中谓之肾咳咳而引头痛口苦谓之胆咳咳而引舌本谓之厥阴咳风咳者不下之寒咳肢咳肝咳刺足太冲心咳刺手神门脾咳刺足太白肺咳刺手太泉肾咳刺足太溪胆咳刺足阳陵泉厥阴咳刺手太陵按此论五脏泊风寒肢胆厥阴经为十咳其引现证与经论脏腑咳证皆稍异详肢咳即气与支饮证也经有三焦咳而无心主此有心主而无三焦然已发其秘矣惜乎胃大小肠膀胱咳及针治皆略之不议
脉法
脉经曰关上脉微为咳肺脉微急为咳而唾血咳而脉弦涩为少血脉紧者肺寒双弦者寒浮紧者虚寒脉浮而缓伤风脉细伤湿数则为热沉数者为实热脉弦为水偏弦为饮脉沉为留饮洪滑多痰咳脉浮直者生浮软者生
咳证死脉
咳而脉紧者小沉伏匿者咳而羸瘦脉形坚大者咳而脱形发热脉小坚急者肌瘦下脱形热不去咳而呕腹胀且泄其脉弦急者皆死不治
论咳与嗽本一证
子和曰内经阴阳应象论云秋伤于湿冬生咳嗽五脏生成篇云咳嗽上气诊要经终篇云春刺秋分环为咳嗽示从容篇云咳嗽烦冤者肾气之逆也此四篇中连言咳嗽其余篇中止言咳而不言嗽如生气通天论云秋伤于湿上逆而咳与大象论文义同而无嗽字乃知咳即嗽明矣谨按咳与嗽本两字义内经已作一证连言之愚详大抵咳者气动也阳也嗽者兼血也阴也况是证其本虽殊其标则一故世俗不以为疑唯洁古发内经微旨其义见下病机机要云咳谓无痰而有声肺气伤而不清也嗽谓无声而有痰脾湿动而为痰也咳嗽谓有声有痰也因伤肺气动于湿因咳而有嗽也夏月嗽而发热者谓之热痰嗽小柴胡四两加石膏一两知母半两用之冬月嗽而发寒热谓之寒嗽小青龙加杏仁服之蜜煎生姜汤蜜煎橘皮汤烧生姜胡桃皆治无痰而嗽者此乃大例更当随时随证加减之痰而能食者大承气微下之痰而不能食者浓朴汤主之
论嗽分六气母拘于寒
子和曰素问言皮毛者肺之合也邪因而客之则为肺咳后人见是断嗽为寒更不参较他篇岂知六气皆能为嗽然可以辨其六者之状风乘肺者日夜无度汗出头痛痰涎不利热乘肺者急喘而嗽面赤潮热手足寒乳子亦多有之寒乘肺者咳喘上壅涕唾出血甚者七窍血溢燥乘肺者气壅不利百节内痛头面汗出寒热往来皮肤干燥细疮燥痒大便秘涩涕唾稠粘寒乘肺者或因形寒饮冷冬月坐卧湿地或胃冷风寒秋冬水中感之嗽急而喘此非六气之云乎按此只述六气为病故其论中集司天胜复为咳之略但无湿乘肺式方治则又有之式盖脱简尔然丹溪先生论咳有因劳因痰因肺胀因食积作痰发热致嗽或嗽而声嘶者此因血虚受热所致皆内因病本之不同如伤寒小青龙汤治例为水饮与表寒相合而咳真武汤所主为水饮与里寒相合而咳伤寒中风往来寒热胸满心烦喜呕而咳加减小柴胡主之为阳邪传肺加味四逆散主阴邪传里而咳者此皆外因传变之例岂可枚举但咳证之标一人故不历求其本也观子和之论然亦启其微尔
治风之剂
局方消风百解散治咳嗽声重身热头疼按此手太阴阳明药也金沸草散治咳因感风寒头痛声重(方并见伤风门)按此手足太阴药也败毒散治痰嗽身热鼻塞柴胡前胡羌活独活桔梗枳壳茯苓甘草人参川芎(各等分)上咀水煎每一两或半两按此足太阳少阳手太阴药也
表里气血之剂
子和搜风丸(方见中风门)按此手足太阴阳明足太阳药也按以上诸方并出太阳解表例但此丸下湿热痰之剂也实亦汗下之异
治寒之剂
小青龙汤治感风寒表不解而咳心下有水气或喘(方见痰饮门)金匮方治咳而脉浮去芍加浓朴杏仁石膏小麦简易九宝汤治咳而身热发喘恶寒麻黄薄荷陈皮桂心紫苏杏仁甘草桑白皮大腹皮(各等分)上咀入葱姜煎按此手太阴足太阳药也
散风寒下气之剂
人参杏子汤止嗽散风寒逐痰饮人参半夏茯苓白芍桂枝干姜细辛甘草(各一钱)五味子(半钱)杏仁(一钱)上咀入姜煎按此手足太阴足太阳少阴药也半夏温肺汤止嗽喘治虚寒(方见痰饮门)局方华盖散治感寒而嗽胸满声重苏子陈皮赤茯苓桑白皮麻黄(各一两)甘草(十两)上咀入姜煎按此手太阴之本药也
气分之剂
金匮射干麻黄汤治咳而上气喉中水鸡声射干细辛紫菀款冬花(各一钱半)麻黄生姜(各二钱)半夏(二钱半)五味子(一钱)大枣(二个)上咀水煎作一服按此足太阳例药也按以上诸方并足太阳解表例兼逐饮降痰下气之法不同况寒证亦有轻重用者自宜取择
内经叙热为诸证
诸病喘呕吐酸暴注下迫转筋小便混浊腹胀大鼓之有声如鼓痈疽疡疹瘤气结核吐下霍乱瞀郁肿胀鼻塞鼽衄血溢血泄淋身热恶寒战栗惊惑悲笑谵妄衄血污皆属于热按此病机皆内经气交变论五常政论至真要论等文河间刘守真撮而为六气为病今但以身热发热分例如以下经言有诸病本之不同故兹病机不复参附一一见各类云余证仿此
叙阴阳虚盛为热
经曰夫热病者皆伤寒之类也阳胜则热阴虚则内热阳盛则外热内外皆热则喘而渴故欲冷冻饮料也阳盛则身热腠理闭喘粗为之俯仰汗不出而热齿干以烦冤腹满死能冬不能夏有四肢热逢风寒如炙于火者是人阴气虚阳气盛也人身非常热也为之热而烦满者阴气少而阳气胜故热而烦满也三阳之病发寒热病热而有所痛者是三阳之动也
脉法
内经曰大热病气热脉满是谓重实尺寸脉俱虚是谓重虚粗大者阴不足阳有余为热中也王注云粗大谓脉洪大也脉洪为热脉缓而滑脉尺粗常热者皆热中也阳气有余为身热无汗脉反涩者为太过血少阴虚也谨按经曰脉至而从按之不鼓诸阳皆然王注云病热而脉数按之不鼓动乃寒盛格阳而致之非热也形证是寒按之而脉气鼓击于指下盛者此为热盛拒阴而生病非寒也又曰推而内之外而不内身有热也伤寒论曰寸口脉微为阳不足阴气上入阳中则洒淅恶寒尺脉弱为阴不足阳气下陷入阴中则发热也与难经言覆溢相乘及六难浮损沉实义皆诊法之至要于热证大宜谙识难经曰热病之脉阴阳俱浮浮之而滑沉之散涩脉经曰弦数多热数为热极数脉为虚为热数洪热烦脉来如悬钩而浮为热滑数心下结热盛紧而数寒热俱发沉细滑疾者热脉盛滑紧者病在外热脉沉而紧上焦有热下寒脉浮紧且滑直者外热内冷内不通寸口脉浮大而疾者名曰阳中之阳病若烦满身热头痛腹中热寸口脉实热在脾肺数为吐为热在胃口关脉滑数胃中有客热缓而滑为热中牢脉为脾胃盛热尺脉实为身热心痛数为脐下热痛浮为下热风凡脉洪大伤寒热病也谨按经曰脉浮紧发热为伤寒卒病脉浮而大者风脉浮数无热者为风脉浮如数而有热者气也皆与热证脉相类脉经曰热病脉小或细喘逆不得大小便腹大而胀汗出而厥逆泄注脉大小不调皆难治热病已得汗而脉尚躁盛此阴脉之极也死热病不得汗而脉躁盛者此阳脉之极也死脉浮而涩涩而身有热者死
论热在气在血之分
东垣曰昼则发热夜则安静是阳气自旺于阳分也昼则安静夜则发热烦躁是阳气下陷入阴中也名曰热入血室昼则发热烦躁夜则发热烦躁是重阳无阴也当亟泻其阳峻补其阴
论五脏有邪身热各异
以手扪摸有三法以轻手扪之则热重按之则不热是热在皮毛血脉也重按之至筋骨之分则热蒸手极甚轻手则不热是邪在筋骨之间也轻手扪之不热重力以按之不热不轻不重按之而热是在筋骨之上皮毛血脉之下乃热在肌肉也肺热者轻手乃得微按全无日西热甚乃皮毛之热其证必见喘咳寒热轻者泻白散重者凉膈散地骨散心热者微按至皮肤之下肌肉之上轻手乃得微按至皮毛之下则热少加力按之则全不热是热在血脉也其证烦心心痛掌中热而哕以黄连泻心汤导赤散朱砂安神丸脾热者轻手扪之不热重按至筋骨又不热不轻不重在轻手重手其间热在肌肉遇夜尤甚其证必怠惰嗜卧四肢不收无气以动泻黄散肝热者重按之肌肉之下至骨之上乃肝之热寅卯间尤甚其脉弦四肢满闷便难转筋多怒多惊四肢困热筋痿不能起于床泻青丸柴胡饮子肾热者轻手重手俱不热如重手按至骨分其热蒸手如火其人骨苏苏如虫蚀其骨困热不任亦不能起于床滋肾丸主之按此手太阴少阴足太阴厥阴少阴本病为皮毛肌肉骨分热也然面热者足阳明口中热如胶足少阴口热舌干足少阴耳肌热若寒手太阳掌中热手厥阴少阴太阴足下热而痛足少阴足外热足少阳身热肤痛手少阴身前热足阳明洒淅寒热手太阴肩上热肩似拔手太阳中热而喘足少阴肩背热及足小指外胫踝后皆热足太阳一身尽热狂而妄闻妄见妄言足阳明热而筋纵缓不收阴痿足阳明厥阴手少阴与前热在气血之分皆诸经现证腑脏阴阳是动所生之本病也
发表之剂
易简参苏饮治感冒发热头痛或因痰饮凝积为热状似伤寒者前胡人参紫苏干葛半夏茯苓(各三分)枳壳陈皮甘草桔梗木香(各半钱)上咀生姜五片水煎服人参败毒散(方见咳门)按此二方足少阳柴胡例药参苏饮解见痰饮门局方柴胡升麻汤治发热头痛恶风体疼鼻寒咽干痰盛方见伤风门按此足少阳阳明手太阴药也葛根解肌汤治发热恶寒头痛项强伤寒温病葛根(四钱)桂(一钱)黄芩甘草白芍(各二钱)麻黄(三钱)上咀入姜枣煎按此足太阳阳明太阴药也知母葛根汤治身热头痛风温温毒证知母(一钱半)葛根(四钱)石膏(三钱)甘草木香升麻黄芩南星人参防风杏仁川芎羌活(各一钱)葳蕤(二钱半)麻黄(二钱)上咀作二服入姜煎按此足太阳阳明手太阴药也以上三方并足太阳例河间六神通解散治发热头痛发渴身疼脉洪无汗麻黄(二钱)甘草(三钱)石膏滑石黄芩(各四钱)苍术(八钱)上咀入姜葱煎按此足三阳手足太阴药也出太阳例易老九味羌活汤治发热恶寒无汗或自汗头痛项强或伤风见寒脉伤寒见风脉并宜服之羌活防风苍术(各一钱半)川芎白芷生地黄黄芩甘草细辛(一钱)上咀水煎按此足太阳阳明三阴药也易老云经曰有汗不得服麻黄无汗不得服桂枝若瘥失则其变不可胜言故立此法使不犯三阳禁忌为解利神方非独活杂病药也谨按仲景论伤寒发表药分六经及解肌可刺诸法盖恐药致误变逆慎之至也今集以上诸方皆伤寒表药之变法宜详审脉证而择用之然易老九味河间通解意虽不同务在药证相对名实相符方可行之否则犯禁致逆及失其立法之意也是以许文正公曰近世论医有主河间刘氏者有主易老张氏者张氏用药根据准四时阴阳升降而增损之正内经四气调神之义医而不知此妄行也刘氏用药务在推陈致新不使少有怫郁正造化新新不停之义医而不知此无术也然而主张氏者或未尽张氏之妙则瞑眩之剂终莫敢投至失几后时而不救者多矣主刘氏者或未悉刘氏之蕴则劫效目前阴损正气遗祸于后日者多矣能用二家之长而无二家之弊则治庶几乎于此二方制法可见大抵学人当于经论中求之知其所主不可偏执于一家而已
攻里之剂
宣明三乙承气汤治脏腑积热痞满燥实坚胀甘草枳实浓朴大黄芒硝上咀入姜煎按此足阳明例药也发明曰汉张仲景作伤寒论为邪自外入传于胃者谓之入腑腑之为言聚也胃为水谷之海荣卫之源水谷会聚变化而为荣卫邪气入胃则胃中之气菀滞糟粕秘结而为实实则泻之人所共知如缓急轻重之剂则临时消息焉不恶寒反恶热发渴谵语腹满而喘手足然汗出者急下之宜大承气汤如邪气未深恐有燥屎少服小承气汤试之腹中转失气者有燥屎也乃可攻之不转失气者初硬后溏尚未可攻攻之则腹满不能食若腹满不通与小承气汤微和胃气勿令大泄如发汗后不恶寒但热者胃实也当和胃气调胃承气汤主之成无己云大热结实者与大承气汤小热微结者与小承气汤以热不太甚故于大承气汤中去芒硝又以结不至坚故减浓朴枳实也如不至大坚满邪热甚而须攻下者亦未可投大承气汤必以轻缓之剂攻之于大承气汤减浓朴枳实加甘草乃轻缓之剂以调胃也设若大承气反用调胃治之则邪气不服小承气证反用大承气下之则过伤正气而腹满不能食故有勿大泄之戒此仲景所以分治之未尝越圣人制度后之医者以此三药合而为一且云通治三药之证及无问伤寒杂证内外一切所伤若根据此说与仲景之方甚相违背及失轩岐缓急之旨由是红紫眩乱迷惑世人一唱百和使病者暗受其弊将何诉哉倘有仁心审是者当于内经仲景方中求之贵使药证相对以圣贤之心为心则方之真伪自可得而知矣当归承气汤治燥热里热火郁为病或皮肤枯燥或咽干鼻干或便溺结闷通宜用此当归大黄(各四钱)甘草芒硝(各三钱)上咀入姜煎按此足太阴厥阴阳明药也凡血证下药详见仲景抵当诸汤例兹不备录但此与前方可见有气血之分
发表攻里之剂
宣明双解散治一切风热积热益元散防风通圣散(各一两)上每三五钱入葱白盐豉五十粒姜三片煎服按此足太阳阳明少阴厥阴手足太阴药也治风热郁热甚捷但本论云治风寒暑湿饥饱劳役内邪所伤无问杂病便可通解然斯意混同主治而寒湿何以得散内伤不足之证何以抵受邪实实虚虚不无致逆故潘思敬云是仲景调胃承气汤后人一变加连翘栀子薄荷黄芩谓之凉膈至河间又一变于凉膈中加防风川芎当归芍药麻黄石膏桔梗滑石荆芥白术谓之防风通圣古之复方也今复之又复制法盖可知矣而学人识之大柴胡汤治伤寒杂证发热脉沉实弦数热日数多或有表复有里脉洪头痛而谵妄或湿热自利表里证已急宜此下之柴胡(四钱)黄芩芍药(各一钱半)半夏(一钱二分)枳实(二钱)大黄(二钱半)上咀入姜枣煎按此足少阳阳明太阴厥阴药也出太阳例
清气之剂
局方人参白虎汤治气热心烦发渴石膏(四钱)知母(一钱半)甘草(一钱)人参(半钱)上咀入粳米一合煎按此足阳明少阴手太阴药也清心莲子饮治发热口干小便白浊夜则安静昼则发热黄芩麦门冬地骨皮车前子甘草(各三钱半)莲肉茯苓黄柴胡人参(各二钱半)上咀水煎按此足少阳少阴手足太阴药也宣明柴胡饮子解一切肌热蒸热积热或汗后余热脉洪实弦数黄芩甘草大黄芍药柴胡人参当归(各二钱半)上咀入姜煎按此足少阳例又表里血药也宝鉴附于气分热例下今姑从之学人宜取择焉机要云若肤如火燎而热以手取之不甚热为肺热目睛赤烦燥或引饮黄芩一味主之昼则行阳二十五度此言气分热也
凉血之剂
清凉饮子治大人小儿血脉壅实脏腑生热面赤烦渴睡卧不宁大黄芍药当归甘草(各等分)上咀水煎按此足太阴厥阴之的药也元戎四物二连汤治血虚虚劳发热五心烦热昼则明了夜则发热当归生地黄白芍川芎黄连胡黄连上咀水煎服按此足太阴厥阴手少阴经药也机要云若夜发热主行阴夜则行阴二十五度若胁肋热或一身尽热或日晡肌热者皆血病也宜以上方及桃仁承气选而用之
内经叙火为诸证
诸热瞀暴喑冒昧躁扰狂越骂詈惊骇肿疼酸气逆冲上禁栗如丧神守嚏呕疮疡喉痹耳鸣及聋呕涌溢食不下目眯不明暴注暴病暴死皆属于火
论相火动为诸证
丹溪曰太极动而生阳静而生阴阳动而变阴静而合而生水火木金土各一其性惟火有二曰君火人火也曰相火天火也火内阴而外阳主乎动者也故凡动皆属火以名而言形质相生配于五行故谓之君以位而言生于虚无守位禀命因动而见故谓之相天主生物故恒于动人有此生亦恒于动其所以恒于动者皆相火助之为也见于天者出于龙雷则木之气出于海则水之气也具于人者寄于肝肾一部肝属木而肾属水也胆者肝之腑膀胱者肾之腑心胞络者肾之配三焦以焦言而下焦司肝肾之分皆阴而下者也天非此火不能生物人非此火不能有生天之火虽出于木水而皆本乎地故雷非伏龙非蛰海非附地则不能鸣不能飞不能波也鸣也飞也波也动而为火者也肾肝之阴悉其相火人而同乎天也或曰相火天人所同何东垣为元气之贼又曰火与元气不相两立一胜则一负然则如之何则可使之无胜负乎曰周子曰神发知矣五性感动而万事出有知之后五者之性为物所感不能不动谓之动者即内经五火也相火易起五性厥阳之火相扇则妄动矣火起于妄变化莫测无时不有煎熬真阴阴虚则病阴绝则死君火之气经以暑与热言之相火之气经以火言之盖表其暴悍酷烈有甚于君火者也故曰相火元气之贼周子又曰圣人定之以中正仁义而主静朱子亦曰必使道心常为一身之主而人心每听命焉此善处乎火者人心听命于道心而又能主之以静彼五火将寂然不作而相火者惟有裨补造化而为生生不息之运用尔何贼之有或曰内经相火注言少阴少阳矣未曾言及厥阴太阳而吾子言之何也曰足太阳少阴东垣尝言之矣治以炒柏取其味辛能泻水中之火是也戴人亦言胆与三焦寻火治肝和胞络都无异此历指龙雷之火也予亦备述天人之火皆生于动如上文所云者实推展二公之意或曰内经言火者不一往往于六气中见之言脏腑者未之见也二公岂他有所据耶子能为我言之乎经曰百病皆生于风寒暑湿燥火之动而为变者岐伯历举病机一十九条而属火者五此非相火为病之出于脏腑者乎考之内经少阳病为螈太阳病时眩仆少阴病瞀暴喑郁冒不知人非诸热瞀之属火者乎少阳病恶寒鼓栗胆病振寒少阴病洒淅恶寒振栗厥阴病洒淅振寒非诸振鼓栗如丧神守之属火者乎少阳呕逆厥气上行膀胱病冲头痛太阳病厥气上冲胸少腹控睾引腰脊上冲心少阴病气上冲胸呕逆非诸逆冲上之属火者乎少阳病谵妄太阳病谵妄膀胱病狂颠疾非诸躁狂越之属火者乎少阳病肿善惊少阴病瞀热以酸肿不能久立非诸病肿痛酸惊骇之属火者乎又原病式曰诸风掉眩属于肝火之动也诸气愤郁病痿属于肝火之升也诸湿肿满属于脾火之胜也诸痛痒疮疡属于心火之用也是皆火之为病出于脏腑者然也注文未之发尔以陈无择之通达且以暖炽论君火日用之火言相火而又不曾深及宜乎后人之不无聋瞽也悲夫
论火岂君相五志俱有
原病式曰五脏之志过度则劳伤本脏凡五志所伤皆热也所谓阳动阴静故形神劳则躁不宁静则清平也是故上善若水下愚若火如卒暴僵仆多因五志七情过度而卒病也故喜为心火之志病笑者火之甚也五志过极皆为火也谨按或曰火之为病其害甚大其变甚速其势甚彰其死甚暴何者盖能燔灼焰燔飞走狂越消烁于物莫能御之游行乎三焦虚实之两途曰君火也犹人火也曰相火也犹龙火也火性不妄动能不达于道常以禀位听命营运造化生存之机矣夫人在气交之中多动少静欲不妄动其可得乎故凡动者皆属火化火一妄行元气受伤势不两立偏胜则病移害他经事非细故动之极也病则死矣经所谓一水不胜二火之火出于天造君相之外又有厥阳脏腑之火根于五志之内六欲七情激之其火随起盖大怒则火起于肝醉饱则火起于胃房劳则火起于肾悲哀动中则火起于肺心为君主自焚则死矣丹溪又启火出五脏主病曰诸风掉眩属肝火动之类经所谓水不胜五火之火出自人为又考内经病机一十九条内举属火者五诸热瞀皆属于火之类而河间又广其说火之致病者甚多深契内经之意曰诸病喘呕吐酸(云云见热门)此皆少阴君火之热乃真心小肠之气所为也若瞀暴喑冒昧(云云见前)此皆少阳相火之热乃心包络三焦之气所为也是皆火之变见为诸病也为脉虚则浮大实则洪数药之所主各因其属君火者心火也可以湿伏可以水灭可以直折惟黄连之属可以制之相火者龙火也不可以水湿折之从其性而伏之惟黄柏之属可以降之噫泻火之法岂止如此虚实多端不可不察以脏气司之如黄连泻心火黄芩泻肺火芍药泻脾火柴胡泻肝火知母泻肾火此皆苦寒之味能泻有余之火耳若饮食劳倦内伤元气火不两立为阳虚之病以甘温之剂除之如黄人参甘草之属若阴微阳强相火炽盛以乘阴位日渐煎熬为血虚之病以甘寒之剂降之如当归地黄之属若心火亢极郁热内实为阳强之病以咸冷之剂折之如大黄朴硝之属若肾水受伤其阴失守无根之火为阴虚之病以壮水之剂制之如生地黄玄参之属若右肾命门火衰为阳脱之病以温热之剂济之如附子干姜之属若胃虚过食冷物抑遏阳气于脾土为火郁之病以升散之剂发之如升麻葛根之属不明诸此之类而求火之为病施治何所根据故于诸经集略其说备处方之用庶免实实虚虚之祸也又按火热之极者经曰壮火散气壮火之气衰故有阳极似阴之证河间治身冷唯心胸微暖昏冒不知人事不能言脉微而欲绝者用凉膈散养阴以退阳此因病阳厥而尚不下所致身冷脉微而似阴证亢则害承乃制极变病例也然人火龙火治法与论唯太仆河间丹溪之意已详其未悉之旨今辑于下王安道曰予读内经六微旨论至于亢则害承乃制喟然叹曰至矣哉其造化之枢纽乎王太仆发之于前刘河间阐之于后圣人之蕴殆靡遗矣然学人尚不能释然得不犹有未悉之旨也欤谨按经帝曰愿闻地理之应六节气位何如岐伯曰(云云)尝观夫阴阳五行之在天地间也高者抑之下者举之强者折之弱者济之盖莫或使然而自不能不然也不如是则高者愈高下者愈下强者愈强弱者愈弱而乖乱之弊日已极矣天地岂能位乎虽然高也下也强与弱也亦莫或使然而自不能不然也故易也者造化之不可常也惟其不可常故神化莫能以测莫测故不息也可常则息矣亢则害承乃制者其莫或使然而自不能不然也欤夫太仆河间已发挥者兹不赘乃其未息之旨请推而陈之夫自显明之右止君火治之十五句言六节所治之位也自相火之行下止阴精承之十二句言地理之应乎岁气也亢则害承乃制二句言抑其过也制生则化止生化大病四句言有制之常与无制之变也承犹随也然不曰随而曰承者以下言之则有上奉之象故曰承虽谓之承而有防之之义存焉亢者过极也害者害物也制者克胜之也然所承也其不亢则随之而已故虽承而不见既亢则克胜以平之承斯见矣然而迎之不知其所来迹之不知其所止固若有不可必者然可必者常存乎杳冥恍惚之中而莫之或欺之河间曰已亢过极则反似胜已之化似也者其可以形质求哉故后篇厥阴所至为风生终为肃少阴所至为热生终为寒之类其为风生为热生者亢也其为肃为寒者制也又水发而为雹雪土发而飘骤之类其水发土发者亢也其雹雪飘骤者制也若然者盖造化之常不能以无亢亦不能以无制焉耳夫前后二篇所主虽有岁气运气之殊然亢则害承乃制之道盖无往而不然也惟其无往而不然故求之于人则五脏更相平也一脏不平所不胜平之五脏更相平非不亢而防之乎一脏不平所不胜平之非既亢而克胜之乎姑以心火而言其不亢则肾水虽心火之所畏亦不过防之而已一或有亢即起而克胜之矣余脏皆然制生则化当作制则生化盖传写之误而释之读之者不觉求之不通遂并遗四句而弗取殊不知上二句止言亢而害害而制耳此四句乃害与制之外之余意也苟或遗之则无以见经旨之周悉矣制则生化正与下文害则败乱相对辞理俱顺不劳曲说而自通制则生化者言有所致则六气不至与亢而为平平则万物生生而变化无穷矣化为生之盛故生先于化也外列盛衰者言六气分布主治迭为盛衰昭然可见故曰外列害则败乱生化大病者言既亢为害而无所制则败坏乖乱之政行矣败坏乖乱之政行则其变极矣其灾甚矣万物其有不病者乎生化指所生所化者言谓万物也以变极而灾甚故曰大病上生化以造化之用言下生化以万物言以人论之制则生化犹元气周流滋营一身凡五脏六腑四肢百骸九窍皆藉焉以为动静云为之主生化大病犹邪气恣横正气耗散凡五脏六腑四肢百骸九窍举不能遂其运用之常也或以害为自害或以承为承袭或以生为自无而有化为自有而无或以二生化为一意或以大病为喻造化之机息此数者皆非也且夫人之气也固亦有亢而自制者苟亢而不能自制则汤液针石导引之法以为之助若天地之气其亢而自制者固复于平亢而不制者其孰助哉虽然造化之道苟变至于极则亦终必自反而复其常矣学人能本之太仆河间而参之此论则造化枢纽之详亦庶矣乎
吐剂
仲景瓜蒂散子和三圣散元戎胜金丸方并见痰饮门按贾元良曰宣剂者涌吐是也以君召臣曰宣言以上召下之义也俚人以泻为宣非也古曰春宣五脏之积滞仲景大法春则人病在头故宜吐之南地人服屠苏自下而上是也下攻者非也然一切风热积热或火炽者其证寸口脉滑而有力胸中实满烦气上而不化面赤痰盛骂詈惊骇等证并宜吐之但以上诸方恐非所宜义见痰饮门
升散之剂
东垣泻阴火升阳汤治肌热烦热面赤食少喘咳痰盛脉右关缓弱或弦或浮数羌活甘草(炙)黄苍术(各一两)升麻(八钱)柴胡(一两半)人参黄芩(各七钱)黄连(半两酒炒)石膏(半两秋深勿用)上咀每服一两或半两水煎按此发脾胃火邪之剂又心胆肝肺膀胱药也泻阴火升发阳气荣养气血也升阳散火汤治男子妇人四肢发热肌热筋痹热骨髓中热发困热如燎扪之烙手此病多因血虚而得之或胃虚过食冷物抑遏阳气于脾土火郁则发之升麻葛根独活羌活(各半两)防风(二钱半)柴胡(八钱)甘草(炙三钱)人参白芍(各半两)甘草(生二钱)上咀每服半两或一两水煎稍热服按此胃胆脾肺膀胱经药也千金麦门冬汤治诸病后火热乘肺咳唾有血胸胁胀满上气羸瘦五心烦热渴而烦闷麦门冬桑白皮生地黄(各一两)半夏紫菀桔梗淡竹茹麻黄(各七钱半)五味子甘草(各半两)上咀每服五钱或一两入姜煎按此心肺药也然麻黄恐非病后所宜拔萃方地骨皮散治浑身壮热脉长而滑阳毒火炽发渴地骨皮茯苓(各半两)柴胡黄芩生地黄知母(各一两)石膏(二两)羌活麻黄(各七钱半有汗并去之)上咀每服一两入姜煎按此肝心脾肺肾药又表里气血之剂也云歧子曰在五脏之标本者皆可用栀子仁汤治发热潮热发狂烦躁面赤咽痛栀子仁赤芍大青知母(各一钱)升麻黄芩石膏(各二钱)杏仁(二钱)柴胡(二钱半)甘草(二钱)豉(百粒)上咀水煎按此脾肺肝胆胃经药也阳毒升麻汤治伤寒杂病汗吐下后变成阳毒发狂谵妄喉痛下利升麻(五钱)犀角射干黄芩人参甘草(各二钱半)上咀水煎按此升散肺胃火热药也葛根橘皮汤治诸热证温毒成或咳或心闷或呕葛根(三钱)橘皮杏仁知母黄芩麻黄甘草(各二钱)上咀入姜煎按此肺胃膀胱经药也谨按古方治火升散之剂其例少得姑采以上诸方以备其旨
折制之剂
局方凉膈散按此泻脾胃肺心主胆三焦大肠火热药也调胃承气汤按此泻胃火之药也当归承气汤方并见热门按此泻脾胃肝火之药也麦门冬散治丈夫妇人蕴积邪热心胸烦闷咽干口燥睡卧不安或大小肠不利口舌生疮芒硝(一两)麦门冬(三钱)小草黄连升麻犀角屑甘草(炙)黄芩枳壳大青(各半两)上为末每三钱水煎按此泻心肺肝胃火热之剂与以上诸方皆咸寒之药经云火淫于内治以咸寒而为正治然亦有气血上下之分也用者自宜取择黄连解毒汤治一切火热毒狂躁烦心口燥咽干热势之甚者及吐下后热不解而脉洪喘急郑声目赤睛疼燥渴黄连黄柏大栀子黄芩(各等分)上咀水煎按此太仓公火剂汤也泻心肺肾膀胱大小肠胃火之药真珠散治男女五脏积热毒瓦斯上攻心胸烦闷口干舌燥精神恍惚闷乱生卧不安琥珀真珠粉天花粉铁粉朱砂生甘草寒水石()牙硝大黄(各等分)上为细末每一钱竹叶汤调下按此泻心肾胃火之剂镇坠药也宣明大金花丸治中外诸热寝汗切牙睡语惊悸溺血淋咳血衄血瘦弱头痛并骨蒸肺痿劳嗽去大黄加栀子名栀子金花丸黄连黄柏黄芩大黄(各等分)上为末滴水丸小豆大每二三十丸新水下按此解毒汤之变法也出阳明例但云治瘦弱头痛以下诸证犹宜详审用之当归龙胆丸治肾水阴虚风热蕴积时发惊悸筋惕搐搦神志不宁荣卫壅滞头目昏眩肌肉胸膈咽嗌不利肠胃燥涩躁扰狂越骂詈惊骇火热等证当归草龙胆大栀子黄连黄柏黄芩(各一两)大黄芦荟青黛(各半两)木香(一钱)麝(半钱)上为末炼蜜丸如小豆大姜汤下三二十丸按此泻心肝脾肺肾胃火之药也神芎丸治一切热证常服保养除痰饮消酒食清头目利咽膈能令遍身结滞宣通气利而愈神强体健耐伤省病大黄黄芩(各二两)牵牛滑石(各四两)黄连薄荷川芎(各半两)上为末水丸如小豆大温水下十丸至十五二十丸按此泻肝心脾胃肺膀胱火热之剂又气血药也下湿热导滞甚捷但云常服神强体健省病与前方云治肾水阴虚虚损者恐未必然
升散折制之剂
宣明防风通圣散川芎石膏汤方并见中风门局方红雪通中散治烦热躁热毒热喉闭狂躁胃烂发斑酒毒麝香(半两)朱砂(一两)川朴硝(十斤)羚羊角屑黄芩升麻(各三两)赤芍竹叶枳壳人参木香槟榔甘草(各二两)葛根大青蓝叶栀子桑白皮木通(各一两半)苏木(六两)上件药制合见局方按此表里气血之药也紫雪治内外烦热不解口中生疮狂易叫走解诸热毒药毒邪热小儿惊痫百病黄金(百两)寒水石磁石石膏滑石(各三斤打碎)以上用水一石煮至四斗去渣入下项甘草(炙八两)羚羊角屑犀角屑青木香沉香(各五两)丁香(一两)升麻玄参(并锉细各一斤)以上再煮至一斗五升入下项硝石(四升芒硝亦得每升得七两七钱半)朴硝(十斤提净者)以上入前药汁中微火煎柳枝不住手搅候有七升抛放水盆中半日欲凝入下项药搅令匀朱砂(研三两)麝香当门子(一两二钱半)上药成霜雪紫色每服一钱或二钱冷水调下大人小儿临时以意加减并食后服按此心脾肺肾胃经药也千金黑奴丸治火热阳毒发狂发斑烦躁大渴倍常黄芩釜底煤芒硝灶突墨梁上尘小麦奴麻黄大黄(各一两)上为末炼蜜丸如弹大新汲水化服不定再服半丸饮水尽足当发寒寒已汗出乃瘥未汗再服半丸不大渴者不可与按此出阳明药例取诸火化者为从治之意又表里之剂也
滋阴壮水之剂
拔萃六味地黄丸治肾气虚久新憔悴寝汗发热五脏齐损瘦弱虚烦骨蒸下血丹溪大补丸降阴火补肾水补阴丸降阴火治烦渴骨热补肾水真阴不足并见补虚门按此三方足少阴药下二方入阴中至阴之剂经云壮水之主以制阳光所谓求其属也局方玄参汤治肾脏实热心胸烦满耳听无声腰背俯仰强痛口干溺赤生地黄玄参五加皮黄芩赤茯苓通草石菖蒲甘草(炙)羚羊角屑麦门冬(各等分)上咀水煎按此滋肾通心气血之药也
诸经叙暑热脉证
内经曰夏至日后病热为暑暑当与汗皆出勿止因于暑汗烦则喘渴静则多言体若燔炭汗出而散脉虚身热得之伤暑难经曰伤暑得之为正邪火自病也当恶臭其病身热而烦心痛其脉浮大而散伤寒论曰太阳中热者是也其人汗出恶寒身热而渴也太阳中者身热疼重而脉微弱此亦夏月伤冷水水行皮中所致也太阳中者发热恶寒身重而疼痛其脉弦细芤迟小便已洒洒然毛耸手足逆冷小有劳身即热口开前板齿燥若发汗则恶寒甚加温针则发热甚数下之则淋甚谨按许学士云伤暑其脉弦细芤迟何也内经曰寒伤形热伤气盖伤气而不伤形则气消而脉虚弱所谓弦细芤迟皆虚脉也仲景以弦为阴而朱肱亦曰中暑脉细弱则皆虚脉也可知矣
论中暑中热受病不同
洁古曰静而得之为中暑动而得之为中热中暑者阴证中热者阳证东垣曰暑热之时无病之人或避暑热纳凉于深堂大厦得之者名曰中暑其病必头痛恶寒身形拘急肢节疼痛而烦心肌肤火热无汗为房室之阴寒所遏使周身阳气不得伸越多以大顺散热药主之是也若行人或农夫于日中劳役得之者名曰中热其病必苦头痛发躁热恶热扪之肌肤大热必大渴引饮汗大泄无气以动乃为天热外伤肺气苍术白虎汤凉剂主之按此论中暑即仲景所谓是也此只作暑热分之可见有阴阳二证受病不同然夏月受病有阴寒所遏使周身阳气不得伸越以大顺散主之者为中暑盖当暑月名之犹冬月发热为伤寒也但中热治例虽云用苍术白虎汤而又处清暑益气之法况大顺散一方是仲景太阳例药然东垣施用谅不如此必有若盖气汤证例发挥HTHT者惜乎无传故使后人不能无疑也详后所论矧中暑证亦有于劳役动而得之中热证亦有于避暑静而得之大抵因人元气虚实不同故所受亦异为治岂得而无变法哉
论暑伤五脏为证不同
陈无择曰暑热喜归心心中之使人噎闷昏不知人入肝则眩晕顽痹入脾则昏睡不觉入肺则喘满痿入肾则消渴凡中死治之切不得用冷唯宜温养得冷则死道途中无汤即以热土熨脐中仍使更溺概可见矣凡觉中暑急嚼生姜一大块水送下如已迷闷嚼大蒜一大瓣水送下如不能嚼水研灌之立醒谨按暑之证变异不等亦岂止归五脏也冷热当凭脉证用之盖人之形气有虚实所感有轻重轻则后时而发至秋成疟痢是也重则实时发者如以上之证至有轻变重重变轻亦自感有浅深传有兼并尔况人之形志苦乐不一岂得无变异乎大抵四时之证皆然
论暑热伤气为痿厥诸证
东垣曰夫脾胃虚弱必上焦之气不足遇夏天热盛损伤元气怠惰嗜卧四肢不收精神不足两脚痿软遇早晚寒厥日高之后阳气将旺复热如火乃阴阳气血俱不足也或四肢困倦精神短少懒于动作胸满气促肢节沉疼或气高而喘身热而烦心下膨痞小便黄而少大便溏而频或利出黄糜或如泔色或渴或不渴不思饮食自汗体重或汗少者血先病而气不病也其脉中得洪缓若湿气相搏必加之以迟迟病虽互换少瘥其天暑湿令则一也宜以清燥之剂治之或有所远行劳倦逢大热而渴渴则阳气内伐内伐则热舍于肾肾者水脏也今水不能胜火则骨枯髓虚足不任身发为骨痿者主于火热也此湿热成痿令人骨乏无力或热厥而阴虚或寒厥而气虚厥者四肢如在火中为热厥四肢寒冷者为寒厥寒厥则腹中有寒热厥则腹中有热为脾主四肢故也按此论暑热证候即同冬月伤寒传变为证之不一也彼为寒邪伤形此则暑热伤气若真气元气虚甚受病忽有于一时不救者与伤寒阴毒顷刻害人实同故东垣启是病例大开后人之盲矣学人当审究其机宜与痿门兼者
清暑之剂
局方香薷饮治一切暑热腹痛霍乱吐利烦心等证香薷(一斤)浓朴(制)白扁豆(各半斤)上咀每服三四钱水煎按此手足太阴药也世俗用于暑月中煎饮然气虚者不可过多盖浓朴乃泄气下气药也虽活人书用后方亦只是治暑火清心而已故例不可不分黄连香薷饮香薷(一斤)浓朴(制半斤)黄连(四两)上咀每二三钱水煎按此手太阴少阴药也
益气之剂
局方人参白虎汤治暑热发渴脉虚人参(一钱半)知母(二钱)石膏(半两)甘草(一钱)上咀入粳米一合水煎按此手太阴足阳明药也出太阳例竹叶石膏汤石膏(一两)半夏(二钱半)甘草人参(各二钱)麦门冬(半两)竹叶上咀入生姜煎按此足阳明手足太阴经药也
东垣人参益气汤治暑热伤气四肢困倦嗜卧两手指麻木
黄(八钱)甘草(七钱内炙二钱)人参(半两)升麻(二钱)白芍(三钱)五味子(百四十个)柴胡(二钱半)上咀分作四服按此手足太阴足阳明少阳经药也清暑益气之剂宣明益元散方见泄泻门按此足太阳足三阴经药也选方十味香薷散治伏暑身体倦怠神昏头重吐利香薷(一两)人参陈皮白术茯苓黄木瓜浓朴扁豆甘草(各半两)上咀水煎每服一两按此手足太阴经药也东垣清暑益气汤治长夏湿热蒸人人感之四肢困倦精神少懒于动作胸满气促支节疼或气高而喘身热而烦心下膨小便黄而数大便溏而频或痢或渴不思饮食自汗体重黄升麻苍术(各一钱)人参白术神曲陈皮(各半钱)甘草(炙)黄柏麦门冬当归(各三分)葛根(二分)五味子(九个)泽泻(半钱)青皮(二分)上咀水煎按此手足太阴少阴足阳明经药也仲景太阳中证例禁汗下温针无治法宜是汤主之所谓发千古之秘也
温散之剂
五苓散治暑湿为病发热头疼烦躁而渴方见泄泻门桂苓丸治冒暑烦渴饮水过多心腹胀满小便赤少肉桂(去皮)茯苓(各一两)上为末蜜丸每两作十丸每细嚼一丸白汤下按以上足太阳例药也缩脾饮解伏热除烦渴消暑毒止吐泻霍乱砂仁草果乌梅肉甘草(炙各四两)扁豆(炒)干葛(各二两)上咀每服四钱水煎冷服按此手足太阴少阴足阳明经药也消暑十全饮香薷扁豆浓朴甘草紫苏白术茯苓藿香木瓜檀香上咀水煎按此手足太阴之剂气药也然以上二方今世俗多用姑存之以备取择消毒丸治伤暑发热头疼半夏甘草茯苓(各半斤)上为末生姜汁作薄糊丸如梧桐子大每五十丸水下易简方以好醋煮半夏姜汁作糊丸按此足三阳少阴手太阴经药也大顺散治冒暑伏热引饮过多脾胃受湿水谷不厘清浊相干阴阳气逆霍乱呕吐脏腑不调甘草干姜杏仁(去皮尖)桂(去皮)上先将甘草用白砂炒次入姜却下杏仁炒过筛去沙净合桂为末每服二三钱汤点服按此太阳例药冷香饮子治伤暑霍乱腹痛烦躁脉沉微或伏方见霍乱门来复丹治伏暑泄泻身热脉弱硝石(一两同硫黄火上微炒用柳条搅结砂子不可大)太阴玄精石(研)舶上硫黄(各一两)五灵脂(去砂石)青皮陈皮(各二两)上为末和匀好醋糊为丸菀豆大每服二十丸空心米饮下按此出厥阴例药也通利三焦分理阴阳温胃开结治挥霍变乱神志昏愦元气下陷者甚捷然病因暑火湿热者勿用
治湿热之剂
子和桂苓甘露饮治伏暑发渴脉虚桂人参藿香茯苓白术甘草葛根泽泻石膏寒水石(各一两)滑石(二两)木香(一钱)上为末每服三钱白汤调下宣明桂苓甘露饮茯苓泽泻(各一两)石膏寒水石(二两)滑石(四两)白术桂猪苓(各半两)上为末每服二三钱温汤调下局方辰砂五苓散治伏暑烦渴头疼身重泄泻本方加辰砂上为末每二三钱或水或汤调下按此三方并太阳经药然有温散淡渗解表不同也
内经叙湿为诸证
经曰诸湿肿满皆属脾土湿胜则濡泻地之湿气感则害人皮肉筋脉原病式曰诸痉强直积饮痞膈中满霍乱吐下体重附肿肉如泥按之不起皆属于湿
脉法
脉经曰脉沉而缓沉而细微缓者皆中湿脉浮风湿脉大或浮虚而涩者皆寒湿脉来滑疾身热烦喘胸满口燥发黄者湿热脉洪而缓阴阳两虚湿热自甚脉洪而动湿热为痛也
湿为痿为痹为痛为肿所挟寒热不同
内经曰因于湿首如裹湿热不攘大筋短小筋弛长短为拘弛长为痿因于气为肿四维相代阳气乃竭按丹溪曰湿者土之浊气首为诸阳之会其位高其气清其体虚故聪明系焉浊气熏蒸清道不通沉重不利似乎有物蒙之失而不治湿郁为热热留不去大筋短者热伤血不能养筋故为拘挛小筋弛长湿伤筋不能束骨故为痿弱因于湿首如裹各三字为句湿热不攘以下各四字为句文整而意明第四章因于气为肿下文不叙恐有脱简然王注曰素常气疾湿热加之气湿热争故为肿也邪气渐盛正气渐微阳气衰少致邪代正气不宣通故四维发肿诸阳受气于四肢也但今人见膝间关节肿疼全以为风治者多误矣风寒湿三气杂至合而为痹也湿气甚者为着痹也其多汗而濡者阳气少阴气盛也伤于寒湿肌肤尽痛名曰肌痹谨按湿证挟寒内甚则腹痛下利外甚则四肢沉重疼痛或肌肉濡溃痹而不仁也挟风多外甚而身重痛汗出挟热内甚则泻痢外甚则或痛或热或肿发黄如此等证虽内伤外感不同况有错杂之邪合至当论其先后多少分治可也寒湿之中人也皮肤不收肌肉坚紧荣血泣卫气去故曰虚虚者聂辟气不足按之则气足以温之故快然而不痛按东垣曰此清虚之地气伤人也必从足始故地之湿气感则害人皮肉筋脉夫百病之变皆生于风雨寒暑及饮食居处阴阳喜怒针经解云若身形不虚外邪不能伤也要略曰太阳病关节疼痛而烦脉沉而细者此名中湿亦曰湿痹其候小便不利大便反快但当利其小便一身尽痛发热日晡所剧者此名风湿此病伤于汗出当风或久伤冷所致也风湿脉浮身重汗出恶风风湿相搏身体疼烦不能转侧不呕不渴脉虚浮而涩风湿相搏骨节疼烦掣痛不得屈伸近之则痛剧汗出短气小便不利恶风不欲去衣或身微肿也按以上论风湿寒湿之异湿家之为病一身尽疼发热身色如熏黄也湿家病身疼发热面黄而喘头痛鼻塞而烦其脉大自能饮食腹中和无病病在头中寒湿故鼻塞纳药鼻中则愈按以上前一病本湿热证例而论不言热无治法当分出之湿家者唯东南方湿热证多丹溪曰湿热相火为病十居八九东垣有湿热证例详见热门
论中湿为脾虚所致
陈无择曰脾虚多中湿故曰湿流关节中之多使人胀四肢关节疼痛而烦久则浮肿喘满昏不知人挟风则眩晕呕哕兼寒则挛拳掣痛治之不得猛发汗及灼艾泄泻惟利小便为佳也谨按脾虚中湿内因多中满痞膈泻痢外感多为痿痹肿疼痛等证盖脾主肌肉尔况有挟风寒暑热不一详前人以挟风与湿在表者宜解肌兼寒与在半表里者宜温散宜渗泄唯湿热在里宜下里虚者宜分消实脾土为上外感非脾虚宜汗之灸之要在适中病情也
治湿大法
贾真孙曰湿为土气火热能生湿土故夏热则万物湿润秋凉则万物干燥湿病本不自生因热而怫郁不能宣行水道故停滞而生湿也况脾土脆弱之人易为感冒岂必水不流而后为湿哉人只知风寒之威严不知暑湿之炎暄感人于冥冥之中也病式云诸痉强直积饮等证皆属于湿或肿体寒而有水气里必小便赤少不通或渴是蓄热入里极深非病寒也大抵治法宜理脾清热利小便为上故治湿不利小便非其治也宜桂苓甘露木香葶苈木通治之守真师曰葶苈木香散下神芎丸此药下水湿消肿胀利小便理脾胃无出乎此也腹胀脚肿甚者舟车丸下之湿热内深发黄茵陈汤下之或佐以防己黄一身尽肿痛或无汗是湿流关节邪气在表宜五苓散加官桂苍术微汗之不可大汗若自汗出多热燥津液内水不利切勿利之重损津液也宜防风白术甘草汤主之其湿证有二湿热证多湿寒证少当以脉证明辨之如脉滑数小便赤涩引饮为湿热证若小便自利清白大便泻痢身疼自汗为寒湿证治之宜五苓散加生附苍术木瓜主之
解表之剂
金匮防己黄汤治风湿脉浮身重汗出恶风或痛防己(一两)甘草(炙半两)白术(七钱半)黄(一两一钱)上咀每服一两入姜枣煎喘者加麻黄胃气不和加芍药气上冲加桂枝下有寒加细辛按湿胜身重阳微中风则汗出恶风故用黄炙草实表防己白术胜湿也足三阴例药桂枝附子汤治风湿相搏身体疼烦不能自侧不呕不渴脉浮虚而涩者此汤主之桂枝(八钱)生姜(六钱)附子(二钱)甘草(炙四钱)上咀入大枣作二次煎若小便自利者去桂加白术汤主之服后其人如冒状勿怪甘草附子汤治风湿相搏骨节疼烦掣痛不得屈伸近之则痛剧汗出短气小便不利恶风不欲去衣或身微肿痛者甘草(炙四钱)附子(三钱)白术(四钱)桂枝(八钱)上咀水煎金匮减桂枝加生姜大枣名白术附子汤按此一方足太阳例药解肌之剂也麻黄加术汤治湿胜身烦疼麻黄(六钱)桂枝(四钱)甘草(炙二钱)杏仁(二十五个)白术(八钱)上咀水煎取微汗金匮减桂术加薏苡仁名麻黄杏仁薏苡甘草汤治湿胜身疼日晡所剧者按此太阳发表例药以上诸方治风寒湿之剂元戎加味五苓散治湿胜身痛小便不利体重发渴本方加羌活按此太阳解表渗利之剂治风湿寒湿药也局方五积散治外感风寒冒寒湿身体重痛见本方按海藏云麻黄桂芍甘草即麻黄桂枝各半汤也苍术甘草陈皮浓朴即平胃散也枳壳桔梗陈皮茯苓半夏即桔梗半夏等汤也又川芎当归治血兼干姜浓朴散气此数药相合为解表温中泄湿之剂去痰痞消调经之方虽为内寒外感表里之分之所制实非仲景表里麻黄桂枝姜附之的方也主于积冷呕泄时疫项背拘急加葱白豆豉厥逆加吴茱萸寒热咳逆加枣妇人难产加醋始知用之非一途也惟知活法者其择之东垣羌活汤治湿热自甚身重或眩晕麻木小便涩赤下焦痿弱无力行步不正方见热门按此胜湿升阳之剂也出太阳茯苓泽泻例温散之剂真武汤治寒少甚腹痛下痢四肢沉重附子汤方并见寒门按此少阴例药也局方渗湿汤治寒湿所伤身重腰冷如坐水中小便或涩大便溏泄皆坐卧湿地或阴雨所袭之也苍术白术甘草(各一两)干姜茯苓(各二两)陈皮丁香(各二钱半)上咀每四钱入枣煎按此足阳明太阴药也温中胜湿之剂
治热散郁之剂
茵陈五苓散治湿热胜发热黄胆茵陈蒿(十分)五苓散(五分)上二物和匀水煎服宣明桂苓甘露饮治湿热内甚烦渴泻痢小便涩大便急痛霍乱吐下头痛口干方见暑门大橘皮汤治湿热内甚心腹胀满小便不利大便滑泄橘皮(一两半)木香(一钱)滑石(六两)槟榔(三钱)茯苓(一两)猪苓泽泻白术桂枝(各半两)甘草(二钱)上咀每服六七钱入姜煎葶苈木香散治湿热内外余热水肿腹胀小便赤涩大便泄葶苈茯苓猪苓白术(各一两)木香(半钱)泽泻木通甘草(各半两)桂枝(半两)滑石(三两)上为末每三钱白汤调下按以上诸方出太阳例药也河间曰若小便不得通利而反转泄者乃湿热痞闷极深而攻之不开是能反为注泄此正气已衰而多难救慎不可与此也然当滋其化源东垣清燥汤治表里有湿热痿厥瘫痪不能行走或足踝膝上皆肿痛口干泻痢方见痿门按阴阳两虚湿热甚者不可缺此当归拈痛汤方见疮疡门按此治湿热盛实之剂
宣剂
瓜蒂散治中寒湿头痛面黄鼻塞烦而脉大瓜蒂(一味为末)上以些小于鼻内吹之其水自下按湿盛致痰液留膈上肩背重痛麻痹者宜此吐之出足太阳例药也攻下之剂宣明三花神佑丸治一切水湿肿病大腹实胀喘满方见痰饮门舟车丸大黄(二两)甘遂大戟芫花青皮陈皮牵牛(头末四两)木香(半两)上为末水丸如桐子大每六七十丸白汤下随证临时加减浚川散大黄(煨二两)郁李仁(二两)芒硝(半两)甘遂(一两制)牵牛(头末四两)上为末汤调下半钱空心临卧随证加减服导水丸治湿热内郁胸膈痞闷鼽衄口舌生疮咽喉不利牙疳齿蚀口臭或遍身生湿疮干疥睡语切牙惊惕怔忡大小便滞涩风热酒毒蕴热等证大黄黄芩(各二两)牵牛(头末)滑石(各四两)上为末水丸如梧子大每四五十丸煎水下随证临时加减按以上诸方出阳明例药也又气血之剂湿热甚者非此不能除但中病者即止虚弱者慎之故守真亦云凡正气已衰者不可与葶苈木香散况以上诸药乎禹功散方见疝气门除湿丹治诸湿客搏腰膝重痛足胫浮肿筋脉紧急津液凝涩便溺不利槟榔甘遂威灵仙赤芍泽泻葶苈(各二两)乳香没药(各一两)牵牛(半两)大戟(炒三两)陈皮(四两)上为末糊丸桐子大每五十丸至七十丸温水下按此出太阳例药诸湿郁滞于表里重痛沉着非此不除东垣海金沙散治脾湿太过通身肿满喘不得卧及腹胀如鼓牵牛(一两半微炒)甘遂(半两)白术(一两)海金沙(三钱)上为末每二钱煎倒流水调下得利止后服圣灵丹治脾肺有湿喘满肿盛小便赤涩苦葶苈(四两炒)茯苓(寒食面包煨)木香槟榔汉防己木通人参(各二钱半)上为末枣肉丸梧子大每三十丸桑白皮汤下续随子丸治肺经有湿通身虚肿满闷不快或咳或喘人参汉防己赤茯苓(如工煨)槟榔木香(各半两)葶苈(四两炒)续随子(一两)海金沙(半两)上为末枣肉丸梧子大每三十丸桑白皮汤下按此三方并太阳例药当较其轻重选使可也
升散渗利之剂
机要白术芍药汤白术汤茯苓汤东垣升阳除湿汤升阳除湿防风汤方并见泄泻门导滞通经汤治脾湿有余气不宣通面目手足肿注闷而痛陈五苓内减猪苓桂加木香陈皮上咀每服五钱水煎局方五苓散白术猪苓茯苓(各两半)桂(一两)泽泻(二两半)上为末每服三二钱热汤调下按以上诸方并太阳例药宜随症选用平胃散苍术(八两)陈皮(五两)甘草(炒三两)浓朴(五两)上为末每三钱姜枣煎或盐汤点服对金饮子治脾胃受湿腹胀米谷不化饮食不进身体沉重肢节酸疼皮肤微肿平胃散(一两)桑白皮(炒一两)上为末每三二钱入姜煎服按此二方足太阴阳明手太阴药也丹溪越鞠丸治湿郁苍术抚芎白芷
内经论燥为诸证
诸涩枯涸干劲皴揭皆属于燥按此河间论治已详然当分大便结或消渴之类为里证皮肤燥涩干疥爪枯之类为表证而于阳结阴结气盛血少痰郁风热可得而悉
燥本风热论
原病式云经曰风热火同阳也寒燥湿同阴也又燥湿小异也然燥金虽属秋阴而异于寒湿故反同其风热也故火热胜金衰而风生则风能胜湿热能耗液而反寒阳实阴虚则风热胜于水湿而为燥也凡人风病多因热甚而风燥者为其兼化以热为其主也然阳实阴虚而风热太甚以胜水湿因而成燥肝主于筋而风气自甚又燥热加之液还聚于胸膈则筋太燥也燥金主于收敛劲切紧涩故为病筋脉劲强紧急而口噤也或病燥热太甚而脾胃干涸成消渴者或风热燥甚怫郁在表而里气平者善伸数欠筋脉拘急或时恶寒或筋惕而搐脉浮数而弦也风热燥并郁甚于里故烦满而或结也及风痫之发作者由热甚而风燥为其兼化涎溢胸膈燥烁而螈昏冒僵仆也凡此诸证皆由热甚而生风燥各有异者由风热燥各微甚不等故也所谓中风或筋缓者因其风热胜湿而为燥乃燥之甚也然筋缓不收而痿痹故诸郁病痿皆属金肺乃燥之化也如秋深燥甚则草木痿落而不收病之象也是以手得血而能握足得血而能步夫燥之为病者血液衰少也而又气血不能通畅故病然也
论结燥病本不同
东垣曰金匮真言论云北方黑色入通于肾开窍于二阴藏精于肾又云肾主大便大便难取足少阴夫肾主五液津液润则大便如常若饥饱劳逸损伤胃气及食辛热味浓之物而助火邪伏于血中耗散真阴津液亏少故大便结燥然结燥之病不一有热燥有风燥有阳结有阴结又有年老气虚津液不足而结者治法云肾恶燥急食辛以润之结者散之如少阴不得大便以辛润之太阴不得大便以苦泻之阳结者散之阴结者热之仲景云小便利大便硬不可攻下以脾约丸润之食伤太阴腹满食不化腹响然不能大便者以苦药泻之大抵津液耗少而燥者以辛润之有物而结者当下之若不究其源一概用巴豆牵牛之类下之损其津液燥结愈甚有复下复结极则以至引导于下而不能通者遂成不救之证可不慎哉按此只是论结燥言里证也河间所论则兼表里而言之矣犹宜以燥热胜阴相火论诸篇兼看
治风之剂
机要大秦艽汤治血弱阴虚不能养筋筋燥而手足不能运动指爪干燥属风热甚者方见中风门按此散风热养血之剂太阳例药也麻仁丸郁李仁麻子仁(各一两另研)大黄(二两半以一半炒)山药防风枳壳(炒各七钱半)槟榔(半两)羌活木香(各五钱半)上为细末炼蜜丸梧子大每三二丸温水下按此手足阳明足太阳经药表里之剂气分药也东垣润肠丸治脾胃中伏火大便秘涩或干燥秘塞不通全不思食乃风结秘血结秘皆令秘塞也以润燥和血疏风自然通矣麻子仁桃仁(各一两去皮尖另研)羌活当归尾大黄(煨各半两)皂角仁秦艽(各五钱)上除另研外为细末五上火炼蜜丸如桐子大每三五十丸食前白汤下又有润燥丸一方于本方加郁李仁防风是也按此足太阴手足阳明表里药也
和血润下之剂
东垣导滞通幽汤治大便难幽门不通上冲吸门不开噎塞不便燥闭气不得下治在幽门以辛润之当归升麻桃仁(各一钱另研)生地黄熟地黄(各半钱)红花炙甘草(各三分)上件作一服水煎调槟榔细末半钱服加大黄名当归润燥汤元戎四物汤治脏结秘涩者当归熟地黄川芎白芍药大黄(煨)桃仁(各等分)上咀水煎或为丸服亦得按此手足厥阴经药也子和脾约丸麻仁(一两二钱半)枳实(炒)浓朴芍药(各二两)大黄(四两蒸)杏仁(去皮尖炒一两二钱)上为末炼蜜丸梧子大每三二十丸温水下润体丸郁李仁大黄桂心黑牵牛当归黄柏(各半两)轻粉(少许)上为末水丸如梧子大每三四十丸温水下按以上二方一气分药一血分药也二方故所主不同然气血不能宣通者非此莫能疗而气虚津液不足者慎之神功丸方见咳门按此手足太阴药也气分之剂
滋阴之剂
拔萃六味地黄丸治下焦燥热小便涩而数丹溪大补丸治阴虚燥热方见火门
内经叙寒气为痛为积为呕为泄
举痛论云寒气入经而稽泣经脉不行客于脉外则血少客于脉中则气不通故卒然而痛重中于寒则痛久矣寒气客于小肠募原之间络血之中血泣不得注于大经血气稽留不得行故宿昔而成积寒气客于肠胃厥逆上出故痛而呕也寒气客于小肠小肠不得成聚故腹痛后泄矣谨按篇中具寒气客于诸脉及相引腹股等为痛甚详宜玩本文为积又详见积聚门
论寒为瘕坚痞厥逆诸证
原病式曰诸病上下所出水液澄彻清冷下痢清白吐痢腥秽食已不饥坚痞腹满急痛瘕疝屈伸不便厥逆禁固皆属于寒
论寒为滞下泄泻咳嗽诸证
详见滞下等门按以上诸论病机多属内中于寒口食生冷所致皆非外感证也因兹所类但以伤寒外感分例然以上病机亦有标本不同故不复参附详见各门
脉法
难经曰伤寒之脉阴阳俱盛而紧涩伤寒论曰脉阴阳俱紧者名曰伤寒寸口脉浮而紧浮则为风紧则为寒浮涩而紧为伤寒谨按伤寒脉及六经传变本论已详兹不备录惟许学士百证歌第一篇甚得旨要但其中二句讹舛如脉浮而缓风伤荣浮紧兼涩寒伤卫正与仲景脉理差别此非许学士之不精盖亦后人传写之误也许学士云仲景言脉大浮数动滑此名阳也沉涩弱弦微此名阴也脉诀以动脉为阴弦为阳何也大抵此兼众脉而合言之也唯伤寒如此杂病各见一脉仲景之意若曰浮大者阳也兼之以动滑数之类安得不为阳沉细者阴也兼之以涩弦数之类安得不为阴故仲景论动脉则曰阳动则汗出阴动则发热数脉见于关上上下无头尾如豆大厥厥动摇名曰动也又结胸证云脉浮而动浮则为风动则为痛故兼数与浮而言动脉则阳脉阳病也宜矣仲景论弦者状如弓弦按之不移弦则为减又曰支饮急弦又少阴证云手足寒脉弦迟故此兼迟而言弦则为阴证脉也宜矣故仲景伤寒脉不可与杂病脉同日而语也今阳证往往浮大而厥厥厥动摇其沉细而弦者必阴证也何疑之有哉故知治伤寒当以仲景脉法为本脉经曰迟紧为寒寒则紧弦涩迟沉细为寒脉小实而紧者病在内冷脉沉而细下焦有寒脉累累而贯珠不前至有风寒在大肠脉细小紧急病速进在中寒为疝瘕寸口脉迟上焦有寒脉紧寒之实也关脉迟胃中寒尺脉迟涩寒在下焦弦小者寒癖迟而缓微而紧皆有寒也
论伤寒中寒受病不同
丹溪曰仲景论伤寒矣而未及乎中寒先哲治胃大寒而昏用附子理中而安其议药则得之矣曰伤曰中未闻有议其异同之者因思伤寒有即病有不即病必大发热邪循经而入以渐而深中寒则仓卒感受其病即发而暴伤寒之人因其旧有郁热风寒外来肌腠自密郁发为热其初也用麻黄桂枝辈发表而安以病体不甚虚也中寒之人乘其肤腠疏豁一身受邪难分经络无热可发温补自解此胃气之大虚也伤寒热虽甚不死中寒若不急治去生甚远其虚实盖可见矣谨按仲景论伤寒至三阴病例可汗外感也韩祗和例温中即中寒也张洁古三阴可下王海藏例可补皆言内伤也但韩氏不直指中寒而就于阴证立便例例可温中之法与仲景三阴病论证不同乃别立方意指中寒而未甚莹故丹溪先生重明此意然皆宜详玩临证合宜处治也
发表之剂
麻黄汤治伤寒恶风寒发热身疼无汗麻黄(六钱)桂枝(四钱)甘草(炙二钱)杏仁(二十个)上咀水煎如法服按此太阳经药也葛根汤治伤寒恶寒项背强几几无汗恶风或下利葛根(四钱)麻黄生姜(各三钱)桂枝芍药(各二钱)甘草(炙二钱)大枣(三枚)上咀水煎如法服之按此出太阳例阳明药也柴胡桂枝汤治伤寒发热潮热脉弦自汗或渴或利桂枝(二钱)黄芩人参白芍(各一钱半)甘草(炙一钱)半夏(一钱)生姜(一钱)柴胡(四钱)大枣(二枚)上咀水煎服按此出太阳例少阳经药也桂枝汤治伤风寒发热自汗鼻鸣干呕者桂枝白芍生姜(各三钱)甘草(炙二钱)大枣(二枚)上咀水煎如法服按此出太阳例太阴经药也麻黄附子细辛汤治感寒脉沉或微细反发热或但欲寐者麻黄细辛(各四钱)附子(炮二钱半)上咀水煎按此少阴经药也当归四逆汤治感寒手足厥冷脉细欲绝者当归桂枝白芍细辛(各三钱)大枣(三枚)甘草(炙)通草(各二钱)上咀水煎按此厥阴经药也以上六经治寒之例随脉证加减变法自有仲景论例兹不详录桂枝麻黄各半汤治伤寒见风脉发热自汗或无汗桂枝(二钱)白芍生姜甘草(炙)麻黄(各一钱半)大枣(二枚)杏仁(十二个)上咀水煎按此足太阳手足太阴手少阴经药出太阳例治风寒之剂也夫仲景论以上六经药然其中有发表解肌温经不同盖风寒有浅深荣卫有虚实故也学人审此则用药汤液之源可得而悉又表里变误详见小儿门葛根升麻汤下谨按伤寒与夫时行寒疫皆宜从仲景以上法然立春以后立秋以前非有时行暴寒而致病者宜从韩祗和法较脉证治之元戎云韩氏十四药以经络求之各有部分轻重缓急自有所宜运气加临各极其当因时在其中矣不必分至之远近寒暑之盛衰而谓之因时也但方世俗罕用今附入湿门海藏云韩氏微旨可汗一篇有和解因时法言伤寒之脉头小尾大伤风之脉头大尾小李思训保命新书亦分寸尺与韩氏同非若前人总言尺寸脉俱浮而紧尺寸脉俱浮而缓紧则为伤寒无汗缓则为伤风自汗又有伤寒有汗者有伤风无汗者脉亦互差与证不同前人已尽之矣惟韩李所言头小尾大即为伤寒尾小头大即为伤风也人病间有脉证只显于尺寸者故韩李述为和解因时法也又恐后人疑其不与前圣合遂于本方药内又立加减数条亦不越前人之意何其当哉兼二公者当宋之盛时故又戒桂枝麻黄不可轻用改用石膏升麻葛根柴胡之平剂当时则可非百代常行时世迁移之活法也可汗一篇若从汤液随证应见自有定规虽明哲不可逾易简参苏饮治感冒风邪发热头疼痰咳方见热门局方十神汤治时气瘟疫两感风寒川芎甘草麻黄(各四钱)干葛(一两四钱)紫苏升麻白芍白芷陈皮香附(各四钱)上咀入姜煎每服半两或一两藿香正气散治伤寒头痛憎寒壮热大腹皮白芷茯苓紫苏藿香(各三钱)浓朴(制)白术陈皮苦梗半夏(各二钱)甘草(炙二钱半)上咀每五钱入姜枣煎按以上三方今世俗多用之治伤寒故收入然伤寒之病表里六经仲景言在三阴则可汗传三阴则宜下此大略言之尔于阳明则又可下少阴则又可汗一经病则有一经表里药病居太阳所禁居多在少阳有三禁阳明有二禁三阴非胃实不可下之类并病用刺法是各有其故者盖恐反致逆而成坏证之戒也至宋之时治伤寒者有变仲景法制以上诸方缘其承平日久民食用之志乐形逸病居疑似之间本因气逸经滞乃用其法然其间岂全舍仲景之法哉金时刘守真制防风通圣散亦是变法义见中风例中当遇是证则必施是治可也然于伤寒不辨邪于某经深求仲景意例当汗之可设妄以此施治则先虚正气逆其经络得汗不解复不求经救逆乱投汤剂其致危殆也必矣是则宋医处方皆平人气而不平时气因于人用药而不先乎时因于时用药而不先乎人其理得于人事天和之中其意得于不传之妙离经取法固不离于经专方治病病固不可以专于方然亦未易可为格例也以待后之明者而正之
温中之剂
真武汤治伤寒腹痛小便不利四肢沉重疼痛下痢茯苓白芍生姜(各三钱)白术(二钱)附子(一钱半)上咀水煎附子汤治感寒身体痛手足寒骨节疼恶寒脉沉弱附子人参(各二钱)茯苓白芍(各二钱)白术(四钱)上咀水煎按此二方少阴例药也治寒湿之剂理中汤人参白术干姜甘草(炙各等分)上咀水煎韩氏温中汤丁皮浓朴(各一两)干姜白术陈皮丁香(各二钱)上为末每服二钱入葱白荆芥穗煎按韩祗和云凡病患两手脉沉迟或紧皆是胃中寒也若寸脉短小及力小于关尺者此阴盛阳虚也或胸膈满闷腹中胀满身体拘急手足逆冷急宜温之然寒盛体虚者宜从少阴例此止可作温中药姑存之海藏黄汤人参黄茯苓白术白芍(各一两)甘草(炙七钱半)干姜陈皮藿香(各半两)上咀入生姜煎按以上三方出理中例法也宝鉴铁刷汤治寒积上焦呕吐不止痰饮胸膈不快食不下半夏(四钱)草豆蔻丁香干姜(炮)诃子皮(各三钱)生姜(一两)上散作三服水煎附子理中丸治中焦有寒腹痛或感寒头痛发热恶寒腹痛不饮水理中汤(三两)附子(一枚)上为末蜜丸如鸡黄大每一丸温汤化下元戎苦楝丸治下焦有寒积小腹急痛奔豚等证川苦楝茴香附子(各一两三味酒煮干再焙)玄胡(半两)全蝎(十八个炒)丁香(十八个)上为末酒糊丸梧子大每五十丸食前当归汤下按以上诸方治寒积或食寒物等致者虽分三焦等用则不离乎温中法也然寒冷之物停蓄于中则当温剂下之者又不必拘此如气分寒宜仲景桂枝附子汤选用血分寒宜当归四逆汤之类要在临时通变可也
发表温中之剂
小青龙汤治感寒发热头疼脉沉细或呕或咳或利或噎或小便不利少腹满或喘麻黄白芍干姜甘草(炙)细辛桂枝(各二钱)五味子半夏(各一钱半)附子(炮二钱脉浮不用)上咀水煎海藏肉桂散治伤寒服冷药过度心腹胀满四肢逆冷昏沉不识人变为阴毒恶证肉桂(三钱)白芍陈皮前胡当归附子(炮)人参(各一两)白术木香浓朴(炒)良姜(各三钱)吴茱萸(半两)上为粗末每服五钱入枣三枚水煎天雄散治阴毒伤寒身重背强腹中痛咽喉不利毒瓦斯攻心心下坚强短气呕逆唇青面黑四肢厥逆其脉沉细而厥天雄(一两炮去皮)麻黄当归白术半夏(各半两)川椒(一钱)肉桂浓朴(各一两)生姜陈皮(各二钱)上为粗末每五钱入生姜枣煎取汁按以上二方表里气血药也出太阳例兼看后两感法
发表攻下之剂
桂枝加大黄汤治寒邪传里为大满大实痛关脉实者桂枝生姜(各三钱)白芍(四钱)甘草(二钱半炙)大黄(一钱)大枣(二枚)上咀水煎按此太阳例药也邪虽已传寒未变热故用此攻下然既传之后邪已变热而用和解下热诸法则不用温剂矣故大柴胡等汤详见热门及本论例兹不备录
和解之剂
柴胡姜桂汤治寒热自汗方见热门小柴胡汤治伤寒潮热而呕按此并少阳例药也黄连汤治伤寒胸中有热胃中有邪气腹痛欲呕吐者黄连甘草(炙)干姜桂枝(各二钱)人参半夏(各一钱半)大枣(二枚)上咀水煎按此出太阳例药也与以上三方解表里中上阴阳交错之剂伤寒论此法甚多宜随证选用
内经论疮疡之因
生气通天论云膏粱之变足生大疔又云营气不从逆于肉理乃生痈肿阴阳应象论云地之湿气感则害人皮肉筋脉脉要精微论云诸痈肿筋挛骨病痛者此寒气之肿八风之变也至真大要论云诸痛痒疮疡皆属心火
河间原疮疡之病
原病式云诸痛痒疮疡皆属心火者盖人近火气者微热则痒热甚则痛附近则灼而为疮皆火之用也或痒痛如针轻刺者犹飞迸火星灼之然也痒者美疾也故火旺于夏而万物蕃鲜荣美也炙之以火渍之以汤而痒转甚者微热之所使也因而痒去者热令皮肤纵缓腠理开通阳气得泄热散而去故也或夏热皮肤痒而以冷水沃之不去者寒能收敛腠理闭密阳气郁结不能散越怫热内作故也痒得爬而解者爬为火化微则亦能令痒甚则痒去者爬令皮肤辛辣而属金化辛能散故金化见则火力分而解矣或云痛为实痒为虚者非谓虚为寒也正谓热之微甚也或疑疮疡皆属火热而反腐出脓水者何也犹谷肉果菜热极则腐烂而溃为污水也溃而腐烂者水之化也所谓五行之理过极则胜己者反来制之故火热过极则反兼水化又如盐能固物令不腐烂者咸寒水化制其火热使不过极故得久固也万物皆然痈浅而大也经曰热胜血则为痈也三因方曰痈者壅也疽深而恶也三因方曰疽者沮也疖者节也疡有头小疮也疹浮小瘾疹也瘤气赤瘤丹热胜气也火之色也结核火气热甚则郁结坚硬如果中核也不必溃发但令热气散则自消也
疮疡脉证
身重脉缓湿胜除湿身热脉大心燥时肿乍来乍去遂热诸痛眩晕动摇脉弦去风气涩气滞干燥亡津液脉涩泻气补血寒胜则浮食不入便溺多恶寒脉紧细宜泻寒水丹溪论相火能动为诸病疮疡亦然详见火证门
痈疽当分经络论
丹溪云六阳经六阴经有多气少血者有多血少气者有多气多血者不可一概论也少阳经多气少血理宜预防肌肉难长驱毒利药亦难轻用予从叔多虑神劳年近五十左膊外侧红肿如栗予曰勿轻视且先与人参浓汤得数升乃佳与数帖而止旬余值大风拔木疮上起一红线绕背抵右肋予曰大料人参汤加芎术补剂与之两月而安李兄年三十连得忧患且好色又作劳左腿外侧生红肿如栗一医与承气两帖下之矣又一医教与解毒下之予视之脉大实后果死或曰生臀痈者何如予曰臀在少腹之后居其下此阴中之阴也其道远其位僻虽太阳多血气运虽及血亦罕来中年后生者须预补之若无积补之功其祸多在疮成痂之后或半年以来乃病粗工不察或致失手慎之戒之病机机要云瘰者结核是也或在耳后或在耳前或在耳下连及颐颔或在颈下连缺盆皆谓瘰或在胸及胸之侧或在两胁皆谓之马刀手足少阳主之按此谓分经用药则不致有犯禁坏逆之失也然手少阳三焦少阴心太阴肺足少阳胆少阴肾太阴脾多气少血手厥阴心包络太阳小肠足太阳膀胱厥阴肝多血少气手阳明大肠足阳明胃多气多血也故不可一概论治况以上病例不系膏粱丹毒火热之变因虚劳气郁所致止宜补形气调经脉其疮当自消散盖不待汗之下之而已也其不详脉证经络受病之异者下之先犯病禁经禁故致失手如此丹溪又曰才得肿痛参之脉证但有虚弱便与滋补血气无亏可保终吉若用寻常驱热拔毒及气药虚虚之祸如指诸掌且夫火热为病亦有微甚所谓君火相火是也疮疡所发而有痈疽疖轻重浅深或止发于一经或兼二经者止当求责于一二经则不可干扰余经也若东垣处方用药是矣矧有兼风兼湿兼痰兼气兼血兼阴虚等证者病本不同治当求责前论虽略比之世俗外科等书图人形疮样而不分经络者此则大有径庭矣
治疮大要三法
病机机要云疮疡者火之属须分内外以治其本若其脉沉实当先疏其内以绝其源也其脉浮大当先托里恐邪气入内也有内外之中者邪气至盛遏绝经络故发痈肿此因失托里及失疏通又失和荣卫也治疮之大要须明托里疏通荣卫之三法内之外者其脉沉实发热烦躁外无赤痛深于内其邪气深矣故疏通脏腑以绝其源外之内者其脉浮数肿在外形证外显恐邪气极而内行故先托里也内外之中者外无恶之气内亦脏腑宣通知其在经当和荣卫也用此三法之后虽未瘥必无变证亦可使邪气峻减而易愈
内经叙诸气动为病
阴阳应象论云喜怒伤气寒暑伤形暴怒伤阴暴喜伤阳厥气上行满脉去形喜怒不节寒暑过度生乃不固故重阴必阳重阳必阴玉机真藏论云忧喜悲恐怒令不得以其次故令人有大病矣因而喜大虚则肾气乘矣忧则心气乘矣怒则肝气乘矣悲则肺气乘矣恐则脾气乘矣举痛论云百病生于气也怒则气上喜则气缓悲则气消恐则气下寒则气收炅则气泄惊则气乱劳则气耗思则气结九气不同为病(详见本文)
脉法
经曰脉滑者多血少气涩者少血多气大者血气俱多脉来大而坚者血气俱实小者血气俱少脉来细而缓者血气俱虚代者气衰细者气少浮而绝者气辟大而滑中有短气尺脉涩而坚为血实气虚尺脉细而微者血气俱不足(云云见本文)刘立之脉理玄要曰下手脉沉便知是气沉极则伏涩弱难治其或沉滑气兼痰饮
论九气动为诸证
子和云夫天地之气常则安变则病而况人禀天地之气五运迭侵于外七情交战于中是以圣人啬气如持至宝庸人投物而反伤大和此轩岐所以论诸痛皆因于气百病皆生于气遂有九气不同之说气本一也因所触而为九怒喜悲恐寒暑惊思劳也其言曰怒则气逆甚则呕血及飧泄故气逆上矣王太仆曰怒则阳气逆上而肝木乘脾故甚则呕血及飧泄也喜则气和志达荣卫通利故气缓矣悲则心系急肺布叶举而上焦不通荣卫不散热气在中故气消矣恐则精却却则上焦闭闭则气还还则下焦胀故气不行矣太仆云恐则伤精却上而不下流下焦阴气亦回还而不散故聚而胀也然上焦固禁下焦气还故气下行也寒则腠理闭气不行故气收矣太仆云身凉则卫气沉故皮肤文理及渗泄之处皆闭密而气不流行卫气收敛于中而不散也炅则腠理开荣卫通汗大出故气泄矣太仆云人在阳则舒在阴则惨故热则肤腠开发荣卫大通津液而汗大出也惊则心无所根据神无所归虑无所定故气乱矣劳则喘息汗出内外皆越故气耗矣太仆云疲劳役则气奔速故喘息气奔速则阳外发故汗出内外皆逾越于常纪故气耗损也思则心有所存神有所归正气留而不行故气结矣太仆云系心不散故气亦停留此素问之论九气其变甚详其理甚明然论九气所感之疾则略惟论呕血及飧泄余皆不言惟灵枢论思虑悲哀喜乐愁忧盛怒恐惧而言其病曰思虑而伤神神伤则恐惧自失破脱肉毛瘁色夭死于冬脾忧愁而不解则伤意意务则恍乱四肢不举毛瘁色夭死于春肝悲哀动中则伤魂魂伤则狂忘不精不正当人阴而挛筋两胁不举毛瘁色夭死于秋肺喜乐无极则伤魄魄伤则狂狂者意不存人毛革焦毛瘁色夭死于夏肾盛怒而不止则伤志志伤则喜忘其前腰脊不可俯仰屈伸毛瘁色夭死于季夏恐惧不解则伤精精伤则骨痿厥精时自下是故五脏主藏精者也不可伤伤则失守而阴虚虚则无气无气则死矣灵枢论神意魂魄志精所主之病然无寒暑惊劳四证余以是推而广之怒气所至为呕血为飧泄为煎厥为薄厥为阳厥为胸满胁痛食则气逆而不下为喘渴烦心为瘅为肥气为日暴盲耳暴闭筋纵发于外为疽痈喜气所至为笈不休为毛革焦为肉病为阳气不收甚则为狂悲气所至为阴缩为筋挛为肌脾为脉痿男为数溲血女为血崩为酸鼻辛为目昏为少气不能报息为泣则臂麻恐气所至为破脱肉为骨酸痿厥为暴下添水为面热肤急为阴痿为惧而脱颐惊气所至为潮涎为目HT为口为痴痫为不省人为僵仆久则为痹劳气所至为咽噎病为喘促为嗽血为腰痛骨痿为肺鸣为高骨坏为阴痿为唾血为冥视为耳闭男为少精女为不月衰甚则溃溃乎若坏都汨汨乎不可止思气所至为不眠为嗜卧为昏瞀为中痞三焦闭塞为咽嗌不利为胆痹呕苦为筋痿为白淫为得后与气快然如衰为不嗜食寒气所至为上下所出水液(云云见寒门)炅气所至为喘呕吐酸暴注下迫(云云见火门)凡此九者内经有治法但以五行相胜之理治之夫怒伤肝肝属木怒则气并于肝而脾土受邪木太过则肝亦自病喜伤心心属火喜则气并于心而肺金受邪火太过则心亦自病悲伤肺肺属金悲则气并于肺而肝木受邪金太过则肺亦自病恐伤肾肾属水恐则气并于肾而心火受邪水太过则肾亦自病思伤脾脾属土思则气并于脾而肾水受邪土太过则脾亦自病寒伤形形属阴寒胜热则阳受病寒太过则阴亦自病炅伤气气属阳热胜寒则阴受病热太过则阳亦自病凡此七者更相为治故悲可以治怒以怆恻苦楚之言感之喜可以治悲以谑浪亵狎之言娱之恐可以治喜以迫遽死亡之言怖之怒可以治思以污辱欺罔之言触之思可以治恐以虑彼忘此之言夺之凡此五者必诡诈谲怪无所不至然后可以动人耳目易人视听若胸中无材器之人亦不能以此五法也炅可以治寒寒可以治炅逸可以治劳习可以治惊经曰惊者平之平谓平常也夫惊以其忽然而遇之也使习见习闻则不惊矣此九者内经自有是理庸工废而不行今代刘河间治五志独得言外之意(云云见后)昔余治一书生劳苦太过大便结燥咳逆上气时喝喝然有音唾呕鲜血以苦剂解毒汤加木香汉防己煎服时时啜之复以木香槟榔丸泄其逆气不月余而痊余又尝以巫跃妓抵以治人之悲结者又尝以针下之时使杂舞忽鼓笛应之以治人之忧而心痛者余尝击拍门窗使其声不绝以治因惊而畏响魂气飞扬者尝治一妇人久思而不眠余日醉而不问妇果呵怒是夜困睡又尝以酸枣仁丸治人多忧者然惟劳而气耗恐而气夺者为难治喜者少病百脉舒和故也又闻庄先生者治喜乐之极而病者庄切其脉为之失声佯曰吾取药去数日更不来病者悲泣辞其亲友曰吾不久矣庄知其将愈慰之诘其故庄引素问曰惧胜喜可谓得玄关者也按此论九气所动病机至为详悉然七情诸证局方多用气药论治固然但不分其夹热兼痰虚实之例而于寒热二证亦似谓备于九气兼用气药而治之其弊甚矣且夫七情诸证有乘逆厥中之殊人有苦乐安扰之异是以先哲就用五志相胜之理治之药之于伤寒温暑自有其例也后世俗不能本此恃之于药而相胜之理不行况其药不热即峻虚虚实实不无差误故河间戴人者出论以上病机究所至之因以平火为主兼五志相胜之理或音乐抵戏甚至诡诈谲怪诸法为治应变亦已至矣我东垣丹溪先生更论诸气为病有郁痞逆滞不同随证用药有寒热温凉之异如劳气者宜补中益气滋阴助阳或兼所挟之邪论治深备先哲旨趣惜乎其道皆不能大行于世者由局方障之也
升散之剂
局方七气汤治七情之气郁结于中心腹绞痛人参甘草(炙)肉桂(各一钱半)半夏(一钱)上咀水煎服按此出太阳例寒则气收宜辛散之甘缓之治气虚寒郁药也盐煎散治一切冷气攻冲胸胁刺痛不已及脾胃虚冷呕吐泄泻砂仁甘草(炙)茯苓草果肉豆蔻川芎茴香(炒)澄茄麦槟榔良姜枳壳浓朴(炒)陈皮羌活苍术(各等分)上咀每服四五钱入盐些小煎按此足太阳阳明太阴经药也木香流气饮治诸气痞塞不通胸膈膨胀面目虚浮四肢肿满半夏浓朴青皮紫苏香附子甘草(各一钱)陈皮(二钱)桂莪术丁皮大腹皮槟榔麦门冬木香草果(各六分)木通(八分)藿香白芷(各四分)茯苓白术木瓜人参石菖蒲上咀每服四五钱入姜枣煎按此太阳例药与以上方世俗多用之故收入然类以香燥非寒者气实者不可用秘传降气汤治上盛下虚气不升降头目昏眩痰实呕逆胸膈不快骨碎补诃子草果五加皮半夏桔梗(各半钱)桑白皮(二钱)地骨皮枳壳陈皮柴胡甘草(各一钱)上制服见局方按此出少阳例然怒则气上惊则气乱意例宜求诸此易简参苏饮方见热门谨按天地六气并人之气分为病治例亦详见各门故当分治也东垣升阳顺气汤治七情所伤及劳役饮食不节满闷短气升麻柴胡陈皮(各一钱)半夏人参(各一钱)黄(四钱)甘草黄柏(各半钱)当归(一钱)草豆蔻(二钱)神曲(炒一钱半)上咀每服半两入姜煎按此补剂也然恐则气下宜求诸此
攻下之剂
戴人木香槟榔丸散滞气胸腹胀满实痞气结痛木香槟榔青皮陈皮广术枳壳黄连黄柏大黄(各半两)牵牛香附(各二两)上为末水丸梧子大每服五六十丸煎水下量虚实与之按此阳明例药下热之剂也局方神保丸治诸积气为痛干蝎(七个)木香胡椒(各二钱半)巴豆(十个去心皮别研取霜)上为末和匀汤化蒸饼丸如麻子大朱砂为衣每五十丸随病气例汤下按此太阳例药下寒之剂也导气丸宣壅导气除胀满利大肠大黄(四两)胡椒(四十九粒)青皮陈皮蝎梢(炒)茴香(炒)干姜(炮)甘草(炙各一两)阿魏(半钱用面和炒)黑牵牛(取头末二两)上为末水丸御院方木香顺气丸治诸气不和方见积聚门按以上二方手足太阴足厥阴阳明经药导滞之剂也
调理之剂
局方沉香降气汤治阴阳壅滞气不升降胸膈痞闷噫醋吞酸沉香(四钱)砂仁(半两)甘草(炙一两二钱)香附子(四两)上为末每二钱入盐少许汤调下分心气饮治一切气留滞于胸膈之间不能流畅以致痞闷噎塞木香丁皮(各二钱)人参麦门冬大腹皮大腹子桑白皮草果桔梗浓朴白术(各半两)香附子藿香陈皮紫苏(各一两半)甘草(炙一两)上咀每三钱入姜枣煎按此二方手足太阴阳明足少阴经药也大七气汤治喜怒不节忧思兼并多生悲恐致脏气不平心腹胀满半夏白茯苓(四钱)浓朴(炒三钱)紫苏(三钱)上锉入姜煎服按此足阳明手足太阴经药也紫沉通气汤治三焦气涩不能宣通腹胁胀大便涩紫苏枳壳(炒)陈皮茯苓甘草槟榔(各一两)沉香木香麦门冬五味子桑白皮黄干生姜薄荷枳实荆芥穗(各半两)上咀每半两水煎服按此手太阴之剂也世俗调理之剂而多杂峻削之药故并略去然此方有发散意而不大燥烈姑存之用者自宜损益按经云气血弱者不可服枳实以其损气也气血盛者不可服丁香以其益气也于调理不可不分东垣木香顺气汤治浊气在上则生胀方见胀满门按此亦七情所致浊阴之气不降而为胀也故出阳明承气例然七气之方先哲亦未见分其异者盖气之厥逆收缓久而郁变病机不同而亦不可不本其所因而治之也
补养之剂
东垣补中盖气汤治喜怒忧恐损伤元气劳倦体怠方见热门调中益气汤方见内伤门按此二方治劳则气耗宜益之也出少阳例清暑益气汤治暑伤元气食少体倦方见暑门按此所谓炅则气泄宜益之也局方养气丹养正丹
方见和剂
按以上方治元阳亏损气短身羸气不升降食少脉弱阴阳之气下陷者甚捷然不可尽剂也论见补虚门
诸经叙血证所因
内经厥论云阳明厥逆喘咳身热善惊衄吐血温淫汗出鼽衄生气通天论云阳气者大怒则形气绝而血菀于上气厥论云脾移热于肝则为惊衄胞移热于膀胱则癃溺血举痛论云怒则气逆甚则呕血故气上矣阴阳别论云结阴者便血(云云见下)针经云厥气生足生胫寒后则血(云云见积聚门)脉经云下血先见血后见便此近血也先见便后见血此远血也
脉法
内经云脉来悬钩为衄血常脉脉至而搏血衄身热者死肠癖下脓血脉弦绝则死滑大则生血温身热者死脉经曰脉得诸涩濡弱为亡血脉来轻轻在肌肉尺中自浮目睛晕黄衄必未止太阳脉大而浮必衄吐血病患面无血色无寒热脉沉沉弦衄也脉浮弱手按之绝者下血脉芤为失血涩为少血尺脉滑而疾为血虚脉弦而紧胁痛脏伤有瘀血吐血唾血脉滑小弱者生实大者死唾血脉紧强者死滑者生肾脉小搏沉为肠癖下血心肝癖亦下血
论血证分三因
陈无择云衄者因伤风寒暑湿流传经络涌泄于清气道中而致者皆外所因积怒伤肝积忧伤肺烦思伤脾失志伤肾暴喜伤心皆能动血随气上溢清气道中而致者属内因饮酒过多啖炙爆辛热或坠堕车马伤损致者为不内外因吐血者或因四气伤于外七情动于内及饮食房劳坠闪伤损致荣血留聚膈间满则吐溢世谓妄行或吐瘀血此名内伤便血或清或浊或鲜或黑或在便前便后或与泄物并下此由内外有所感伤疑停在胃随气下通亦妄行之类尿血因心肾气结所致或忧劳房室过度此得之虚寒不可专以血得热而淖二者皆致尿血与淋不同谨按衄血下血伤寒邪气壅迫于经而致者故有之杂证见者多火热所致或吐溢于空窍皆五志所动或阴分郁热或内外有所伤而成有寒邪者少如尿血因房劳者实由精气滑脱阴虚火动荣血妄行尔以上论为虚寒恐未必然也若便血清者属荣虚有热浊属热与湿色鲜者属火黑者火极与泄物并下属有积或络脉伤也并宜分治
论呕唾血溢为气逆所致
东垣曰经云怒气逆甚则呕血暴瘅内逆肝肺相搏血溢鼻口取天府穴又足少阴肾之脉从肾上贯肝入肺中循喉咙其病则饥不欲食面黑如地色咳唾则有血夫气者阳也血者阴也气主之血主濡之今血妄行上出于鼻口者皆气逆也故经言阳明厥逆怒则气逆暴瘅内逆者是也谨按悲气劳气等皆能致血证详见气门但怒气致血证者则暴甚故经曰抑怒以全阴者是矣否则五志之火动甚火载血上错经妄行也
治风之剂
败毒散治风热流入大肠经下血不止若因酒毒加黄连方见咳门按此出少阳例表里药也本事方槐花散治肠风脏毒下血槐花(炒)柏叶(杵)荆芥穗枳壳(等分)上为末每服二钱空心米饮送下拔萃方结阴丹治肠风下血脏毒下血枳壳(炒)威灵仙黄陈皮椿根何首乌荆芥穗(等分)上为末酒糊丸桐子大每五七十丸米饮下入醋少许按此二方手太阴阳明药也济生加减四物汤治肠风下血不止侧柏叶生地黄当归川芎(各一两)枳壳荆芥穗槐花(炒)甘草(各半两炙)上咀每四钱入乌梅姜同煎按此手足厥阴太阴药也大抵此药主补血凉血而以风为虚象者盖非风客于肠间也东垣黄芍药汤治衄多岁面黄眼涩多眵手麻黄(三两)甘草(炙二两)升麻葛根芍药(各一两)羌活(半两)上咀每三钱水煎温服按此手足太阴阳明药也然血虚久则阳分亦虚矣故血不足则麻木阴虚火动变证百出亦实非风也此出升阳滋阴例
治寒之剂
东垣麻黄桂枝汤治感寒发衄脉微弱者麻黄黄白芍甘草(各一钱)桂枝当归(各半钱)人参(一分)麦门冬(三分)五味子(五个)上咀作一服水煎按此太阳例药也伤寒论有例兹不详录济生断红丸治脏腑虚寒下血不止面色痿黄羸瘦侧柏叶(炒)川续断(酒浸)鹿茸(醋煮)附子(炮)黄阿胶(炒)当归(各一两)白矾(枯一两)上为末醋煮米糊丸如梧子大每七十丸空心米饮送下按此厥阴例药也宝鉴平胃地榆汤治结阴便血白术陈皮茯苓浓朴葛根(各半钱)地榆(七分)干姜(五分)炙甘草当归炒曲白芍人参益智仁(各三分)苍术升麻附子(炮各一钱)上咀作一服水煎加姜枣按此少阴例药也
治暑之剂
局方黄连香薷饮治伏暑纯下鲜血方见暑门按此手少阴足太阴药心主血脾裹血也枇杷叶散治水毒攻心呕吐鲜血香薷(二钱)浓朴(一钱半)甘草(炙)麦门冬干木瓜白茅根(各一钱)枇杷叶陈皮丁香(各半钱)上细末每二钱入姜煎按此手足太阴经药中热者慎之
治湿之剂
胃风汤治风湿乘虚入于肠胃下瘀血者方见滞下门拔萃升阳和血汤治肠癖下血作派其血唧出有力而远射四散如筛春二月中下二行腹中大作痛乃阳明气冲热毒所作也当去湿毒和血而愈生地黄牡丹皮生甘草(各半钱)炙甘草黄(各一钱)当归身熟地黄苍术秦艽肉桂(各三分)陈皮(二分)升麻(七分)芍药(一钱半)上咀作一服水煎当归和血散治肠癖湿毒下血槐花青皮(各六分)当归身升麻(各二钱)川芎(四分)荆芥穗熟地黄白术(各六分)上为末每服三二钱米饮调下按此诸方疏风胜湿药也然湿热者多宜从滞下法择用
内伤门
按此一门东垣先生内外伤辨法也议论方制精备故不取他书但其间不系内伤法皆节而不录内论暑证者附入暑门
辨脉法
古人以脉上辨内外伤于人迎气口人迎脉大于气口为外伤气口脉大于人迎为内伤此辨固是但其说有所未尽耳外感风寒皆有余之证是从前客邪来也其病必见于左手左手主表乃行阳二十五度内伤饮食及饮食不节劳役所伤皆不足之病也必见于右手右手主里乃行阴二十五度故外感寒邪则独左手人迎脉浮紧按之洪大紧者急甚于弦是足太阳寒水之脉按之洪大而有力中见手少阴心火之脉丁与壬合内显洪大乃伤寒脉也若外感风邪则人迎脉缓而大或大于气口一倍或两倍三倍内伤饮食则右寸气口脉大于人迎一倍伤之重者过在少阴则两倍太阴则三倍此内伤饮食之脉若饮食不节劳役过甚则心脉变见于气口是心火刑肺其肝木挟心火之势亦来薄肺经云侮所不胜寡于畏者是也故气口脉急大而数时一代而涩也涩者肺之本脉大者元气不相接脾胃不及之脉洪大而数者心脉刑肺也急者肝木挟心火而反克肺金也若不甚劳役惟右关脾脉大而数谓独大于五脉数中显缓时一代也如饮食不节寒暑失所则先右关胃脉损弱甚则隐而不见惟内显脾脉之大数微缓时一代也宿食不消则独右关脉沉而滑经云脉滑者有宿食也
辨内伤诸证与外感不同
甚哉阴阳之证不可不详也遍观内经中所说变化百病其源皆由喜怒过度饮食失节寒温不适劳役所伤而然夫元气谷气营气清气卫气生发诸阳上升之气此六者皆饮食入胃谷气上行胃气之异名其实一也既脾胃有伤则中气不足中气不足则六腑阳气皆绝于外故经言五脏之气已绝于外者是六腑之元气病也气伤脏乃病脏病则形乃应是五脏六腑真气皆不足也惟阴大独旺上乘阳分故荣卫失守诸病生焉其中变化皆由中气不足乃生发耳后有脾胃已受劳役之疾饮食又复失节耽病日久事息心安饱食太甚病乃大作概其外伤风寒六淫客邪皆有余之病当泻不当补饮食失节中气不足之病当补不当泻举世医者皆以饮食失节劳役所伤中气不足当补之证认作外感风寒有余客邪之病重泻其表使荣卫之气外绝其死只在旬日之间所谓差之毫厘谬以千里可不详辨乎按阴阳应象论云天之邪气感则害人五脏是八益之邪乃风邪伤人筋骨风从上受之风伤筋寒伤骨盖有形质之物受病也紧在下焦肝肾是也肝肾者地之气难经解云肝肾之气已绝于内以其肝主筋肾主骨故风邪感人则筋骨疼痛筋骨之绝则肝肾之本亦绝矣乃有余之证也又云水谷之寒热感则害人六腑是七损之病乃内伤饮食也黄帝针经解云适饮食不节劳役所伤湿从下受之谓脾胃之气不足而反下行极则冲脉之火逆而上是无形质之元气受病也系在上焦心肺是也心肺者天之气故难经解云心肺之气已绝于外以其心主荣肺主卫荣者血也脉者血之府神之所居也卫者元气也神之别行卫护周身在于皮毛之间者肺绝故皮毛先绝神无所根据故内伤饮食则亦恶风寒是荣卫失守皮肤间无阳以滋养不能任风寒也皮毛之绝则心肺之本亦绝矣盖胃气不升元气不生无以滋养心肺乃不足之证也谓受病之人饮食失节劳役所伤因而饱食内伤者极多外伤者间而有之世俗不知往往将元气不足之证便作外伤风寒表实之证而反泻心肺是重绝其表也安得不死乎古人所谓实实虚虚医杀之耳若曰不然请以众人之耳目闻见者证之向者壬辰改元京师戒严迫三月受敌者凡半月围解之后都人之不受病者万无一二既而病死者继踵不绝都门十有二所每日各门所送多者二千少不下一千似此者几三月此百万人岂俱感风寒外伤者耶大抵人在围城中饮食不节乃劳役所伤不待言而知由其朝饥暮饱起居不时寒温失所动经两三月胃气亏乏久矣一旦饱食太过感而伤人而又调治失宜其死也无疑矣非惟大梁为然远在真与定间如东平如太原如凤翔解围之后病伤死无不然者余在大梁凡所亲见有发表者有以巴豆推之者有以承气汤下之者俄而变结胸发黄又以陷胸汤丸及茵陈汤下之无不死者盖初非伤寒以调治瘥互变而似真伤寒之证皆药之罪也往者不可追来者犹可及辄以平生已试之效着内外伤辨论一篇推明前哲之余论历举近世之变故庶几同志者审其或中触类而长之免后人无横夭耳僭易之罪将何所逃乎上辨阴证阳证外伤寒邪之证与饮食失节劳役形质之病及内伤饮食俱有寒热举世尽将内伤饮食失节劳役不足之病作外伤寒邪有余表实之证反泻其表枉死者岂胜言哉皆由不别其寒热耳今细为分解之外伤寒邪发热恶寒寒热并作其热也翕翕发热又为之拂拂发热发于皮毛之上如羽毛之拂明其热在表也是寒邪犯高之高者也皮肤毛腠阳之分也是卫之元气所滋养之分也以寒邪乘之郁遏阳分阳不得伸故发热也其面赤鼻气拥塞不通心中烦闷稍以袒露其皮肤已不能禁其寒矣其表上虚热止此而已其恶寒也虽重衣下幕逼近烈火终不能乐其寒一时一日增加愈甚必待传入里作下证乃罢其寒热齐作无有间断也其内伤饮食不节或劳役所伤亦有头痛项强腰痛与太阳表证微有相似余皆不同论中已辨之矣内伤不足之病表上无阳不能御风寒也此则常常有之其躁热发于肾间者间而有之与外中寒邪略不相似其恶风寒也盖脾胃不足营气下流而乘肾肝此痿厥气逆之渐也若脾气平常饮食入胃其营气上行以舒于心肺以滋养上焦之皮肤腠理之元气也既下流其心肺无所禀受皮肤间无阳失其荣卫之外护故阳分皮毛之间虚弱但见风见寒或居阴寒处无日阳处便恶之也此常常有之无间断者也但避风寒及温暖处或添衣盖温养其皮肤所恶风寒便不见矣是热也非表伤寒邪皮毛发热也乃肾间受脾下流之湿气闭塞其下致阴火上动作蒸蒸而燥热上彻头项傍彻皮肤浑身躁热作须待袒衣露居近寒凉处即已或热极而汗出亦解彼外伤恶寒发热岂有汗出者乎若得汗则病愈矣以此辨之岂不如黑白之易见乎当内虚而伤之者躁热也或因口吸风寒之气郁其阴火使咽膈不通其吸入之气欲入为膈上冲脉之火所拒使气不得入其胸中之气为外风寒所遏而不得伸令人口开目瞪极则声发于外气不得上下塞于咽中而气欲绝或又因哕因噎因吐而躁热发必有所因方见此证其表虚恶风寒之证复见矣表虚之弱为阴火所乘躁发须臾而过其表虚无阳不任风寒复见矣是表虚无阳常常有之其躁热则间而有之此二者不齐作躁作寒已寒作躁已非如外伤之寒热齐作无有间断也百病俱有身热又为之肌热又为之皮肤间热以手扪之方知者是也乃肌体有形之热也亦须皆待阴阳既和汗出则愈矣慎不可于此上辨之以其虚实内外病皆有之故难辨耳只根据先说病患自觉发热恶寒之热及躁作之热上辨之为准则矣上辨寒热外感八风之邪乃有余证也内伤饮食不节劳役所伤皆不足之病也其内伤亦恶风自汗若在温暖无风处则不恶矣与外伤鼻流清涕头痛自汗颇相似分之特异耳外感风邪其恶风自汗头痛鼻流清涕常常有之一日一时增加愈甚直至传入里作下证乃罢语声重浊高厉有力鼻息拥塞不通能饮食腹中和口知味大小便如常筋骨疼痛不能动摇便着床枕非扶不起其内伤与饮食不节劳役所伤然亦恶风居露地中遇大漫风起却不恶也惟门窗隙中些小贼风来必大恶也与伤风伤寒俱不同矣况鼻流清涕头痛自汗间而有之鼻中气短少气不足以息语则气短而怯弱妨食或食不下或不饮食三者互有之腹中不和或腹中急而不能伸口不知五谷之味小便频数而不渴初劳役得病食少小便赤黄大便常难或秘或结或虚坐只见些小白脓时有下气或泄黄如糜或溏泄色白或结而不通若心下痞或胸中闭塞如刀之痛二者亦互作不并出也有时胃脘当心而痛上支两胁痛必脐下相火之势如巨川之水不可遏而上行使阳明之经逆行乱于胸中其气无止息甚则高喘热伤元气令四支不收无气以动而懒倦嗜卧其外感风寒俱无此证故易分别耳上辨外感八风之邪或有饮食劳役所伤之重者三二日间特与外伤风者相似其余证有特异者若不将两证重别分解犹恐将内伤不足之证误作有余外感风邪虽词理有重复处但欲病者易辨医者易治耳内伤及劳役饮食不节病手心热手背不热外伤风寒则手背热手心不热此辨至甚皎然上辨手背手心若饮食劳役所伤其外证之显必在口必口失味必失谷味必腹中不和必不欲言纵勉强对答声必怯弱口沃沫多唾鼻中清涕或有或无即阴证也外伤风寒则其外证必显在鼻鼻气不利声浊不清其言壅盛有力而口中必和伤寒则面赤鼻壅塞而干伤风则鼻流清涕而已内经云鼻者肺之候肺气通于天外伤风寒则鼻为之不利口者坤土也脾气通于口饮食失节劳役所得口不知谷味亦不知五味又云伤食恶食伤食明矣上辨鼻口外伤风寒者故其气壅盛而有余内伤饮食劳役者其口鼻中皆气短促不足以息何以分之盖外伤风寒者心肺元气初无减损又添邪气助之使鼻气拥塞不利面赤不通其鼻中气不能出并从口出但发一言必前轻而后重其言高其声壮厉而有力伤寒则鼻干无涕面拥色赤其言前轻后重其声壮厉而有力者乃有余之验也伤风则决然鼻流清涕其声嗄其言响如从瓮中出亦前轻而后重高揭而有力皆气盛有余之验也内伤食劳役者心肺之气先损为热既伤气四肢无力以动故口鼻中皆短气少气上喘懒语人有所问十不欲对其一纵勉强答之其气亦怯其气亦低是其气短少不足之验也明白如此虽妇人女子亦能辨之岂有医者反不能辨之乎上辨气少气盛内证头痛有时而作有时而止外证头痛常常有之直须传里实方罢此又内外证之不同也上辨头痛内伤等病是心肺之气已绝于外必怠惰嗜卧四肢沉困不收此乃热伤元气脾主四肢既为热所乘无气以动经云热伤气又云热则骨消筋缓此之谓也若外伤风寒是肾肝之气已绝于内肾主骨为寒肝主筋为风自古肾肝之病同一治以其递相维持也故经言胆主骨膀胱主筋是也或中风或伤寒得病之日便着床枕非扶不起筋骨为之疼痛不能动摇乃形质之伤经云寒伤形又云寒则筋挛骨痛此之谓也
上辨筋骨四肢
外感风寒之邪三日以外谷消水去邪气传里始有渴也内伤饮食失节劳役久病者必不渴是邪气在血脉中有湿故不渴也初劳役形质饮食失节伤之重者必有渴以其心火炽上克于肺金故渴也又当以此辨之虽渴欲饮水者当徐徐少与之不可纵意而饮恐水多峻下则胃气愈弱轻则为胀重则传变诸疾必反复闷乱百脉不安夜加增剧不得安卧不可不预度也上辨渴与不渴仲景伤寒论中风能食伤寒亦能食二者皆口中和而不恶食若劳役所伤及饮食失节寒温不适三者俱恶食口不知五味亦不知五谷之味只此一辨足以分内外有余不足二证也伤寒证虽亦能食而不恶食口中和知五味亦知谷味盖无内证则心气和脾气通知五谷之味矣上辨外伤不恶食若劳役饮食失节寒温不适三者皆恶食
论饮食劳倦为胃气不足所致
古者至人穷阴阳之化究生死之际所着内经悉言人以胃气为本盖人受水谷之气以生所谓清气营气卫气春升之气皆胃气之别称也夫胃为水谷之海饮食入胃游溢积气上输于脾脾气散精上归于肺通调水道下输膀胱水精四布五经并行合于四时五脏阴阳揆度以为常也苟饮食失节寒温不适则脾肾乃伤喜怒忧恐劳役过度而损耗元气既脾胃虚弱元气不足而心火独盛心火者阴火也起于下焦其系系于心心不主令相火代之相火下伤包络之火元气之贼也火与元气不两立一胜则一负脾胃气虚则下流于肾肝阴火得以乘其土位故脾胃之证始得之则气高而喘身热而烦其脉洪大而头痛或渴不止皮肤不任风寒而生寒热盖阴大上冲则气高而喘身烦热为头痛为渴而脉洪大脾胃之气下流谷气不得升是生长之令不行无阳以护其荣卫不任风寒乃生风热皆脾胃之气不足所致也然而与外感风寒之证形颇同而理异内伤脾胃乃伤其气外感风寒乃伤其形伤外为有余有余者泻之伤内为不足不足者补之治之下之吐之克之之类皆泻也温之和之调之养之之类皆补也内伤不足之病苟认作外感有余之病而反泻之则虚其虚也难经云实实虚虚损不足而益有余如此死者医杀之耳惟当以甘温之剂补其中升其阳甘寒以泻其火则愈内经曰劳者温之损者温之盖温能除大热大忌苦寒泻胃土耳今立补中益气汤主之
消导之剂
洁古枳术丸治痞消食强胃枳实(麸炒一两)白术(二两)上同为细末荷叶裹饭烧为丸如桐子大每五十丸多用白汤送下按论云用术者本意不取其食速化但久令人胃气强食不复伤也丁香烂饭丸治饮食所伤丁香皮甘草(炙各二钱)砂仁益智仁甘松(各三钱)丁香京三棱(炮)木香广术(炮各一钱)香附子(半两)上为细末汤浸蒸饼为丸如绿豆大每三十丸白汤下或细嚼亦可不拘时候按此寒湿胜者最宜用之东垣橘皮枳术丸治老幼元气虚弱饮食不消或脏腑不调心下痞闷橘皮枳实(各一两)白术(二两)上为细末荷叶烧饭为丸如桐子大每五十丸温水送下食远服按此内伤用药之大法所贵服之强人胃气令益浓虽猛食多食而不伤此能用食药者也曲枳术丸治为人所勉强食之破心腹满闷不快白术(二两)枳实(炒)神曲(炒)麦(面炒各一两)上为细末荷叶烧饭丸如桐子大每五十丸温水下木香枳术丸破滞气消饮食开胃进食木香枳实(炒各一两)白术(二两)上制服如前木香化滞汤治内忧气食湿面结于中脘腹皮底彻痛心下痞满不思饮食食之不散常常痞气木香红花(各三钱)橘皮当归梢(各二钱)柴胡(四钱)草豆蔻甘草(炙各半两)半夏(一两)枳实(炒二钱)上锉如麻豆大每服三五钱入姜煎食远服半夏枳术丸治因食冷内伤半夏(汤洗焙)枳实(炒各一两)白术(二两)上为细末荷叶烧饭为丸如绿豆大每五六十丸温水下如食伤寒热不调每服加二黄丸十粒草豆蔻丸治秋冬伤寒冷物胃脘当心而痛上支两胁膈咽不通草豆蔻(面裹煨一两)神曲(炒半两)白术(一两)橘皮干生姜青皮(各二钱)黄芩麦半夏炒盐(各半两)枳实(炒一两)上为细末汤浸蒸饼为丸如绿豆大每服五十丸白汤下量所伤多少加减服之按论云如冬月用别作一药不用黄芩岁火不及又伤冷物加以温剂是其治也然有热物伤者从权以寒药治之随时之宜不可不知也除湿益气丸治伤湿面心腹满闷肢体沉重枳实(麸炒)白术黄芩(各一两)萝白子(炒熟去气半两)神曲(炒一两)红花(三钱)上为细末荷叶烧饭为丸如绿豆大每五六十丸白汤下二黄丸治伤热食痞闷兀兀欲吐烦乱不安黄芩(二两)黄连(酒浸一两)升麻柴胡(各三钱)甘草(一钱)枳实(半两炒)上为极细末汤浸蒸饼丸如绿豆大每五七十丸白汤下白术丸治伤豆粉湿面油腻之物白术半夏(汤洗)神曲(炒)枳实(炒各一两)橘皮(七钱)黄芩(半两)白矾(枯三钱)上为细末汤浸蒸饼为丸如绿豆大一倍每五十丸白汤下量所伤加减服论曰素食者多用干姜故加黄芩以泻之按以上诸方并宜随寒热所用出太阴例葛花解酲汤白豆蔻砂仁葛花(各半两)木香(半钱)青皮(三钱)陈皮白茯苓猪苓人参(各一钱半)白术神曲(炒)泽泻干生姜(各二钱)上为细末和匀每三钱白汤调下但得微汗酒病去矣论云此盖不得已用之岂可恃赖日日饮酒是方气味辛辣偶因酒病服之则不损元气何者敌酒病故也若频服之损人天年也除湿散治伤马乳并牛羊骆水一切冷病车前子(炒)泽泻(各半两)神曲(炒一两)半夏(汤泡七次)干生姜(各三钱)红花甘草(炙各二钱)茯苓(七钱)上为细末每三钱匕白汤调食前服五苓散方见湿门按以上三方并太阳例药妙利之剂也三棱消积丸治伤生冷硬物不能消化心腹满闷丁皮益智仁(各三钱)陈皮青皮(各五钱)茴香(炒半两)炒曲广术(炮)京三棱(炮各七钱)巴豆(和米炒去米五钱)上为细末醋糊丸如桐子大每十丸至二十丸温姜汤下食前服备急大黄丸疗心腹诸卒暴百病大黄干姜巴豆(去皮各一两)上须精择好药摇罗蜜和更捣一千杵丸如小豆大每三丸大小量之若中恶客忤心腹胀满卒痛如锥刀刺痛气急口噤尸卒死者以暖水若酒服之或不下捧头起下咽须臾未瘥更与三丸以腹中鸣转即吐下便愈若口已噤亦须折齿之令入尤妙忌芦笋猪肉冷水肥脏易水张先生又名独行丸乃急剂也海藏神应丸治因一切冷物冷水及潼乳酪水腹痛肠鸣米谷不化巴豆杏仁干姜百草霜(各半两)丁香木香(各二钱)黄蜡(一两)上先将黄蜡用好醋煮去渣将巴豆杏仁同炒黑烟尽研如泥将蜡再上火入小油半两溶开入在杏仁等泥子内同搅旋下丁香木香等药末研匀搓作挺子油纸裹了旋丸每用三五十丸温米饮下食前服吐剂瓜蒂散方见疾饮门按论云若不两尺脉绝无不宜便用此药恐损元气令人胃气不复若止是胸中窒塞闷乱不通以指探去之如不得吐者以物探去之得吐则已如食不去用此药去之
补益之剂
补中益气汤方见热门按立方本指云夫脾胃虚者因饮食劳倦心火亢甚而乘其土位其次肺气受邪须用黄最多人参甘草次之脾胃一虚肺气先绝故用黄以益皮毛而闭腠理不令自汗上喘气短损其元气人参以补之心火乘脾炙甘草之甘温以泻火热而补脾胃中元气若脾胃急痛胀中急缩者宜多用之经云急者缓之白术苦甘温除胃中热利腰脐间血胃中清气在下升麻柴胡以引之引黄甘草甘温之气味上升能补卫气之散解而实其表也又缓带脉之缩急二味苦平味之薄者阴中之阳引清气上升也气乱于胸中为清浊相干用陈皮以理之又能助阳气之升以散滞气助诸甘辛为用也脾胃气虚不能升浮为阴火伤其生发之气荣血大亏营气不荣阴火炽盛是血中伏火日渐煎熬血气日减心主血血减则心无所养致使心乱而烦病名曰者心惑而烦闷不安也故加辛甘微温之剂生阳气阳旺则能生阴血更以当归和之少加黄柏以救肾水能泻阴中之伏火如烦不止少加生地黄补肾水水旺而心火自降如气浮心乱以朱砂安神丸镇固之则愈安神丸方见热门头痛加蔓荆子三分痛甚加川芎五分顶痛脑痛加本五分细辛三分诸头痛并用此四味头痛有痰沉重懒倦者乃太阴厥头痛加半夏半钱姜三分耳鸣目黄颊颔肿颈有肘臂外后痛面赤脉洪大者以羌活一钱防风七分甘草五分本七分通其经血加黄芩三分黄连三分消其肿人参五分黄七分益元气而泻火邪嗌痛颔肿脉洪大面赤加黄芩三分桔梗七分甘草三分口干嗌干者加葛根五分升引胃气上行以润之心下痞夯闷者加芍药黄连各一钱如痞腹胀加枳实三分浓朴七分木香三分砂仁三分如天寒少加干姜心下痞觉中寒加附子黄连各一钱不能食而心下痞加生姜陈皮各一钱能食而心下痞加黄连半钱枳实三分脉缓有痰而痞加半夏黄连各一钱腹中痛加白芍半钱甘草三分如恶寒觉冷痛加中桂半钱夏月腹中痛不恶寒不恶热者加黄芩五分芍药一钱甘草五分以治时热也腹痛在寒凉时加半夏益智豆蔻之类胁下痛或缩急俱加柴胡脐下痛加真熟地黄半钱有寒者加肉桂半钱升阳散火汤方见火门当归补血汤方见热门升阳顺气汤治因饮食不节劳役所伤腹胁满闷短气遇春则口无味遇夏虽热犹寒饥常如饱不喜食冷升麻柴胡(各一钱)黄(一两)半夏(三钱)甘草(炙半钱)陈皮(一钱)人参(三钱)神曲(炒一钱)当归身(一钱)黄柏(半钱)草豆蔻仁(二钱)上咀每三钱或半两水煎入生姜三片按论云脾胃不足之证须用升麻柴胡苦平味之薄者阴中之阳引脾胃中清气行于阳道及诸经生发阴阳之气以滋春气之和也又引黄参草甘温之气味上行充实腠理使阳气得卫外而为固也凡治脾胃之药多以升阳补气名之者此也升阳补气汤治饮食不时饥饱劳役胃气不足脾气下溜气短无力不能寒热早饭罢转增昏闷须要眠睡怠惰四肢不收懒倦动作及五心烦热升麻羌活独活防风白芍泽泻甘草(炙各一钱)浓朴(半钱制)柴胡(二钱半)生地黄(一钱半)上为粗末每五钱水煎入姜三片枣二枚如腹胀及窄狭加浓朴腹中似硬加砂仁三分按此用升浮扶持胃气抑肝清脾药也参术调中汤泻热补气止嗽定喘和脾胃进饮食黄(四分)桑白皮(五分)人参甘草(炙)白茯苓(各三分)五味子(二十个)白术(三分)地骨皮麦门冬陈皮(各二分)青皮(一分)上咀作一服水煎大温服早饭后忌多言语劳役按论云内经曰火位之主其泻以甘以黄甘温泻热补气桑白皮苦微寒泻肺火定喘故以为君肺欲收急食酸以收之以五味之酸收耗散之气止咳嗽脾胃不足以甘补之白术人参炙甘草苦甘温补脾缓中为臣地骨皮苦微寒善解肌热茯苓甘平降肺火麦门冬甘微寒保肺气为佐青陈皮苦辛温散胸中滞气为使也升阳益胃汤治脾胃虚则怠惰嗜卧四肢不收时值秋燥令行湿热少退体重节痛口干舌干饮食无味大便不调小便频数食不消兼见肺病洒淅恶寒惨惨不乐面色恶而不和乃阳气不伸故也当以升阳益胃名之羌活独活防风(各半两以秋旺故以辛温泻之)柴胡白术茯苓(渴者勿用)泽泻(各三钱)黄(二两)人参半夏甘草(炙各一两)黄连(一钱)陈皮(四钱)白芍(五钱何故秋旺用参术芍药之类反补旺脾胃虚则肺俱受邪故因时而补易为力也)上咀每服三钱水煎入姜枣温服早饭后或加至半两服药后如小便罢而病加剧是不宜利小盒饭少去茯苓泽泻若喜食初一二日不可饱食恐胃再伤以药力尚少胃气不得转运升发也须薄味之食或美食助其药力益外浮之气而滋其胃气慎不可淡食以损力而助邪气之降沉也可以小役形体使胃与药得转运升发慎勿大劳役使气复苦脾胃得安静为佳若胃气稍强少食果以助谷药之力经云五谷为养五果为助者也双和散补血益气治虚劳少力黄川芎当归熟地黄(各一两)官桂甘草(炙各七钱半)白芍(二两半)上为粗末每四钱入姜枣水四盏煎温服论云治大疾之后虚劳气乏者以此调治不热不冷温而有余调中益气汤夫脉弦洪缓而沉按之中之下得一涩其证四肢满闭肢节烦疼难以屈伸身体沉重烦心不安忽肥忽瘦四肢懒倦口失滋味大小便清利而数或上饮下便或大便涩滞不行一二日一见夏月飧泄米谷不化或便后见血见白脓胸满短气咽膈不通安卧嗜睡无力不思饮食升麻(二分)黄(一钱)甘草(半钱)苍术(四分)木香(一分)人参（五分)柴胡橘皮(各二分)上咀作一服水煎食前热服如时显热躁是下元阴火蒸蒸发也加生地黄黄柏如大便虚并不得或大便了而不了腹常逼迫血虚血涩也加当归身白术和胃丸治病久不能食而脏腑或结或溏此胃气虚弱也常服则和中理气消痰去湿和脾胃进饮食浓朴(制)半夏(各一两)白术(一两二钱)陈皮(八钱)槟榔枳实(各二钱半)木香(一钱)人参(七钱)甘草(炙三钱)上为细末生姜汁浸蒸饼为丸如桐子大每三十丸温水送下食远服之宽中进食丸滋形气美饮食神曲(炒五钱)甘草(炙一钱)木香(五分)草豆蔻仁(五钱)枳实(炒四钱)半夏(七钱)人参(一钱)干生姜(一钱)青皮(一钱)陈皮白术白茯苓泽泻(各二钱)猪苓(一钱)砂仁(一钱半)大麦芽(一两)上为细末汤浸蒸为丸如桐子大每三四十丸温米饮下食远服之浓朴温中汤治脾胃虚寒心腹胀满及秋冬客寒犯胃时作疼痛浓朴(制)陈皮(各一两)茯苓草豆蔻甘草(炙)木香(各半两)干姜(二钱)上为粗末每五钱入姜煎食前服论云戊火已衰不能运化又加客寒聚为满痛散以辛热佐以苦甘以淡泄之气温胃和痛自止矣按此三方又消导之剂也益胃散治服寒药过多或脾胃虚弱胃脘痛(又名温胃汤)白豆蔻姜黄干生姜(各三钱)泽泻砂仁甘草人参浓朴陈皮黄(各七钱)益智仁(六钱)上为细末每服三钱水煎温服如脉弦恶寒腹痛乃中气弱也以仲景小建中加黄钱氏异攻散加芍药选而用之沉香温胃丸治中焦气弱脾胃受寒饮食不美气不调和脏腑积冷心腹冷痛大便滑泄腹中雷鸣霍乱吐泻手足厥逆大便利无度又治下焦阳虚脐腹疼痛及疗伤寒阴湿形气沉困自汗沉香甘草(炙)良姜当归吴茱萸人参木香茯苓白术白芍(各半两)附子(炮)巴戟(酒浸)干姜(炮)茴香(各一两)官桂(七钱)丁香(二钱)上为细末用好醋打面糊为丸如桐子大每五七十丸热米饮空心下日二服忌一切生冷物按此治肾之脾胃虚寒药也论云凡脾胃之证调治差误或妄下之未传寒中复遇时寒则四肢厥逆而心胃绞痛冷汗出举痛论云寒气客于五脏厥逆上泄阳气未入故卒然痛死不知人气复则生矣夫六气之胜皆能为病惟寒毒最重阴主杀故也圣人以辛热散之复其阳气故曰寒邪客之得炅则痛立止此之谓也神圣复气汤治气乘冬足太阳寒气足少阴肾水子能令母实手太阴肺实反来侮土火木受邪腰背胸膈闭塞疼痛善嚏口中涎目中泣鼻流浊涕不止或肉不闻香臭咳嗽痰沫上热如火下寒如水头作阵痛目中流火视物目KTKT耳鸣耳韵头并口鼻或恶风寒喜日阳夜卧不安常觉痰塞膈咽不通口失味两胁缩急而痛牙齿动摇不能嚼物阴汗前阴冷行步欹侧起居艰难掌中寒风痹麻木小便数而昼多夜频而欠气短喘渴少气不足以息卒遗失无度妇人白带阴户中痛牵心而痛面如赭色食少大便不调烦心霍乱逆气里急而腹皮色白后出余气复不能努或肠鸣膝下筋急肩甲大痛此皆寒水木复火土之雠也干姜(炮三分)半夏(汤洗七分)柴胡(一钱)本(八分)防风人参郁李仁(研各半钱)升麻(七分)附子(炮二分)当归身(六分)羌活(一钱)甘草(八分)白葵花(五朵去心)上咀都作一服水五盏煎至二盏入黄(一钱)陈皮(五分)草豆蔻(面裹煨一钱在内煎至一盏再入下项药)黄柏(酒浸)黄连(酒洗)枳壳生地黄(各三分)以上四味预一日别用新水浸又以华细辛(二分)川芎蔓荆子(各三分)预一日用新水半大盏分作二处浸此三味并黄柏等煎正药作一大盏不去渣入此浸者药再上火煎至一大盏去渣空心稍热服又能治咬颊咬唇咬舌舌根强硬等证如神宜食肉汤不宜食肉不助经络中火邪也大抵肾与膀胱经中有寒元气不足者皆宜服之神验于月生月满时隔三五日一服如病急不拘时分益胃汤治头闷劳动则微痛不喜饮食四肢怠坠躁热气短口不知味肠鸣大便微溏黄色身体昏闷口干不喜食冷黄(半钱)甘草(二分)黄芩(三分)当归(半钱)苍术(一钱半)陈皮升麻(各五分)柴胡人参白术益智仁(各三分)半夏(二分)上咀作一服水煎食前稍热服忌生冷硬物酒湿面强胃汤治因饮食劳倦所伤腹胁满闷短气遇春口淡无味遇夏虽热而恶寒常如饱不喜食冷物前方减黄芩苍白术益智加草豆蔻黄柏曲生姜论曰治法已验者可以意求其的触类而长之则不可胜用矣予病脾胃久衰视听半失此阴乘阳而上气短精神不足且脉弦皆阳气衰弱伏匿于阴中故耳癸卯岁六七月间霖雨阴寒逾月不止时人多病泻痢乃湿多成五泄故也一日体重肢节疼痛大便泄并下者三而小便闭塞默思内经有云在下者引而竭之是先利小便也又治诸泻小便不利者先分利之治湿不利小便非其治也法当淡渗之剂意圣人之法虽布在方策其不尽者以意求之今客邪寒湿之胜自外入里而甚暴若以淡渗之剂利之病虽即已是降之又降复益其阴而重竭其阳也则阳气愈削而精神愈短阴重强而阳重衰也兹以升阳之药是为宜尔羌活独活升麻各一钱防风半钱炙甘草半钱一剂乃愈大法云寒湿之胜助风以平之又曰下者举之此得阳气升腾故愈是因曲而为之直也夫圣人之法可以类推举一则知百矣杂方拔萃槟榔丸治伤食心腹膨胀槟榔(二钱半)陈皮(一两)木香(二钱半)牵牛(头末半两)枳实(半两)上为细末醋糊丸桐子大米饮下二三十丸千金紫丸治食痫赤石脂代赭石(各一钱)巴豆(三十个另研)杏仁(五个另研成膏)上以杏仁膏相和杵二千下入蜜些小丸麻子大三十日儿一丸乳下丹溪越鞠丸治食郁方见热门
脉法
脉经曰脉来者为虚缓者为虚微则为虚弱为虚濡为虚弦为中虚脉来细而微者血气俱虚脉小者血气俱少内经曰脉虚气虚尺虚是谓重虚所谓气虚者言无常也尺虚者行步然脉虚者不象阴也如此者滑则生涩则死要略曰脉芤为虚脉沉小迟者脱气
虚损脉证
难经曰至脉从下上损脉从上下也一损损于皮毛皮聚而毛落二损损于血脉血脉虚少不能荣于五脏六腑三损损于肌肉肌肉消瘦饮食不能为肌肤四损损于筋筋缓不能自收持五损损于骨骨痿不能起于床反此者至脉之病也从上下者骨痿不能起于床者死从下上者皮聚而毛落者死然治损之法损其肺者益其气损其心者调其荣卫损其脾者调其饮食适其寒温损其肝者缓其中损其肾者益其精病机机要论曰虚损之疾寒热因虚而感也感寒则损阳阳虚则阴盛自上而下治之宜以辛甘淡过于胃则不可治也感热则损阴阴虚则阳盛故损自下而上治之宜以苦酸咸过于脾则不可治也自上而损者一损损于肺皮聚而毛落二损损于心血脉虚少不能荣于脏腑妇人月水不通三损损于胃饮食不为肌肤自下而损者一损损于肾骨痿不能起于床二损损于肝筋缓不能自收持三损损于脾饮食不能消克论曰心肺损而色蔽肾肺损而形痿谷不能化而脾损感此病者皆损之病也渐渍之深皆虚劳之疾也谨按难经论损脉证者谓因劳损其形体血脉脏腑内外因也故治法宜调养之以上论者谓因虚外感也然伤寒中暑初感必先足太阳今归之于手太阴足少阴者盖肺主皮毛肾主骨尔若此则因虚外感不独伤于足经也但足经伤寒有传变恐不可作损证论乎
论虚为阴气不足
丹溪曰人受天地之气以生天之阳气为气地之阴气为血故气常有余血常不足何以言之天地为万物父母天大也为阳而运于地之外地居天之中为阴天之大气举之日实也属阳而运于月之外月缺也属阴禀日之光以为明故人身之阴阳其消长亦视月之盈亏焉夫人之生也男子十六岁而精通女子十四岁而经行是有形之后犹有待于乳哺水谷之养阴气始成而可与阳气为配以能成人而为人父母古人必待三十二十而后嫁娶可见阴气之难于成而古人之善于保养也钱仲阳肾有补无泻正是此意又按礼记注曰惟五十然后养阴者有以加内经曰年至四十阴气自半而起居衰矣又曰男子六十四而精绝女子四十九而经断夫以阴气之成止供给得三十年之运用已先亏矣人之情欲无涯此难成易亏之阴气若之何而可以纵欲也经曰阳者天气也主外阴者地气也主内故阳道实阴道虚非吾之过论也或曰仰观俯察乎天地日月既若是之不同何寒暑温凉之见于四时者又如此之相等而无降杀也曰动极复静静极复动犹人之嘘吸也寒者吸之极气之沉也热者嘘之极气之浮也温者嘘之微气之升也凉者吸之微气之降也一嘘一吸所乘之机有以使之宜其相等而无降杀此以流行之用而言前以大小虚实言者盖其对待之体也或曰远取诸天地日月近取诸男女之身曰有余曰不足吾知之矣人在气交之中今欲顺阴阳之理而为摄养之法如之何则可曰主闭藏者肾也司疏泄者肝也二脏皆有相火而其系上属于心心君火也为物所感则易于动心动则相火翕然而随虽不交会亦暗流而渗漏矣所以圣贤只是教人收心养性其旨深矣天地以五行更迭衰旺而成四时人之五脏六腑亦应之而衰旺四月属巳五月属午为火大旺火为肺金之夫火旺则金衰六月属未为土大旺土为水之夫土旺则水衰况肾水常藉肺金为母以补助其不足故内经谆谆然资其化源也古人以夏月必独宿而淡味兢兢业业于爱谨保养金水二脏正嫌火土之旺尔内经又曰藏精者春不病温十月属亥十一月属子正大气潜伏闭脏以养其本然之真而为来春升动发生之本若于此时不恣欲以自戕至春升之际根本壮实气不轻浮焉有温热之病夫夏月火土之旺冬月大气之伏此论一年之虚耳若上弦前下弦后月廓空亦为一月之虚大风大雾虹电飞雹暴寒暴热日月薄蚀忧愁忿怒惊恐悲哀醉饱劳倦谋虑勤动又皆为一日之虚若病患初退疮痍正作尤不止于一日之虚今人多有春末夏初患头痛脚软食少体热仲景论春夏剧秋冬瘥而脉弦大者正世俗谓注夏病也若犯此四者之虚似难免此夫当壮年便有老态仰事俯育一切HT废与言至此深可惊惧古人谓不见可欲使心不乱夫以温柔之感于体声音之感于耳颜色之感于目馨香之感于鼻谁是铁心汉不为动善养生者于此五个月出居于外苟值一月之虚一日之虚亦宜暂远帷薄久自珍重保全天和庶可以滋助化源水得所养阴无亏必与阳齐平然后阳得所附而无飞越之尤遂成天地交之泰何病之可言愿相与遵守期无负敬身之教幸世谨按人身肖天地一气实同阳有余阴不足而常若是此其道也故有起居不时七情六欲而增虚极者多在阴尔但世俗不审此理往往补阳是以先生论此诚千古不传之妙实启后人之盲也且于内经谓以身之虚而逢天之虚两虚相感其气至骨入则伤五脏二候救之弗能伤也旨趣为明白养生者最宜玩味
论虚为劳倦所伤
东垣曰经云阴虚生内热(云云见热门)又云劳则气耗劳则喘且汗出内外皆越故气耗矣夫喜怒不节起居不时有所劳伤皆损其气气衰则火旺火旺则乘其脾土脾主四肢故困热无气以动懒于言语动作喘之表热自汗心烦不安当病之时宜安心静坐以养其气以甘寒泻其火热以酸味收其散气以甘温补其中气经言劳者温之损者温之者是也要略云平人脉大为劳以黄建中汤治之之意也谨按丹溪先生曰治病之方先顾原气盖谓诸病多因虚致故也是以劳倦之证其因甚多东垣丹溪论治详矣然比之虚损证不同有因病致虚者如伤寒暑饮食后或久病所致之类是也因虚致损者如病后形瘁痿弱劳瘵之类是也此则虚损皆与劳倦不同大抵因病致虚则为轻盖病势尚浅原气未虚也至病初愈而复劳或复饮食劳倦或房劳七情六欲阳瘁阴弱加至羸损此因虚致损则为重病势已过原气已索故也愚谓此当分治如因病致虚及劳倦不足与以下诸证兼虚者宜从东垣丹溪之论治之因虚致损者又当于东垣丹溪论治而推充行之可也
调理之剂
金匮桂枝加龙骨牡蛎汤治诸脉芤动微紧男子失精女人梦交桂枝白芍生姜(各三钱)甘草(一钱)大枣(一枚)龙骨牡蛎(各三钱)上咀水煎食前服小建中汤治虚劳里急悸衄腹中痛失精四肢酸疼手足烦热咽干口燥桂枝甘草(炙各三钱)大枣(二枚)白芍生姜(二钱)阿胶(炒一合)上咀水煎黄建中汤治虚劳里急诸不足前方加黄(二钱)炙甘草汤治虚劳不足汗出而闷脉结悸行动如常不出百日危急者十一日死甘草(二钱炙)桂枝生姜(各一钱半)麦门冬(一合)麻子仁(一合)人参阿胶(各一钱)大枣(二枚)生地黄(三钱)上咀水煎入酒些小日作三四料服局方人参养荣汤方见热门按以上诸方并太阳例药也十味人参散人参黄散东垣补中益气汤方并见热门益胃升阳汤血脱益气古圣人之法也先补胃气以助生发之气故曰阳生阴长诸甘药为之先务举世皆以为补气殊不知甘能生血此阳生阴长之理故先理胃气人之身内谷为宝前方加炒曲(一钱半)生黄芩(泻盛暑之伏庚金肺逆每服少许秋凉去之)上咀水煎按以上诸方并少阳例药也东垣云表虚用桂枝黄里虚用人参芍药以上方有兼用者治表里俱虚也然观其法有辛温甘温甘寒主治之别苦寒酸苦之佐升降奇耦之意皆异者盖虚中有兼寒兼热或气虚血虚阴阳气血俱不足或阴虚阳虚虚脱与夫胃气下陷精神不足等因不同故也用者当细分之补气之剂严氏附汤治气虚阳弱虚汗不止肢体倦怠黄(蜜炙)附子(炮等分)上咀每四钱加生姜煎参附汤治真阳不足上气喘急自汗盗汗气短头晕人参(半两)附子(炮去皮脐一两)上咀分作三服加生姜煎按此二方少阴例药也四君子汤治肺损皮聚而毛落宜此益气人参白术茯苓甘草(炙)上咀水煎服济生茯神汤治脉虚极或咳则心痛喉仲介或肿茯神人参远志通草麦门冬黄桔梗甘草(等分)上咀每半两入姜煎瑞竹堂补气汤治气虚脉浮而软怔忡无力自汗黄(三两蜜水拌炒)人参甘草(炙各半两)麦门冬(去心)桔梗(炒各一两)上咀每四钱水煎入姜三片三因方名润神散按此三方手太阴少阴药也
补血之剂
四物汤滋荣血不足方见妇人门当归补血汤方见热门按此二方滋荣气药也丹溪大补丸降阴火补肾水黄柏(炒褐色)知母(酒浸炒各四两)熟地黄(酒蒸)败龟板(酥炙黄为末各六两)上为末猪脊髓和炼蜜丸如桐子大每七十丸空心淡盐汤送下补阴丸黄柏(半斤盐酒炒)知母(酒浸炒)熟地黄(各三两)败龟板(四两酒浸炙)白芍(炒)陈皮牛膝(各二两)锁阳当归(各一两半)虎骨(一两酒浸酥炙)上为末酒煮羊肉丸如桐子大每五六十丸盐汤下冬加干姜半两按此二方滋阳之药也
补气血之剂
局方十全大补汤治心肺损及胃损饮食不为肌肤方见热门十四味建中汤治荣卫失调血气不足劳损形体瘦弱短气嗜卧当归白芍白术麦门冬黄甘草(炙)苁蓉人参川芎官桂半夏熟地黄茯苓(各半钱)附子(三分)上咀作一服入姜枣煎食前服按此并手足三阴药也养气丹治诸虚百损真阳不固上实下虚气不升降一切体弱气虚之人禹余粮石紫石英赤石脂代赭石磁石以上各法见局方附子(二两)肉苁蓉(一两半)当归茴香破故纸木香肉桂巴戟肉豆蔻丁香山药鹿茸白茯苓沉香远志(并制)乳香五灵脂没药朱砂阳起石()钟乳粉(并别研各一两)上同碾为细末糯米粉糊为丸按此固滑脱镇虚逆复阳助阴药也出太阳例古方类此者甚多姑存此一法如真气结薄气不升降阴寒湿胜胃冷肝虚者非此药不可盖宜重剂劫之是也然有阴阳两虚湿热自甚元气下陷津液涸竭气血无所滋养浊阴下溜虚火上乘惟宜调之补之以轻清之剂者此方安能尽其变乎用者自宜详审金匮肾气丸治形体瘦弱无力多困肾气久虚久新憔悴寝汗发热五脏齐损瘦弱下血干山药山茱萸肉(各四两)泽泻牡丹皮白茯苓(各三两)熟地黄(八两)上为末炼蜜丸如梧子大每五六十丸空心温水下拔萃三才封髓丹降心火益肾水天门冬熟地黄人参(各半两)黄柏(炒三两)砂仁(一两半)甘草(七钱半炙一方无)上为细末水糊丸梧子大每五十丸用苁蓉半两切作片子酒一大盏浸一宿次日煎三四沸去滓空心送丸下除前三味五脏治要作凤髓丹按此二方足少阴手太阴药也机要八物汤治心肺虚损皮聚而毛落血脉虚损妇人月水愆期宜益气和血四君子合四物汤按此手足太阴少阴药也
补虚损壮筋骨之剂
金匮崔氏八味丸治肾虚气乏下元冷惫腹脐疼痛夜多旋溺脚膝缓弱肢体倦怠面皮痿黄或黧黑及虚劳不足渴欲饮水腰重疼痛小腹急痛小便不利并宜服之前肾气丸加桂心(一两)附子(炮一两)上为细末炼蜜丸如桐子大每五七十丸温酒送下盐汤亦得空心食前妇人淡醋汤下局方西川石刻安肾丸治真气虚惫脚膝弱缓夜梦遗积小便滑数而清青盐(四两)鹿茸(炙)柏子仁(净)石斛附子川乌(炮)巴戟(去心)肉桂菟丝子苁蓉韭子葫芦巴杜仲破故纸(炒)石枣远志赤石脂茯苓茯神茴香(炒各一两)苍术川楝川椒山药(各四两)上为末山药酒糊丸如梧子大每七八十丸空心盐汤下无比山药丸治诸虚百损五劳七伤肌体消瘦肤燥脉弱赤石脂茯神(各一两)山药(三两)苁蓉(四两酒浸)巴戟牛膝(酒浸)泽泻山茱萸肉(各一两)五味子(二两)杜仲菟丝子熟地黄(各三两)上石臼内杵为末炼蜜丸梧子大每四五十丸空心温酒下杨氏还少丹大补真气虚损肌体瘦弱肉苁蓉远志茴香巴戟山药枸杞子熟地黄石菖蒲山茱萸牛膝杜仲楮实子五味子白茯苓上石臼内捣为末炼蜜丸如梧子大每五十丸空心温酒送下机要牛膝丸治肾肝损骨痿不能起于床宜益精筋缓不能自收持宜缓中此丸主之牛膝(酒浸)萆杜仲(炒)苁蓉(酒浸)菟丝子防风葫芦巴(炒)桂(减半)补骨脂沙苑蒺藜上等分为细末酒煮猪腰子为丸每五七十丸空心温酒下按此用防风以升发肝气非补肝也地黄丸治阳盛阴虚肝肾不足房室虚损形瘦无力面多青黄而无常色宜此养荣血肾气苍术(泔浸)熟地黄(各一斤)干姜(春七钱夏半两秋七钱冬一两)上石臼杵为末蒸枣肉为丸桐子大每五七十丸至百丸诸饮下若加五味子为肾气丸述类像形神品药也按以上诸方少阴例药也盖谓肾为真水有补无泻故古人立肾气丸法后世俗因之以补阳然阳虚者亦有之但不可例为常补尔谨按虚损之证其源虽多莫不因胃气元气不足致气虚血虚阴阳俱虚或房劳精竭荣卫弱而腑脏气痿不能输养为疲极甚者变为劳瘵之疾但世俗处治昧此病机源委例用香燥或金石之剂往往误人惟有宋钱仲阳建五脏虚方迥出前人之论我丹溪先生发挥局方之失示用补端绪言东垣所谓饮食劳倦内伤元气则胃脘之阳不能升举并心肺之气陷入于中焦而用补中益气治之此实前人之所无也然天不足于西北地不满于东南天阳而地阴西北之人阳气易降东南之人阴气易升苟不知此而徒取其法则于气之降者固可以获效而于气之升者亦从而用之吾恐反增其病矣意此不可恃为通行之法云人之虚者多是阴不足邵子谓天地自相根据附天根据形地附气其形也有涯其气也无涯人之形质有涯者也天癸绝后则形衰矣苟不益阴以内守则阳亦无得以发扬为健运之能是天失所根据也而为飘散飞荡如丧家之狗耳阳既飘散则地愈失所附也形气不相根据附则死矣人其补养残衰伤朽之质又何云哉斯论虚衰与东垣制法虽证不同实本乎内经阴精所奉其人寿阳精所降其人夭之旨盖谓人之寿夭比之经论南北二方亦自微甚不等升阳之例当为活法滋阴之剂义亦是焉必求的在之虚合病机而行其法如此与世俗不明造化之理概用温补者天地悬隔故于诸书补剂而不详录学人审是则思过半矣
诸经叙积之始
黄帝针经百病始生第三云积者盖厥气生足生胫寒胫寒则血脉凝涩凝涩则寒气上入于肠胃入于肠胃则胀胀则肠外之汁沫迫聚不得散日以成积卒然多饮食则肠满起居不节用力过度则络脉伤阳络伤则血外溢血外溢则衄血阴络伤则血内溢血内溢则后血肠胃之络伤则血溢于肠外有寒汁沫与血相搏则并合凝聚不得散而成积矣或外中于寒内伤于忧怒则气上逆气上逆则六输不通温气不行凝血蕴里不散津液凝涩渗着而不去而成积矣难经曰肝之积名曰肥气(见后方下云云)以季夏戊己日得之何以言之肺病传于肝肝当传脾脾季夏适王王者不受邪肝复欲还肺肺不肯受故留结为积故知肥气以季夏戊己日得之心之积名曰伏梁(云云)脾之积名曰痞气(云云)肺之积名曰息贲(云云)肾之积名曰奔豚(云云并见本文)按滑氏本义曰越人之意盖以五行之道推其理势之所有者演而成文耳初不必论其情感亦不必论其远不远与其必然否也读者但以所胜传不胜及王者不受邪遂留结为积观之则不以辞害志而思过半矣谨按越人论五脏积传受之本病也然针经又主络脉伤及饮食七情所致而论之可谓详悉然今较之积聚因饮食伤及七情而成者多且三因方于五积无主治引经况他书乎故具法不取今以东垣方附于后
脉法
脉经曰脉来细而附骨者积也寸口积在胸中微出寸口积在喉中关上积在脐旁上关上积在心下微下关积在少腹尺积在气街脉出在右积在右脉出在左积在左脉两出积在中央各以其部处之脉来小沉而实者胃中有积聚不食食即吐肺积脉浮而毛按之辟易心积脉沉而芤上下无常处肝积脉弦而细肾积脉沉而急脉沉重而中散者因寒食成脉左转而沉重者气阳在胸中右转出不至寸口者内有肉也
论积聚瘕不同
难经曰积者阴气也聚者阳气也故阴沉而伏阳浮而动气之所积名曰积气之所聚名曰聚故积者五脏所生聚者六腑所成也积者阴气也其始发有常处其痛不离其部上下在所终始左右有所穷处聚者阳气也其始发无根本上下无所留止其痛无常处谓之聚故以是别知积聚也原病式曰证者腹中坚硬按之应手然水体柔顺而今反坚硬如地者亢则害承乃制也瘕者中虽硬而忽聚忽散无其常故其病未及也经曰血不流而滞故血内凝而为瘕也小肠移热于大肠乃为虑瘕大肠移热于小肠谓两热相搏则血溢而为伏瘕血涩不利月事沉滞而不行故云为虑瘕为虑与伏同传写误尔谨按积者实停蓄之总名者有所成而名之亦皆积尔瘕者血病也似不可言为聚聚者阳气也然大小肠移热为瘕如此则亦聚尔但前人施治亦未见有分其异同者唯丹溪先生曰积块在中为痰饮在左为血积在右为食积气不能作块成聚块乃有形之物痰与食积死血尔此深得病情之旨学人可因此例而求诸
论积聚分三因
陈无择云瘕属肝部积聚属肺部夫者坚也瘕者假也假物而成形然七八瘕之名经论亦不详出虽有蛟蛇鳖肉发虱米等七证初非定名偶因食物相感而致患尔若妇人瘕则由内外不内外因动伤五脏气血而成古人谓为痼疾以蛟蛇等为生瘕然亦不必泥此并属血病蛇发等事皆出偶然但饮食间误中之留聚假血而成自有活性亦犹永微中僧病噎者腹中有一物其状如鱼即生瘕也按此论积聚等属脏部盖分气血尔亦不必拘此然生瘕亦有外因而成者如昔之徐之才治取蛤精疾生于足间者若此陈于三因何不之及
论妇人肠覃石瘕之积
水胀篇曰石瘕何如岐伯曰石瘕生于胞中寒气客于子门子门闭塞气不通恶血当泻不泻以留止日以盖大状如怀子月事不以时下皆生于女子可导而下宝鉴曰夫膀胱为津液之腑气化则能出矣今寒客于子门则必气塞不通血壅不流而以止之结硬如石是名石瘕也此气先病而血后病故月事不来则可宣导而下出者也故难经云任之为病其内苦结男子为七疝女子为瘕聚此之谓也非大辛之药不能已可服见丹肠覃何如岐伯曰寒气客于肠外与胃相搏不得荣因有所系瘕而内着恶气乃起肉乃生其始生者大如鸡卵稍以益大至其成如怀子之状久者离岁按之则坚推之则移月事以时下此其候也夫肠者大肠也覃者延也大肠以传道为事乃肺之腑肺主卫卫为气气得炅则泄寒则凝今寒客于大肠故卫气不荣有所系止而结瘕在内贴者其延久不已是名肠覃也气散则清气聚则浊结为证聚所以恶气发起肉乃生小渐益大至期而鼓其腹则如怀子状也此气病而血未病故月水不断以时下本非妊娠可以此为辨矣按此谓石瘕为血壅不流故月事不来肠覃为清气聚而浊结成瘕故血未病月水不断而知此二积之异然亦有诸积所致或有病痈脓而似此二证者不可不察也
积聚治法
五脏积方东垣肥气丸治肝之积在左胁下如覆杯有头足久不愈令人发咳逆疟连岁不已浓朴(半两)黄连(七钱)柴胡(二两)椒(四钱)巴豆霜(五分)川乌头(炮去皮一钱二分)干姜(炮半钱)人参(二钱半)白茯苓(一钱半)昆布(二钱半)甘草(炙三钱)广术(炮二钱半)皂角(去皮弦煨一钱半)上件除茯苓皂角豆霜另末外为极细末和匀炼蜜为丸如桐子大初服二丸一日加一丸二日加二丸渐渐加至大便微溏再从二丸加服周而复始积减太半勿服伏梁丸治心之积起脐上大如臂上至心下久不愈令人烦心黄连(一两半)浓朴(制)人参(各半两)黄芩(三钱)干姜菖蒲巴豆霜(各五分)桂(一钱)红豆(二分)川乌头(五分炮)茯神丹参(炒各一钱)上件除巴豆霜外为细末另研豆霜旋旋入末炼蜜为丸如桐子大服如上法淡黄连汤下痞气丸治脾之积在胃脘覆大如盘久不愈令人四肢不收发黄胆饮食不为肌肤浓朴(四钱半)黄连(八钱)吴茱萸(三钱)黄芩(二钱)白茯苓泽泻人参(各一钱)川乌头(炮)川椒(炒各半钱)白术(二分)巴豆霜(四分)桂(四分)茵陈(酒炒)干姜(泡)砂仁(各一钱半)上件除豆霜另研茯苓另末旋入外同为细末炼蜜为丸如桐子大淡甘草汤下服如上法息贲丸治肺之积在右胁下覆大如杯久不已令人洒淅寒热喘咳发肺壅浓朴(制八钱)黄连(炒一两三钱)干姜(泡)白茯苓川椒(炒)紫菀(各一钱半)桂川乌头(炮)桔梗白豆蔻陈皮京三棱天门冬(各一钱)巴豆霜(四分)人参(二钱)青皮(五分)上件除茯苓巴豆霜旋入外为末炼蜜丸如桐子大以淡姜汤送下服如上法以上四方秋冬加浓朴减黄连四分之一奔豚丸治肾之积发于小腹上至心下若豚状或下或上无时久不已令人喘逆骨痿少气及治男子内结七疝女人瘕聚滞下浓朴(制七钱)黄连(五钱)白茯苓泽泻菖蒲(各二钱)川乌头丁香(半钱)桂(二分)巴豆霜(四分)全蝎附子独活(各一钱)玄胡索(一钱半)苦楝(酒煮三钱)上除巴豆霜茯苓另为末旋入外为细末炼蜜丸如桐子大淡盐汤下服如上法按以上诸方宜随证加减用之所谓益元气泄阴火破滞气削其坚也吐剂瓜蒂散方见痰饮门按吐法意略具前宜兼看各门吐剂
倒仓法
丹溪曰人之七情浓味停痰瘀血互相纠缠日积月深郁结成聚甚者如桃核之穣诸般奇形之虫成于中形于外发为瘫痪为劳瘵为蛊胀为癞疾为无名奇病宜行此法用黄牡牛肉择肥者买一二十斤长流水煮糜烂融入汤中为液以布滤出渣滓取净汁再入锅文武火熬成琥珀色则成矣每饮一钟少时又饮如此者积十数钟寒月则重汤温而饮之病在上者欲其吐多病在下者欲其利多病在中者欲其吐利俱多全在活法而为缓急多寡也须晴明日早于一室明快不通风处以安病患视所出之物可尽病根则止吐利后或渴不得与汤水其小便必长取以饮病者名曰轮回酒与一二碗非惟可以止渴抑且可涤灌余垢睡一二日觉饥甚乃与粥淡食之待三日后始与少菜羹自养半月觉精神涣发形体轻健沉悉除其后须五年忌牛肉
消导之剂
御药院方助气丸治三焦痞闭胸膈满闷气不流通蕴结成积癖气块并皆治之京三棱莪术(各炮二斤)青皮陈皮(并去白)白术(各十五两)槟榔枳壳木香(各十两)上为末糊丸如梧子大每五十丸煎水下按此治诸气积药也然世俗治积之方多兼气药欲其气化而积易散殊不知气虚者何以抵受中夹热者岂不助火反伤气耶故用者宜分虚实寒热选使况此方杂削气之药过半而云助气恐未必然也三因散聚汤治久气积聚状如瘕随气上下发作有时心腹绞痛攻刺腰胁小腹胀大小便不利半夏槟榔当归(各三分)陈皮杏仁(去皮夹炒)桂(各二两)茯苓甘草(炙)附子(炮)川芎枳壳(炒)浓朴(制)吴茱萸(汤泡洗各一两)大黄(大便利去之)上咀每服四钱水煎济生大七气汤治积聚状如瘕随气上下发作有时心腹痛上气窒塞小腹胀满桔梗肉桂藿香叶甘草(炙)青皮(各二分)益智仁京三棱陈皮蓬术香附子(炒各一两半)上咀每服五钱水煎按此二方治聚之剂也然聚瘕用汤荡涤之意亦要随脏气虚实寒热而增损之可也东垣草豆蔻丸治酒积或伤寒冷物胃脘痛咽膈不通草豆蔻(煨)白术(各一两)大麦神曲(各炒)黄芩半夏(各半两)枳实(炒二两)炒盐(半钱)陈皮青皮干生姜(各二钱)上为极细末汤浸蒸饼丸如绿豆大每服百丸煎水下按此治酒积饮积药也入气血之分广术溃坚汤治有积块坚硬如石形如袢大令人坐卧不安中满腹胀方见腹胀门宝鉴香壳丸破痰癖消块及冷积木香丁香(各五钱)京三棱(锉酒浸一宿)青皮广术(锉酒浸一宿用去皮巴豆三十粒同炒巴豆黄色)枳壳(炒)川楝子茴香(炒各一两)上末醋糊丸如梧子大朱砂为衣每服二十丸姜盐汤下按此治气积寒积之剂下焦药也丹溪阿魏丸治肉积连翘(半两)糖球子(一两)黄连(六钱半)阿魏(一两醋煮作糊)上为末用阿魏糊丸如梧子大每二三十丸白汤下保和丸治食积糖球子(三两)半夏茯苓(各一两)神曲(二两)陈皮连翘萝卜子(各半两)上为末粥糊丸如梧子大每三四十丸白汤下按此二方食积药也又此方治痰积饮积之剂丹溪曰脾虚者须以补脾药下之切不可独用虚虚之祸疾如反掌益慎之也气实新病宜于攻下诸方选用又不必拘此宣明三棱汤治瘕癖积聚不散坚满痞膈食不下腹胀蓬术当归(各半两)京三棱(二两)白术(一两)槟榔木香(各三分)上为末每三钱沸汤调下按此治瘕之剂气血药也然瘕者虽硬而忽聚散即聚也属阳气也经云血不流而寒薄故血内凝而瘕益又属血尔固当兼治之此方亦可以推其变从虚实加减而轻重之可也谨按针经备阴络伤汁血相搏并合成积或脏气传受及子和论七情为郁皆元气自病不系伤诸饮食致者当先调理不可妄下故以上五脏方消导法宜选用气虚弱甚者又宜消息此养正积自除之意若伤诸饮食致者元气未病初非下之削之不可然治之不早元气日减正气日偷方用下削而能获安者实侥幸焉至是者亦宜上法先补后攻可也医反是之多致误尔若积郁在身形气饮食如常者则以下削坚之方或吐或下的在选用衰其太半宜渐除之否则失机后时而不救者多矣然有除之未尽元气未复而使内纵口味恣七情病遂复起者亦不鲜矣呜呼世道不古人之不谨致积又不能归罪于已安心调理卒致殒没不得以尽其天年者固不足惜然医之不能精明其道误人生命者岂无所报耶
削坚之剂
杨氏木香槟榔煎丸治脾积气块腹胁走痛口吐清水肉豆蔻(五枚)木香肉桂(各一两)槟榔(七枚)干漆(半两炒令烟尽)砂(半两另研)胡椒(四十九粒)上为末次入砂和匀炼蜜丸如梧子大每七丸橘皮汤下按此治肉积寒积药也入气血之分局方丁香脾积丸治诸般食积气滞胸胀满心腹刺痛丁香木香巴豆高良姜(醋煮各半两)莪术(一两)三棱(二两)青皮(一两)皂角(三大挺烧)上入百草霜三匙同碾细为末糊丸如麻子大每十丸至二十丸按此治寒冷食积药也邓山房感应丸治食积化宿滞黑角沉香檀香丁香木香陈皮青皮黄连砂仁香附子半夏三棱蓬术(煨各一两为细末)肥乌梅(百钱重)巴豆(三百粒肥白者去衣膜心)上用瓷器一只盛巴豆上以梅肉盖之却用米醋浸过与梅肉平于甑坐蒸至极熟以巴豆红色为度却擂二件如泥用糯米饭和前药匀捣千百下丸如萝卜子大每十丸汤下按此下气积食积药也宣明积气丹治一切新久沉积气块面黄黑瘦瘕积聚口吐酸水槟榔(二个)芫花京三棱黄连牛膝樟柳根(各一两)肉豆蔻(二个)砂(二钱)青皮陈皮石菖蒲(各三钱)大戟大黄甘遂白牵牛干姜青礞石干漆(各半两)蓬术(一两)巴豆木香(各二钱半)上为末醋糊为丸如桐子大每服一丸临卧烧枣汤下量病患虚实加减与服按此下饮积气积肉积水积药也本事砂丸治一切积聚痰饮心胁引痛砂三棱干姜白芷巴豆(去油各半两)大黄干漆(各一两)槟榔肉豆蔻(各一个)木香青皮胡椒(各一分)上为末酽醋二升煮巴豆五七沸复下三棱大黄末同煎五七沸入砂煎成膏却入别药和匀杵丸如绿豆大每五丸姜汤下按此下肉积气积例药因其中用白芷为散水行气故更言治痰饮也破积导饮丸治积块坚硬饮食不消心下痞闷木香槟榔陈皮青皮枳壳(炒)枳实(炒)广术(炮)三棱(炮)半夏神曲(炒)麦干生姜茯苓泽泻甘草(炙各半两)牵牛(头末六钱)巴豆(三十粒去皮心油)上细末入巴豆霜令匀姜汁糊丸梧子大每三十丸温姜汤下按此治饮积酒积气积药也然世俗方类此者甚多大抵多合以热剂不能以尽病情之变唯此方庶几用者自宜取择三因破饮丸方见痰饮门露丸治伤寒于内气凝不流结于肠外久为瘕时作疼痛腰不得伸广术三棱(各酒浸一两)干漆(炒五钱)茴香(炒)青皮雄黄穿山甲(炮各三钱)砂(四钱研)轻粉(一钱)川乌(五钱炮)麝香(半钱)巴豆(三十粒去壳同三棱术炒黄色去巴豆不用)上细末和匀姜汁糊丸梧子大每三二十丸温姜汤下空心服按此治肠覃寒积之剂也宝鉴见丹治妇人石瘕状如怀子者附子(四钱炮)鬼箭羽紫石英(各三钱)泽泻肉桂玄胡木香(各二钱)血竭(一钱半)水蛭(一钱炒烟尽)槟榔(二钱半)桃仁(炒三十个)三棱(五钱)大黄(二钱同三棱酒浸一宿焙)上各研匀酒糊丸梧子大每三十丸食前用盐汤或酒下按此治血积药也温白丸治心腹绞痛久癖块大如杯碗十种水病八种痞塞九种心痛紫菀吴茱萸菖蒲柴胡桔梗浓朴(制)皂角(去皮尖弦)茯苓黄连桂川椒(炒去目)干姜(炮)巴豆(去心膜油)人参(各半两)川乌(炮去皮脐二两半)上末入巴豆研令匀蜜丸梧子大每三丸生姜汤下按此治食积寒积药也经验方塌肿神应丸治诸肿虫毒肚胀如鼓脾癖瘕气块上喘气急咳嗽倚息不得睡服药不效者三棱莪术青皮陈皮干漆(烧各一两)芫花(七钱半)大戟(三钱)砂巴豆霜(各一钱)上前药和一处用好米醋一大碗慢火上煮醋干为度取出晒干碾为末醋和作丸如梧子大每四五十丸生姜汤下五更服随用椒目六两萝白子半斤炒香熟用手帕盛于患处熨如冷再炒熨至再三大小便行后才住熨以温稀粥补之按此治瘕之剂饮积气积水积血积药也圣散子治远年积块砂(六两)川大黄(八两)大麦(六两)干漆(烧过)蓄茴香(炒)瞿麦槟榔(各一两)如妇人干血气加穿山甲(二两炮)上末每五钱温酒调下仰卧此药只在心头至明大便如烂鱼小便赤为验取出并无毒性小儿用一钱量大小与之按此气血药也谨按治积之方气实者故宜峻削故古方多相类近世又多用推逐之剂如剪红丸蜡丸去积亦是一法但不分气血虫物诸积之异人之虚实不同往往误人故皆不录其或可吐者宜从子和之法气虚羸弱者观东垣诸方已启其微用者当自求其意而为通变可也
消渴门
诸经论消渴脉证所因内经阴阳别论曰二阳结谓之消脉要精微论曰瘅成为消中按东垣曰二阳者阳明也手阳明大肠主津病消则目黄口干是津不足也足阳明胃主血热则消谷善饥血中伏火乃血不足也结者津液不足结而不润皆燥热为病也此因数食甘美而多肥故其气上溢转为消渴治之以兰除陈气也不可服膏粱芳草石药其气剽悍能助燥热也调逆论曰心移热于肺传为膈消也凡治消瘅仆系偏枯痿厥气满发逆肥贵人则膏粱之疾也岐伯曰脉实病久可治脉弦小病久不可治后分为三消高消者舌上赤裂大渴引饮脉经云紧数相搏则为消渴脉软散者当病消渴论消渴为三焦受病病机云消渴之疾三焦受病也上消者肺也多饮水而少食大便如常小便清利知其燥在上焦也治宜流湿以润其燥消中者胃也渴而饮食多小便赤黄热能消谷知其热在中焦也宜下之消肾者初发而为膏淋谓淋下如膏油之状至病成面色黧黑形瘦而耳焦小便浊而有脂液治法宜养血以整肃分其清浊而自愈也
论消中三证之异
陈无择云消渴属心故烦心致心火散浸渴而引饮诸脉软散皆气实血虚也消中属脾瘅热减则为消中消中复有三有因寒中阴胜阳郁久必为热中经云脉洪大阴不足阳有余则为热中多食数溺为消中阴狂兴盛不交精泄则为强中至病强中不亦危矣消肾属肾盛壮之时不谨而纵欲房劳年长肾衰多服金石真气既丧口干精溢自泄不饮而利经云肾实则消不渴而小便自利名曰肾消亦曰内消
论三消之疾燥热胜阴
河间曰三消之疾本湿寒之阴气极衰燥热之阳气太甚皆因乎饮食服饵失节肠胃干涸而气液不得宣平或耗乱精神过违其度或因大病阴气损而血液衰虚阳气悍而燥热郁甚或因久嗜咸物恣食炙爆饮食过度亦有年少服金石丸散积久实热结于下焦虚热血气不能制湿热燥甚于肾故渴而引饮若饮水多而小便多者名曰消渴若饮食多而不甚渴小便数而消瘦者名曰消中若渴而饮水不绝腿消瘦而小便有脂液者名曰肾消此三消者其燥热同也夫经中有言心肺气厥而渴者有言肝痹而渴者有言脾热而渴者有言肾热而渴者有言胃与大肠结热而渴者有言脾痹而渴者有言小肠痹热而渴者有因病疟而渴者有因肥甘美食而渴者有因醉饱入房而渴者有因远行劳倦遇大热而渴者有因伤害胃干而渴者有因病风而渴者虽五脏之部分不同而病之所遇各异其为燥热亡液一也谨按先生三消之论始言天地六气五味以配养人身六位五脏而究乎万物之源终引内经论渴诸证以辨乎世方热药之误比物立象反复详明非深达阴阳造化之机者孰能如是哉夫治此疾者补肾水阴寒之虚而泻心火阳热之实除肠胃燥热之甚济身津液之衰使道路散而不结津液生而不枯气血利而不涩则病日已矣岂不以滋润之剂养阴以制燥滋水而充液哉何故世论消渴者多不知其意谓因下部肾水虚不能制其上焦心火使上实热而多烦渴下虚冷而小便若更服寒药则元气转虚而下部肾水转衰则上焦心火尤难治也但以暖药补养元气若下部肾水得实而胜退上焦心火则自然渴止小便如常而病愈也吁若此未明阴阳虚实之道也夫肾水属阴而本寒虚则为热心火属阳而本热虚则为寒若肾水阴虚则心火阳实是谓阳实阴虚而上下俱热矣以彼之言但见消渴数溲妄言为下部寒尔岂知肠胃燥热怫郁使之然也且夫寒物属阴能养水而泻心热物属阳能养火而耗水令肾水既不胜心火则上下俱热奈何以热药养肾水欲令胜心火岂不暗哉彼不谓水气实者必能制火虚则不能制火故阳实阴虚而热燥其液小便淋而常少阴实阳虚不能制水小便利而常多此又不知消渴小便多者盖燥热太甚而三焦肠胃之腠理怫郁结滞致密壅塞而水液不能渗泄浸润于外以养乎百体故肠胃之外燥热大甚虽多饮水入于肠胃之内终不能浸润于外故渴不止而小便多水液既不能渗泄浸润于外则阴燥竭而无以自养故久而多变于聋盲疮疡痤痱之类而危殆其为燥热伤阴也明矣
论治消渴大法
东垣曰膈消者以白虎加人参汤治之中消者善食而瘦自汗大便硬小便数叔和云口干饮水多食饥虚瘅成消中者调胃承气三黄丸治之下消者烦躁引饮耳叶焦干小便如膏叔和云焦烦水易亏此肾消也六味地黄丸治之总录所谓末敷能食者必发脑疽背疮不能食者必敷中满鼓胀皆谓不治之证洁古老人分而治之能食而渴者白虎加人参汤不能食而渴者钱氏方白术散倍加葛根治之上中既平不复敷下消矣前人用药厥有旨哉或曰末敷疮疽者何也此火邪胜也其疮痛甚而不溃或赤水者是也经云有形而不痛阳之类也急攻其阳无攻其阴治在下焦元气得强者生失强者死末敷中满者何也以寒治热虽方士不能废其绳墨而更其道也然脏腑有远近心肺位近宜制小其服肾肝位远宜制大其服皆适其至所为故如过与不及皆诛罚无过之地也如高消中消制之太急速过病所久而成中满之病正谓上热未除中寒复生者也非药之罪失其缓急之制也处方之治宜加意焉按以上所论三消传变可谓发病机之旨比与陈氏三因论消中复有三证皆病敷所异大抵末敷发疮疽者为敷外发胀满强中为敷内亢极之甚也但三因所出治强中一方然未见其肯綮今姑存之以备其旨且传胀满皆不治之证况强中乎
治热之剂
局方清心莲子饮调胃承气汤治消中热在胃而能饮食小便赤黄方并见热门三因真珠丸治心虚烦闷积热烦渴口干舌燥引饮无度小便或利或不利知母(一两一分)黄连苦参玄参铁粉牡蛎(各一两)朱砂(二两)麦门冬(去心)天花粉(各半两)金箔银箔(二百片)上为末炼蜜入生栝蒌汁少许丸如梧子大用金银箔为衣每二三十丸先用栝蒌根汁下一服次用麦门冬熟水下病退日二服按此心胃经药也以上三方有轻重之殊宜选使
治燥之剂
东垣当归润燥汤治消渴舌上白干燥唇干口干眼涩黑处见浮云大便闭涩干燥结硬喜温饮阴头短缩升麻(一钱半)柴胡(七分)甘草(六分半一半生)细辛(一分)杏仁(六个)红花(少许)小椒(三个)生地黄(三分)黄柏知母石膏桃仁麻仁防风荆芥穗当归身(各一钱)上咀作一服水煎清凉饮子治消中能食而瘦口干舌干自汗大便结燥小便频数羌活柴胡炙甘草知母(酒制)黄黄芩(酒制各一钱)生甘草汉防己生地黄(酒制各半钱)红花(少许)桃仁(五个)杏仁(十个)升麻(四分)防风(五分)石膏黄柏草龙胆(制各一钱半)当归身(六分)上咀作一服水煎入酒些小此方减黄黄芩防风草龙胆加麻黄根三分黄连八分名地黄饮子按以上脾心肝肾药也
清气之剂
局方人参白虎汤治高消上焦燥渴不欲多食方见热门东垣兰香饮子治渴饮水极甚善食而瘦自汗大便结燥小便频数石膏(三钱)知母(酒制一钱)生甘草防风(各一钱)炙甘草人参兰香连翘白豆蔻仁桔梗升麻(各五分)半夏(二分)上为细末汤浸蒸饼和匀成剂捻作薄片子日中晒半干碎如粉每服二钱食后淡生姜汤下按以上二方主上中二消之剂肺胃经药也
滋阴之剂
丹溪补阴丸方见补虚门局方加减八味丸治肾虚消渴引饮金匮肾气丸减附子加五味子上服如本方法要略治男子消渴小便反多仍用本方简易地黄饮子治消渴咽干面赤烦躁人参生地黄熟地黄黄天门冬麦门冬(去心)泽泻石斛枇杷叶(去毛炒)枳壳(炒)甘草(炒各等分)上咀每三钱水煎服按此心肾脾肺药也以上三方主下消之剂朱砂黄连丸治心虚蕴热或因饮酒过多发为消渴朱砂(一两)宣连(三两)生地黄(二两)上为末炼蜜丸如梧子大每四五十丸灯芯枣汤送下按此心脾药也上消之剂
清气滋阴之剂
局方黄六一汤治男女诸虚不足胸中烦悸时常消渴或先渴而后发疮或病诸疮而后渴者并宜服方见前按此肺肾脾三焦命门之剂也东垣生津甘露饮子治高消大渴饮水无度舌上赤涩上下齿皆麻舌根强硬肿痛食不下腹时胀痛浑身色黄目白睛黄甚则四肢痿弱无力面尘脱色胁下急痛善嚏善怒健忌臀腰背寒两尻冷甚石膏(一钱二分)人参炙甘草(各一钱)白葵(半钱)麦门冬兰香当归身(各半钱)桔梗(三钱)生甘草山栀荜澄茄(各一钱)藿香(二分)全蝎(二个)升麻知母(酒制各二钱)黄连木香柴胡(各三分)白芷白豆蔻连翘姜黄(各一钱)黄柏(酒拌)杏仁(各一钱半)上为细末汤浸蒸饼和匀摊薄晒干杵细食后每二钱抄于掌中以舌砥之随津唾下或导以白汤少许按此肺胃心肾药也东垣曰此制之缓也不惟不成中满亦不传下消矣三消皆可用宣明麦门冬饮子治膈消胸满烦心津液干少短气多为消渴知母甘草(炒)栝蒌人参五味子生地黄葛根茯神麦门冬(去心各等分)上咀每五钱入竹叶十四片煎按此肺肾脾胃药也杂方宝鉴麦门冬汤治消渴日夜饮水不止饮下即溲麦门冬(去心)黄连冬瓜(各二两)上咀每五钱水煎服如无干者用新者一枚重三斤去皮穣分作十二片为十二服每服一片日三次酒蒸黄连丸治消渴饮水无度至二三升小便五七十次发热瘦弱口干食已如饥此名消瘅今用味苦无毒除热正气消渴浓肠消渴之人脾胃恶湿黄连为对黄连净半斤酒一升汤重蒸伏时晒干用上末滴水丸梧子大每五十丸食前温水下仁斋加味钱氏白术散治消渴不能食木香五味子柴胡(各三分)藿香(一钱)干葛(二钱)白茯苓甘草(炙)白术人参枳壳(炒各半钱)上咀作一服水煎宣明大黄甘草饮子治男女一切消渴不能止者大豆(五升煮三沸去苦水)大黄(一两半)甘草(四两)上三味用井水一桶同煮软盛放冷令病患食豆渴饮汁无时候食尽病不尽再如前服不三次愈矣三因石子荠汤治强中多因耽嗜色欲及快意饮食或服丹真气既脱烦渴引水饮食倍常阴气常兴不交精出故虚热注于下焦最为难治荠石膏(各三两)人参茯神栝蒌根磁石(淬)知母干葛黄芩甘草(各二两)上锉每水三盏腰子一个去脂膜黑豆一合煮至盏半去腰子大豆入药四钱煎服秘方用紫背浮萍捣汁每顿服半盏效丹溪方黄连末天花粉末生地黄汁生藕汁上二物汁为膏入上药搜和入牛乳佐以姜汁和蜜汤为膏徐徐留于舌上以白汤少许送下机要方无天花粉有牛乳汁二汁熬膏和末为丸桐子大每二十丸少呷温水下日进十服
诸经叙水气为病所因
内经曰肾者至阴也至阴者盛水也肺者太阴也少阴者冬脉也故其本在肾其末在肺皆积水也帝曰肾何以能聚水而生病岐伯曰肾者胃之关也关门不利故聚水而从其类也上下溢于皮肤故为肿肿者聚水而生病也故水病下为肿大腹上为喘呼不得卧者标本俱病故肺为喘呼肾为水肿肺为逆不得卧下焦溢为水王注曰下焦为分注之所气窒不泻则溢而为水肺移寒于肾名曰涌水(云云证见后葶苈丸方下)诸有水气者微肿先见于目下也针经曰水始起也目窠上微肿如新卧起之状其颈脉动时咳阴股间寒足颈肿腹乃大其水已成矣以手按其腹随手而起如裹水之状此其候也肢胫者人之管以趋翔也茎垂者身中之机阴精之候津液之道也故饮食不节喜怒不时津液内溢乃下流于睾血道不通日大不休俯仰不便趋翔不能此病荣然有水不上不下也谨按内经论诸水气皆诸脏本病也针经所引则又主饮食及七情等因皆能致之可见病机之微矣但有湿肿气肿初皆颇相似然以手按之成凹不即起者湿也湿与水有微甚之意况有气肿及诸水形证不同要在临证详审也
脉经叙诸水脉证
病有风水有皮水有正水有石水寸口脉沉滑者中有水气面目肿大有热或身体反重而酸或恶风一身悉肿脉浮不渴续自汗出而无大热者皆为风水皮水其脉亦浮外证肿按之汲指不恶风其腹如鼓不渴当发其汗皮水之为病四肢肿水气在皮肤中四肢聂聂动者防己茯苓汤主之正水其脉沉迟外证自喘石水其脉自沉外证腹满不喘黄汗风水其脉自浮外证骨节疼痛恶风心水者其身重而少气不得卧烦而燥其阴大肿肝水者其腹大不能自转侧胁下腹中痛时时津液生小便续通肺水者其身肿小便难时时鸭溏脾水者其腹大四肢苦重津液不生但苦少气小便难肾水者其腹大脐肿腰痛不得溺阴下湿如牛鼻上汗其足逆冷面又瘦里水者一身面目黄肿其脉沉小便不利故令病水也诸有水者腰以下肿当利小便腰以上肿当发汗乃愈按以上论五脏所主见证与诸经论根本不同详见后神金散下宜并详审
论生死脉法
水病脉洪大者可治微细者不可治水病胀闭其脉浮大软者生沉细虚小者死水病腹大如鼓脉实者生虚者死
论水气生于湿热
原病式曰或云水肿者由脾虚而不能制其肾水则水气妄行而脾主四肢故水气游走四肢身面俱肿者似是而实非也夫治水肿腹胀以辛苦寒药为君而大利其大小便也经曰中满者治之于内然则岂为脾土之虚也此说正与素问相反经曰诸湿肿满皆属脾土又曰太阴所主肿又曰湿胜则濡泄甚则水闭肿皆所谓太阴脾土湿气之实甚也又经曰诸腹胀大皆属于热又云诸肿疼酸皆属于火又曰热胜则肿皆所谓心火实热而安得言脾虚不能制肾水之实甚乎故诸水肿者湿热之相兼也如六月湿热太甚而庶物隆盛水肿之象明可见矣故古人制以辛苦寒药治之益以辛散结而苦燥湿以寒除热而随其利湿去结散热退气和而已所以妄谓脾虚不能制其肾水者但谓数下致之又多水液故也岂知巴豆热毒耗损肾水阴气则心火及脾土自甚湿热相搏则怫郁痞膈小便不利而水肿也更宜下之者以其辛苦寒药能除湿热怫郁痞膈故也若夫世传银粉之药以治水肿而愈者以其善开怫郁痞膈故也慎不可过度而加害尔况银粉亦能伤牙齿者谓毒瓦斯感于肠胃而精神气血水谷能胜其毒故毒瓦斯循经上行而至齿龈嫩薄之分则为害也上下齿缝者手足阳明之经也凡用此药先当固济尔或云阴水遍身而又恶寒止是寒者非也丹溪曰诸气郁皆属于肺者诸湿肿满皆属于脾诸腹胀大皆属于热盖湿者土之气土者火之子故湿病每生于热热气亦能自湿者子气感母湿之变也凡病肿皆以治肿为主所挟不同治法亦异卢砥镜治水胀辨以隶于肾肝胃三经而不及脾下文继以肺金盛生水水液妄行之说岂理也哉夫脾土受病肺为之子焉有自盛而生水者哉若为肿之水果生于肺金之清气则滋长肾阴奉行降令为生化之源何病肿之有今渗透经络注流溪谷皆浊腐之气窒碍津液久久灌入隧道血亦化水而欲藉脾土以制之导肾气以利之不思脾病则肝木来侮子气益衰木寡于畏脾欲不病不可得矣治法宜清心经之火补养脾土全运化之职肺气下降渗道开通败浊之气其稍清者复回而为气为血为津液其败浊之甚者在上为汗在下为溺以渐而分消矣卢不明言而更曰制水燥水得非白圭以邻国为壑乎谨按河间论水气主于脾土湿甚为病盖言有余证也但脾虚受湿或湿热自甚不足所致者为甚多故以丹溪之论并及之观者当自审察然脉经论热甚金衰金弃土母而归水水藏火神土亡其子其气衰微水为洋溢浸渍为池走击皮肤面目浮肿归于四肢愚医见水直往下之虚脾空胃水逐居之(云云见本文)此实诸脏之本病也夫水为物元土为物母然物元物母为病则真气危矣故不得妄下之也由是观之则水气之病治非气郁饮食湿热诸证所致者禁不得妄下盖恐真脏为病也是以丹溪宣明肺肾脾之意深备此理
论诸证似水气
发明曰夫香港脚之疾实水湿之所为也(云云见湿门)河间曰结阳病主四肢胫肿四肢热胜则肿(云云)
发表之剂
金匮越脾汤治风水恶风一身悉肿脉浮不渴续自汗出无大热麻黄(四钱)石膏(四钱半)生姜(二钱)大枣(二枚)甘草(二钱)上咀水煎作一服恶风加附子古今录验加白术防己伏苓汤治皮水为病四肢肿水气在皮肤中四肢聂聂动者防己黄桂枝(各三钱)茯苓(六钱)甘草(二钱)上咀作一服水煎越脾加术汤治里水前越脾汤加白术(四钱)甘草麻黄汤治里水济生云治水肿从腰以上俱肿宜此汗之甘草(半两)麻黄(一两)上咀水煎作一服麻黄附子汤治水之为病其脉沉小属少阴麻黄(三钱)甘草附子(各二钱)上咀水煎黄芍药桂枝苦酒汤治黄汗之为病身体肿发热汗出而渴状如风水脉自沉黄(五钱)芍药桂枝(各三钱)上咀水煎入苦酒相和作一服按以上诸方并足太阳例药也
攻里之剂
仲景十枣汤治水气四肢浮肿上气喘急大小便不通三因方作丸三花神佑丸方并见痰饮门按此并少阴例药也义见痰饮例中局方神助散治十种水气面目四肢浮肿以手按之随手而起咳嗽喘急不得安卧小便赤涩大便不利椒目(一两半)泽泻黑牵牛末(各一两)猪苓(二两)葶苈(三两)上为末每服三钱葱白三茎水煎入酒调服按此太阴例药也宣明导水丸治湿热肿满方见湿门按此阳明例药也浚川散方见湿门大戟散治水肿腹大如鼓或遍身皆肿大戟白牵牛末木香(等分)上为细末每服三钱以猪腰子一对批开掺药在内烧熟空心食之如食左腰子左臂塌消右消右如肿不尽于腹绕涂甘遂末饮甘草水少许其肿尽去按此并出厥阴例药也葶苈丸治涌水证如溢囊裹里浆或遍身肿满按腹不坚疾行则濯濯有声或喘咳不定、葶苈(炒)泽泻椒目桑白皮杏仁(炒)木猪苓(各半两)上为末炼蜜为丸如梧子大每二三十丸葱白汤下不拘时以利为度雄黄神金散雄黄葶苈(一两糯米和炒熟去米不用)泽泻椒目(减半)大戟巴戟茯苓芫花(醋浸一日炒)甘遂桑白皮(各一两)上为末空心用井花水调下每一钱加至五钱以利为度忌盐醋生冷油腻之物从脚肿加葶苈肚肿加椒目从阴肿加泽泻面肿加桑白皮从四肢肿加茯苓从心肿根在肋加雄黄从肢肿根在脾加甘遂从口肿根在小肠加巴戟从腰肿根在肾加大戟从膝肿根在肝加芫花按此并太阳例药也宣明论此类方甚多宜选用之东垣续随子丸治肺经有湿通身虚肿方见湿门按此手太阴药也出太阳例三因消肿丸治水肿喘满小便不利滑石木通白术黑牵牛(炒)通脱木茯苓茯神半夏陈皮(各一钱)木香瞿麦穗丁香(各半钱)上为末酒糊丸梧子大每五十丸灯芯麦门冬汤下按此太阳例药也以上诸方世俗多用之故收入然行者宜斟量其证轻重深浅寒热选使则不致少有差失也
渗泄之剂
五苓散方见湿门按此太阳经表之里药也宣明葶苈木香散方见湿门按此太阳手足二经药又表里药也大橘皮汤治湿热内甚心腹胀水肿小便不利大便滑泄方见湿门按此太阳药又气分药也澹寮五皮散治面目虚浮四肢肿满心腹胀上气喘急陈皮桑白皮生姜皮大腹皮茯苓皮上咀每服半两水煎服按此手足太阴药也出太阳例拔萃楮实子丸治水气鼓胀洁净府白丁香(一两)茯苓(二两)楮实(一斗五升熬膏)上为末用膏子为丸梧子大服至小便清利及腹胀消为度后服中治调养药按此足太阳少阴药也机要茯苓汤治泄泻后通身肿或肿或水气者方见泄泻门按此足太阳阳明药也燥湿之剂局方平胃散治脾经受湿泄而肿苍术浓朴陈皮甘草(炙)按此足阳明太阴药也胃苓汤治脾胃湿胜伤冷泄泻肿如水气者方见泄泻门按此足太阳太阴药也济生实脾散治阴水发肿用此先实脾土浓朴(姜制)白术木瓜木香干姜(炮各一两)草果仁大腹子附子白茯苓甘草(炙各半两)上咀每四钱入姜枣水煎服按此手足太阳足三阴药也三因复元丹治脾肾俱虚发为水肿四肢虚浮心腹坚胀小便不通两目下肿附子(炮二两)木香茴香(炒)川椒(炒)独活浓朴白术陈皮吴茱萸(炒)桂枝(各一两)泽泻(一两半)肉果(煨)槟榔(各半两)上为末糊丸如梧子大每五十丸紫苏汤下按此太阳例药也然脾为太阴肾为少阴阴气既虚故不能化而此药恐不合是理但宜与脾肾受寒湿为病则可故以上诸方从燥湿例庶名实不紊若前云渗泄者渗为利毛窍泄为利水窍也
消导之剂
金匮枳术汤枳实(半两)白术(二两)上二味以水五升煮取三升分温三服杨氏消肿丸治水气腹胀头面四肢阴囊皆肿喘急咳嗽睡卧不安小便赤涩淡豉(二两)巴豆(一两水半升煮去油)京三棱(泡)大戟杏仁(烧存性各半两)五灵脂(一分)上为末以生面和杵千百下丸如绿豆大每五十丸煎桑皮白汤下东垣中满分消丸治水气热胀方见痞胀门温白丸治十种水病方见积聚门按以上诸方并太阳例药有轻重不同宜随证选用
调理之剂
三因当归散水肿之疾多由肾水不能摄养心火心火遂不能滋养脾土故土制水水气盈溢气脉闭塞渗透经络发为浮肿之疾木香赤茯苓当归桂木通赤芍牡丹皮槟榔陈皮白术上等分咀每半两入紫苏五叶木瓜一片煎服济生加味肾气丸治肾脾虚损腰重脚肿小便不利白茯苓(三两)附子(半两)泽泻桂川牛膝车前子山药山茱萸牡丹皮(各一两)熟地黄(四两)上为末炼蜜丸如梧子大每七十丸空心米饮下按此二方并出太阳例丹溪曰治水肿脾胃虚者宜行湿利小水使脾气得实则自能健运自能升降运动其枢机则水自行非五苓之行水也切不可下盖慎之也然虽无所出之法学人观此例则思过半矣杂方严氏涂脐膏治水肿小便绝少地龙猪苓(去皮)针砂(各一两)上为细末擂葱涎调成膏敷脐中约一寸高阔绢帛束之以小便为度日两易
辨南方香港脚所得之由
孙真人云凡四时之中皆不得久坐久立湿冷之地亦不得因酒醉汗出脱衣跣足当风取凉皆成香港脚若暑月久坐久立湿冷之地者则湿热之气蒸人经络病发必热而四肢酸疼烦闷若寒月久坐久立湿冷之地者则湿冷之气上入经络病发则四肢皆酷冷转筋世有勤工力学之士久坐久立于湿地冷风来入经络不觉成病也若欲使之不成病者初觉则灸所觉处二三十壮则愈不复发热黄帝云当风取凉醉以入房能成此疾也东垣云千金外台总录所录皆谓南方卑湿雾露所聚之地其民腠理疏阳气不能外固因而履之则清湿袭虚病起于下此由血气衰弱受清湿之邪气与血并行于肤腠邪气盛正气少故血气涩涩则痹虚则弱故令痹弱也后人名曰香港脚针经云有道以来有道以去治之多以炙KT为佳以导引湿气外出及饮醪醴以通经散邪所制之方寒药少热药多用麻黄川乌姜附之属内经云湿淫于内以苦发之麻黄苦温发之者也川乌辛热走而不能守通行经络姜附辛甘大热助阳退阴亦散清湿之邪又察足之三阴三阳是何经络所起以引用药为主治更审六气中何气客之治以佐使之药孙真人云医者意也随时增损物无定方真知言哉辨北方香港脚所得之由发明曰异法方宜论云北方者其地高陵居风寒冰冽其俗饮潼酪而肉食凡饮潼酪者以饮多速饮为能经云因而大饮则气逆又云食入于阴长气于阳今乃反行阴道是为逆也夫乳酪醇酒者湿热之物饮之属也加以奉养太过亦滋其湿水性润下气不能故下疰于足胫积久而成肿满疼痛此饮食下流之所致也通评虚实论云谷入多而气少湿居下也况潼酪醇酒之湿热甚于谷者也至真要大论云太阴之胜火气内菀流散于外足胫肿饮发于中肿于下此之谓也故饮入于胃游溢精气上输于脾脾气散精上归于肺通调水道下输膀胱水精四布五经并行合于四时五脏阴阳揆度以为常也若饮食自倍脾胃乃伤则胃气不能施行脾气不能四布故下流乘其肝肾湿流于足胫加之房事不节阳尽阴盛遂成香港脚孙真人云古人少有此疾自永嘉南渡衣冠之人多有之亦此意也按此言北方香港脚为脾之湿气下乘加之房事不节而致当作内因处治可谓发病机之秘然南方是证亦莫不为下虚邪气乘之故也以陈无择所论外感当分风湿寒热五内虚实所因为治迥出千金之文何此理又不复具焉盖北方此证殊少耳学人审是则又知南方香港脚有全非外因者焉于紫苏子等汤例可见
论香港脚脉证
严氏曰古无香港脚之说内经名厥两汉间名缓风宋齐之后谓之香港脚名虽不同其实一也初得不觉因他病乃始发或奄然大闷经三两日方觉之先从脚起或缓弱疼痹或行起忽倒或两胫肿满或足膝枯细或心中忪悸或小腹不仁或举体转筋或见食吐逆恶闻食气或胸满气急或遍体酸疼此其候之不同也其脉浮而弦者起于风濡而弱者起于湿洪而数者起于热迟而涩者起于寒夫香港脚皆由肾虚而生然妇人亦病香港脚者必因血海虚乘七情遂成斯疾兼今妇人病此者众则知妇人以血海虚而得之与男子肾虚类矣男女用药固无异但兼以治忧恚药无不效也须量人盛衰微加滋补不然则气血日衰必使年年遇蒸热而作理之必然陈无择曰香港脚不专主一气亦不专在一经故与中风寒暑湿为异耳兼有所杂生诸病未易分别须寻三阴三阳病所在后察脉虚实为治自汗走疰为风胜无汗药急掣痛为寒胜肿满重着为湿胜烦渴热积为暑胜四气兼中者但推其多者为胜分其表里以施治也脉浮为风紧为寒缓细为湿洪数为热见于诸阳在外宜发散沉而弦者亦为风沉而紧者为寒沉细为湿沉数为热见诸阴在内宜温利之若大虚气之间作补汤随病冷热而用之千金方论但备诸证不说阴阳经络所受从何为治按以上所言脉证但备四气而已至于肿发疮泡为湿热热毒之胜肿而重者有湿痰胜或肿或消兼气不升降诸例皆所未详陈云六经证见后各方下
论香港脚主于水湿
发明曰夫香港脚之疾实水湿之所为也盖湿之害人皮肉筋脉而属于下然亦有二焉一则自外而感一则自内而致其治法自应不同故详析而论之其为病也有证而无名香港脚之称自晋苏敬始而关中河朔无有也惟南方地下水寒其清湿之气中于人必自足始故经曰清湿袭虚则病起于下或者难曰今兹北方其地则风土高寒其人则腠理致密而复多此疾者岂是地之湿气感之而为邪答曰南方之疾自外而感者也北方之疾自内而致者也(二论见前)其自外而入者止于下胫肿而痛自内而致者乃或至于手节也经曰足胫肿曰水太阴所至为肿此但言其自外者也所治之法前人方论备矣自内而致者治法则未有也谨按前论南北二方香港脚之由己颇详尽而发明更具此者大抵言是证主于水湿而成故重宣此义合前二论之旨也自内致者古无其法然观东垣所出数方则意例兼备之矣
论江东岭南瘴毒为香港脚
发明曰内经论南方者其地下水土弱雾露之所聚也汇东岭南大率如此春夏之交山川蒸菀风湿毒气为甚足或感之遂成瘴毒香港脚其候则脚先屈弱渐至痹疼胫微肿小腹不仁头痛烦心痰壅逆脯作寒热便溲不通甚者攻心而势迫治之诚不可缓支法存所以留意经方偏善此术者岂非江东岭表此疾得之多欤谨按南方温热多阴雨土湿之气因热蒸菀人肤腠故疏豁体虚者多感此疾及有远行足热乃过溪涧为水寒所伤而致者至其传变为证不一况瘴毒乎然近江东证多主于水湿亦有夹风夹寒者其发时则或肿或痛湿热胜者成水泡疮或成赤肿丹毒或如疝气攻上引下皆宜详悉分治
发表之剂
三因麻黄左经汤治风寒暑湿流注足太阳经腰足挛痹关节重痛增寒发热无汗恶寒或自汗恶风头疼麻黄干葛细辛白术茯苓防己桂羌活甘草防风上咀每半两入姜枣煎服按此出太阳例治风寒湿之药也半夏左经汤治足少阳经为风寒暑湿流注发热腰胁疼痛头目眩晕呕吐不食热闷烦心腿痹缓纵不随半夏干葛细辛白术麦门冬茯苓桂枝防风干姜黄芩小草甘草(炙)柴胡上咀每半两入姜枣煎热闷加竹沥喘急加杏仁桑白皮按此出少阳例解风寒湿热错杂之邪药也六物附子汤治四气流注于足太阴经骨节烦疼四肢拘急自汗短气小便不利手足或时浮肿附子桂防己(各四钱)白术茯苓(各三钱)甘草(炙二钱)上咀每半两入姜煎按此出少阴例治寒湿之药也局方换腿丸治足三阴经为风寒暑湿之气所乘发为挛痹缓纵上攻胸胁肩背下注脚膝疼痛足心发热行步艰辛薏苡仁南星石楠叶石斛槟榔萆川牛膝(酒浸)羌活防风木瓜(各四两)黄当归天麻续断(各一两)上为末酒糊丸如梧子大每五十丸盐汤下按此出厥阴例疏风胜湿药也五积散方见湿门按此出太阳例治风寒湿之剂气血药也东垣当归拈痛汤治湿热为病肢节烦疼肩背沉重胸膈不利兼遍身疼痛下注手足足胫肿痛不可忍者方见疮疡门按此出太阳例治湿热之药也攻里之剂宣明导水丸治香港脚肿疼痛或发热湿热盛者按此出阳明例治湿热之药也除湿丹方并见湿门按此出太阳例治湿透机关药也谨按香港脚多系湿热为病世人用以上方每效故收入然下之法详见前疏下论但下后便要收拾如渗之清之升之之法是已学人宜扩充焉
发表攻里之剂
三因大黄左经汤治四气流注足阳明经使腰脚赤肿痛不可行大小便秘或恶闻食气喘满自汗细辛茯苓羌活大黄(煨)甘草(炙)前胡枳壳浓朴(制)黄芩杏仁(等分)上咀每半两入姜枣煎按此出阳明例治湿热疏风导气药也加味败毒散治足三阳经受热毒瓦斯流注脚踝上赤肿痛寒热如疟自汗恶风或无汗恶寒羌活独活前胡柴胡枳壳桔梗甘草人参茯苓川芎大黄苍术(等分)上咀每半两入姜煎按此出少阳例治风湿热气血药也东垣羌活导滞汤治香港脚初发一身尽痛或肢节肿痛便溺阻隔先以此药导之后用当归拈痛汤羌活独活(各半两)防己当归(各三钱)大黄(酒湿煨一两)枳实(炒二钱)上咀每五钱或七钱水煎服按此出阳明例治风热之药也
理气之剂
济生槟榔汤治一切脚痛顺气防壅槟榔香附子陈皮紫苏叶木瓜五加皮甘草(炙各一两)上咀每四钱或半两入姜煎大腹皮散治诸香港脚肿痛小便不利槟榔荆芥穗乌药陈皮紫苏叶(各一两)萝卜子(炒半两)沉香桑白皮枳壳(炒各一两半)大腹皮(三两)木瓜(二两半)紫苏子(炒)上咀每半两入姜煎澹寮方治香港脚入腹冲心疼痛肿满大小便秘沉香木香羌活白芍槟榔(各五钱)甘草抚芎青皮枳壳(各二钱)紫苏叶木瓜(各一钱半)苏子(六钱)上咀每半两入姜煎按以上三方因于气滞气壅者可用故收入然不可防壅而服大抵因气者宜取择焉
理血之剂
金匮八味丸治足少阴经香港脚入腹腹胀疼痛上气喘急肾经虚寒所致也此证最急以肾乘心水克火死不旋踵方见补虚门按此治阴虚挟寒湿之药也三因神应养真丹治足厥阴经为四气进袭左瘫右痪痰涎半身不遂手足顽麻语言謇涩脚膝荣气凝滞遍身疼痛四物内加羌活天麻上为末蜜丸鸡子大每丸木瓜菟丝子浸酒下按此治血虚挟风湿之剂也加味四斤丸治足痿无力脚膝疼酸方见痿按此治血虚挟风热之剂也
理气血之剂
三因紫苏子汤治脚弱上气阴阳交错清浊不分上重下虚中满喘急呕吐自汗无复纪律紫苏子(微炒)半夏(各五两)前胡浓朴(制)甘草(炙)当归(各二两)桂心陈皮(各三两)上咀每四钱入枣姜煎服按此出少阳例血虚气逆者可用
诸经叙疝脉证
内经曰厥阴脉滑则病狐疝少阴脉滑则病肺风疝太阴脉滑则病脾风疝阳明脉滑则病心风疝太阳脉浮则病肾风疝少阳脉浮则病肝风疝针经曰心脉微滑为心疝引脐少腹鸣肝脉滑甚为疝肾脉滑甚为癃按发明云夫滑脉关以上见者为大热盖阳与阳并也故大热脉滑尺部见为大寒生疝滑脉者命门包络之名也为丙丙丁热火并于下盖丙丁不胜壬癸从寒水之化也故生疝然滑属阴脉也病自内因寒亦与以上证同难经曰任之为病其内苦结男子为七疝按滑氏本义曰任脉起胞门行腹故病苦内结男为七疝女为瘕聚也脉经曰肾脉大急沉为肾疝肝脉大急沉为肝疝心脉搏滑急为心疝肺脉沉搏为肺疝三阴急为脾疝三阴脾脉也寸口脉弦而紧弦紧相搏则为寒疝趺阳脉虚迟为寒疝寒疝绕脐痛若发则白汗出手足厥寒
诸经叙小肠气
内经曰小腹控睾引腰脊上冲心唾出清水及为哕噫甚则入心善忘善悲甲乙经曰邪在小肠也小肠病者小腹痛引腰脊贯肝肺其经虚不足则风冷乘间而入邪气既入则冷之证上冲肝肺客冷散于胸结于脐控引睾丸上而不下痛而入腹甚则冲于心胸盖其经络所系属也启玄予曰控引也睾丸阴丸也谨按寒邪始客于小肠因经络并于厥阴故下控引睾丸为痛虽亦如疝然止言小肠气所以古人治法往往相类但自有所兼之证殊尔
论疝气属寒
原病式曰疝少腹控卵肿急绞痛也寒主拘缩故也寒极而土化制之故肿满也经言大夫疝谓阴器连少腹急痛也故言妇人少腹肿皆肝足厥阴之脉也经注曰寒气聚而为疝也又按经言五脏皆主疝但脉急也注言脉急者寒之象也然寒则脉当短小而迟今言急者非急数而洪也由紧脉主痛急为痛甚病寒虽急亦短小也所以有痛而脉紧急者脉为心之所养也凡六气为痛则心神不宁而紧急不得舒缓故脉亦从之而见也欲知何气为其病者适其紧急相兼之脉而可知也如紧急洪数则为热痛之类也又经言脾传之肾病名曰疝瘕少腹烦冤而痛出白蛊注言少腹痛溲出白液也一作客热内结销烁脂肉如蛊之食故名白蛊也然经之复言热为疝瘕则亦不可止言为寒当以脉证别之
论疝气属湿热
丹溪曰疝痛之甚者睾丸连小腹急痛也或有形或无形或有声或无声自素问以下皆以为寒盖经络得寒收引不行所以作痛世有得寒而无疝者又必有说以通之可也予屡踢冰徒涉不曾病此以予素无热也因而思此病始于湿热在经郁遏至久又感外寒湿热被郁而作痛若只作寒论恐为未备或曰此证多客厥阴一经湿热之积何由而致予曰夫劳则火起于筋醉饱则火起于胃房劳则火起于肾大怒则火起于本经火郁之久湿气便盛浊液凝聚并入血隧流于厥阴肝属木性速急火性暴为寒束宜其痛甚而暴也愚见古方以乌头栀子等分作汤用之其效亦速后因此方随形证加减无有不应又须分湿热多少而治之但肿多为湿是也却有水气而肿又有挟虚而发者当以参术为君而佐以疏导诊其脉沉紧而豁大者是也若不以补剂而行决裂之法祸不旋踵
论疝证有寒有热
发明曰经云三阳为病发寒热下为壅肿及为痿厥瘠其传为索泽其传为疝夫热在外寒在内则累垂此九夏之气也寒在外热在内则卵缩此三冬之气也足太阳膀胱之脉逆上迎手太阳小肠之脉下行至足厥阴肝之脉不得伸其任脉并厥阴之脉逆则如巨川之水致阳气下坠是风寒湿热下出囊中致两睾肿大谓之曰疝太甚则为足厥阴肝之脉与大肠膀胱寒水之脉同至前阴之末伤寒家说足厥阴肝经为病烦满囊缩急下之宜大承气汤以泻大热灵枢经云足厥阴肝经筋中以为寒则筋挛卵缩为大寒前说囊缩为大热此说为大寒此说囊缩垂睾下引疝香港脚为大寒风湿盛下垂为寒与上二说不同按释云以平康不病之人论之夏暑大热囊卵累垂冬天大寒急缩收上与前三说又不同何也是相乖耶不相乖耶答曰伤寒家囊卵缩大热在内宜承气汤急下之与经筋说囊卵缩大寒在外亦是热在内与伤寒家同故再引平康之人以证之冬天阳气在内阴气在外人亦应之故寒在外则皮急皮急则囊缩夏月阴气在内阳气在外人亦应之故热在外则皮缓皮缓则囊垂此疝之象也三说文殊皆一理也用药者详而审之故以上三论各有所主兼此考订则脉证阴阳寒热虚实之异判然矣
反胃门
反胃脉法难经云脉格则吐逆(见淋门)脉经云紧而滑者吐逆小弱而涩胃反千金云寸紧尺涩其人胸满不能食而吐吐止者为下之故不能食设言未止者此为胃反故尺为微涩
叙吐脉证
金匮云病患脉数数为热当消谷引饮而反吐者以发其汗令阳微膈气虚脉乃数数为客热不能消谷胃中虚冷故也脉弦者虚也胃气无余朝食暮吐变为胃反寒在于上医反下之今脉反弦故名曰虚趺阳脉浮而涩浮则为虚涩则伤脾脾伤则不磨朝食暮吐暮食朝吐宿谷不化名曰胃反脉紧而涩其病难治
论膈噎治病之因
丹溪云胃为水谷之海脾为消化之器清和则健而营运世人以痰饮呕吐诸气多服香热之药偏助气血沸腾其始也胃液凝聚其久也脾气耗败传化渐迟又以乌附丹剂服之积久血液俱耗胃脘干槁其槁在上近咽之下水饮可行食物难入间或可入入亦不多名之曰噎其槁在下与胃为近食虽可入难尽入胃良久复出名之曰膈亦曰反胃大便秘小若羊屎然名虽不同病出一体或曰千金治噎膈反胃未尝废姜桂等药何吾子之多言也予曰气之郁滞久留清道非借香热不足以行然悉有大黄石膏竹茹芒硝泽泻前胡朴硝茯苓黄芩芦根栝蒌等药为之佐使其始则同其终则异也病邪易伏其病自安
论五噎五膈
严氏云(三因同)五噎五膈者由喜怒不常七情伤于脾胃郁而生痰痰与气搏升而不降饮食不下盖气留于咽嗌者则成五噎结于胸膈者为五膈五噎之名忧思劳食气也五噎之名忧恚寒热气也其病令人胸膈痞闷呕逆噎塞妨碍饮食治法调顺阴阳化痰下气阴阳平匀气顺痰下则病无由而作矣按膈噎之证皆由气聚成积自积成痰痰积之久血液俱病以其为病在咽在膈故前人立膈噎二者之名三因方又分五噎五膈病状徒有其名为治则一而已故不叙焉又严氏为化痰下气之说夫气之不下痰之不化必有为病之因苟不治其本而专以香燥之药治其标痰气何由而自下也
论三阳结为膈病
子和云内经曰三阳结谓之膈三阳者大小肠膀胱也结谓热结也小肠热结则血脉燥大肠热结则不圊膀胱热结则津液涸三阳既结则前后闭涩下既不通必反上行所以噎食不下纵下而复出也此汤火不下推而上行也故经曰少阳所至为呕涌溢食不下此理明矣后世强分为十膈五噎其HT既多其惑滋甚人之溢食初未遽然也或伤酒食或胃热欲吐或胃风欲吐医者不察本原投下香桂胡椒丁香之属设如伤酒伤食正可攻逐岂可言虚便将热补素热之人三阳必结食必上潮医氏犹云胃寒不纳燔针灼艾三阳转结岁月弥深遂成噎病世传五噎宽中散有姜有桂十膈散有附有乌其可用乎今代刘河间治膈气噎食承气三汤独超近代用药之时更详轻重假如闭久宜先润养小着汤丸累累加之关自透其或咽噎上阻痰涎微用酸苦涌出因而治下药势易行设或不行蜜盐下导结散阳消饮食自下莫将巴豆耗却天真按此论三阳结为膈病力关世俗言胃冷用热药之误可谓明矣但用药专指承气而言则失之太峻盖此药有实热者可用之其有脾胃衰虚并血液枯竭之人皆在所禁也
和中利痰散气之剂
金匮大半夏汤治胃反呕吐者千金云治反胃不受食食入即吐半夏(二升)人参(三两)白蜜(一升)千金有白术生姜上以水一斗二升和蜜扬之二百四十遍煮药取一升半温服一升后再服茯苓泽泻汤治胃反吐而渴欲饮水者茯苓(半斤)泽泻(四两)甘草桂枝(各二两)白术(三两)生姜(四两)上水一斗煮取三升内泽泻再煮取二升半温服八合日三外台有小麦一升按以上二方兼出太阴呕吐哕例药也病机和中桔梗汤治上焦气热上冲食已暴吐脉浮而洪桔梗(一两半)半夏曲(二两)陈皮(去白)枳实(炒)白茯苓(各一两)白术(一两半)浓朴(一两姜制)煮法如前上咀每服一两取清温调木香散二钱隔夜空服三服之后气渐下吐渐止然后去木香等末每料中加芍药二两黄一两半服之病愈即已如大便燥硬食不尽下以大承气汤去硝微下之少利为度再服前药补之木香散方槟榔木香各等分为末按此太阴阳明经药也
治风木之剂
病机青镇丸治上焦吐头发痛有汗脉弦柴胡(二两)黄芩(七钱半)甘草(半两)青黛(二钱半)人参(半钱)上为细末姜汁浸蒸饼为丸如桐子大每服五十丸生姜汤下食后服按此少阳经药也金花丸治吐食而脉弦者由肝乘于脾而吐宜治风安脾半夏(一两)槟榔(二钱)雄黄(二钱半)上细末如上法丸姜汤下从少至多渐次服之按此厥阴例药也青镇丸治肝火之药金花丸治风痰乘于脾胃之药故总入风木之剂
治热疏下之剂
金匮大黄甘草汤治食已即吐者大黄(四两)甘草(一两)上水三升煮取一升分温再服按此出太阴呕吐哕例药也病机荆黄汤治暴吐者上焦热气所冲也脉浮而洪荆芥穗(一两)人参(五钱)甘草(二钱半)大黄(三钱)上粗末都作一服水煎去滓调槟榔散二钱空心服槟榔散方槟榔二钱木香一钱半轻粉少许为丸亦可按此厥阴阳明太阳经药也发明人参利膈丸治胸中不利痰嗽喘满利脾胃壅滞治膈气圣药木香槟榔(七钱半)人参当归藿香(一两)甘草枳实(各一两)大黄(酒浸)浓朴(制二两)上为末滴水丸桐子大温水送下按此太阴阳明经药也
治寒之剂
病机紫沉丸治中焦吐食由食积与寒气相假故吐而痛半夏曲代赭石砂仁(各五钱)杏仁沉香木香白术(各一钱)乌梅肉丁香槟榔(各二钱)橘皮(二钱)肉果巴豆霜(各半钱另研)上为末入巴豆霜令匀醋糊为丸如黍米大每服五十丸食后柿霜汤下吐愈则止按此太阴阳明经药也浓朴丸主翻胃吐逆饮食噎塞气上冲心腹中结疾浓朴黄连(二两半)吴茱萸(汤洗七次)紫菀菖蒲柴胡桔梗茯苓皂角(炙)桂(刮)干姜(炮)巴豆霜(另研)蜀椒(炒出汗)人参(各半两)川乌头(炮去皮脐二两半)上为细末入巴豆霜匀炼蜜为剂旋丸桐子大每服三丸渐次加之以利为度姜汤下春夏加黄连二两秋冬加浓朴二两按此太阴阳明厥阴经药也
理气之剂
严氏五噎散治五噎食不下呕痰多咽喉噎塞人参半夏桔梗(炒)白豆蔻木香杵头糠白术毕澄茄沉香枇杷叶干生姜(各一两)甘草(炙半两)上细末每服二钱入生姜七片煎服五膈散治五膈胸膈痞闷诸气结聚肋胁胀满痰逆恶心枳壳(炒)木香青皮大腹子白术半夏曲(炒)丁香天南星干姜(炒)麦(炒)草果仁(各一两)甘草(炙半两)上细末每服二钱水煎入姜局方五膈宽中散治七情四气伤于脾胃以致胸膈痞满停痰气逆遂成五膈之病青皮陈皮丁香(各四两)浓朴(制一斤)甘草(炙五两)白豆蔻(一两)香附子(炒)砂仁木香(各三两)上为末每服二钱姜盐汤点服按以上三方并太阴阳明经药也谨按反胃诸方古方悉是香燥大热之药皆不足为法今姑存其一二至于丹溪所言补血益阴润燥和胃调中等药虽无其方自宜随证用之观其立论则思过半矣杂方烧针丸(方见小儿门)
诸经叙胀所因
针经曰夫胀者皆在于脏腑之外排脏腑而廓胸胁胀皮肤故命曰胀或厥气在下荣卫留止寒气逆上真邪相攻两气相搏乃合为胀也按论中备五脏六腑发胀为诸证宜玩本文内经曰诸腹胀大皆属于热腹满胀支鬲胁下厥上冒过在太阴阳明乃寒湿郁遏也原病式曰腹胀大鼓之如鼓气为阳阳为热气甚则如是也
脉法
针经曰其脉大坚以涩者胀也脉经曰关上脉虚即胀内迟而滑者胀脉盛而紧者胀严氏曰胀脉浮者易治虚者为难
论胀分三因
陈无择云脏气不平胜乘相因为病如怒伤肝肝克脾脾气不正必胀于胃名曰胜克怒乘肺肺气不传必胀于大肠名曰乘克忧思结聚本脏气郁皆内所因或冒寒暑风湿随经络传至阳明致胀者属外因饮食饥饱生冷甜腻聚结不散或作胚块膨胀满闷属不内外因也按此论肝木胜乘脾肺为胀满即东垣所谓脾胃之上不足火木大胜致胀也此不言火况怒伤肝者岂无火动耶所出大半夏汤以桂附中加参归以调血气言其脉弦迟恐非肝气克脾脏闭腑郁病也
论腹胀属湿
内经云太阴所至为蓄满又云太阴所至为中满霍乱吐下又云诸湿肿满皆属脾土按发明辨云脾为阴中之太阴又云脾为阴中之极阴乃为坤元亘古不迁之土天为阳也火也地为阴也水也在人则为脾同阴水之化脾有余则腹胀食不化故无阳则不能化五谷脾盛乃大寒为胀满故脉经云胃中寒则胀满大抵此病皆水气寒湿为之也治宜大辛热之剂如土久于雨水中则为泥矣岂能生化万物必待和风暖日湿去阳生自然长生矣脾湿有余无阳则不能化五谷所以宜辛热治之必愈然亦有轻重
论腹胀有热有寒属外感
东垣曰经云诸腹胀大属热此乃八益之邪有余之证自天外而入感风寒之邪传入于里寒变为热作胃实日晡潮热大渴引饮谵语是太阳阳明并病大实大满者大承气汤下之少阳阳明微满实者小承气汤下之五常正大论云下之则胀已是也假令疟为胀满亦有寒胀热胀是天之邪气伤暑而得之不实时发至秋暑气衰绝而疟病作矣知其寒已局方交加饮子是也岂不闻素问及灵枢经中说内虚不足中寒湿令人中满及五脏六腑俱有胀满更以胀家寒热多少较之胃中寒则胀满阴阳应象论云浊气在上则生胀针经云胀取三阳三阳者足太阳膀胱寒水为胀与通评虚实论中说腹暴满按之不下取太阳经络者胃之募正同五脏生成论云腹满胀(云云见前)胃中寒湿菀遏故也脉经所谓胃中寒则胀满也又厥论云太阴之厥则腹满胀后不利不欲食食则呕不得卧按所说寒胀多如此汤液醪醴论中说中满治法当开鬼门谓发汗也洁净府利小便也又云中满者泻之于内谓脾胃有病当今上下分消其气下焦如渎气血自然分化不待泄滓秽如或大实大满大小便不利从权以寒热药下之
调理之剂
局方紫沉通气汤治三焦气涩不能宣通腹胀便涩(方见气证门)济生紫苏子汤治忧思多度致伤脾胃心腹胀满喘促烦闷肠鸣气走漉漉有声大小便不利脉虚紧而涩苏子(一两)大腹皮草果仁半夏浓朴(制)木香陈皮木通白术枳实人参甘草(各半两)上咀每四钱入姜枣煎按此二方手足太阴之剂也三因大半夏汤治肝气不平胜克于脾脾郁不行结聚涎沫闭于脏气腑气不舒胃则胀满其脉弦迟故知中虚胃冷胀满服此可下气进食半夏(洗)桂心(各五钱)附子人参甘草(炙)浓朴(制)当归茯苓枳实(炒各三钱)川椒(炒八十粒)上锉每四大钱入姜枣煎禹余粮丸治中满气胀喘满及水气胀蛇含石(三两)真针砂(五两)禹余粮(三两同上砂炒)以上三物为主其次量人虚实入下项药木香牛膝蓬术(炮)白蒺藜桂心川芎白豆蔻茴香(炒)三棱羌活茯苓干姜青皮陈皮附子(炮)当归(各半两)上为末拌匀以汤浸蒸饼去水捣匀丸如梧子大每五十丸空心温酒下按此治寒胀消积药也气血之剂阴阳之气下陷者可用故存之与前方并足太阴例东垣木香顺气汤治浊气在上则生胀木香(三分)浓朴(四分)青皮陈皮益智仁茯苓泽泻干生姜半夏吴茱萸(汤洗各二分)当归(五分)升麻柴胡(各一分)草豆蔻(煨三分)苍术(三分)上咀水煎按此足太阳阳明厥阴药也木香塌气丸治中焦腹胀萝卜子(炒)陈皮(去白各五钱)胡椒草豆蔻(煨)木香青皮(各三钱)蝎梢(去毒二钱半)上为细末水糊为丸梧子大每三十丸温米饮下忌服油腻白粥百日量人大小与服阴囊肿用青盐干姜白面为末水调贴之中满分消汤治中满寒胀寒疝大小便不通阴躁足不收四肢厥逆食入反出下虚中满腹中寒心下痞下焦躁寒沉厥奔豚不收并宜服之益智仁半夏茯苓木香升麻(各三分)吴茱萸草豆蔻黄(各五分)川乌头泽泻人参青皮当归生姜麻黄柴胡干姜黄连毕澄茄黄柏(各二分为热因寒用)上咀只作一服水煎按此二方治寒胀之剂也广术溃坚汤治中满腹胀内有积块坚硬如石令人坐卧不安大小便涩滞上气喘促通身虚肿浓朴黄芩益智仁草豆蔻当归(各五钱)黄连(六钱)半夏(七钱)广术升麻红花吴茱萸(各二钱)甘草(生)柴胡泽泻神曲青皮陈皮(各三钱)渴者加干葛(四钱)上咀每七八钱水煎食前温服中满分消丸治中满鼓胀气胀水气胀大热胀黄芩黄连枳实(炒)半夏(制各五钱)姜黄白术人参甘草(炙)猪苓(各一钱)生干姜白茯苓砂仁(各一钱)浓朴(一两)知母(四钱)泽泻陈皮(各三钱)上为细末水浸蒸饼为丸梧子大每百丸焙热白汤下食后寒因热用故焙服按此并治热胀之剂也又湿热之药
攻下之剂
三因七物浓朴汤治腹满发热脉浮数饮食如故胀满者为热胀浓朴(炒一两)甘草(炙)大黄(煨各三钱)枳实(炒半两)桂心(一分)上为末每四大钱入姜枣煎呕者加半夏按此治热之剂阳明例药也简易是斋推气丸治三焦痞塞气不升降腹胀槟榔陈皮黄芩大黄枳实黑牵牛(等分)上为末炼蜜丸梧子大每五七十丸临睡汤下量虚实与服杨氏消胀丸木香黑牵牛萝卜子(炒)槟榔上等分为末水糊丸梧子大每三十丸宣明肉豆蔻丸治食痼腹胀如鼓不食者病可下肉豆蔻槟榔轻粉(各一钱)黑牵牛(一两半服头末)上为末糊为丸如绿豆大每服十丸二三十丸煎连翘汤下食后日三服按此并气分药也鸡屎醴散治心腹胀满旦食不能暮食致令胃逆鼓胀证大黄桃仁鸡屎糟(干者等分)上为末每一二钱水煎入姜食前服按此血分药也东垣沉香海金沙丸治一切积聚脾湿肿胀肚大青筋羸瘦海金沙(一钱半)沉香(二钱)牵牛末(一两)轻粉(一钱)上为末独蒜如泥为丸如梧子大每三十丸煎白沸灯芯通草汤量虚实与服海金沙散治脾湿太过腹胀如鼓(方见湿门)按此二方治湿之剂也沉香交泰丸治浊气在上干扰清阳之气菀而不伸以为胀沉香白术当归(各三钱)浓朴(制五钱)枳实(炒)吴茱萸(洗)白茯苓泽泻陈皮青皮木香(各二钱)大黄(酒浸一两)上为末汤浸蒸饼为丸梧子大每五十加至七十丸温汤送下按此分消之剂也气血之药三花神佑丸治一切肿病大腹实胀喘满(方见湿门)按此治湿热之药也
治积聚之剂
澹寮三棱煎丸治心腹坚胀胁下紧硬胸中痞塞喘满京三棱(半斤为末以酒三升银器内熬成膏)青皮萝卜子(炒)神曲(炒各二两)麦(炒三两)砂(一两)干漆(炒)杏仁(炒各半两)上为末以膏子丸如梧子大每三十丸食后温米饮下导气丸治诸气痞塞关膈不通腹胀如鼓大便虚秘青皮(用水蛭炒)莪术(虻虫炒)三棱(干漆炒)槟榔(斑蝥炒)茱萸(牵牛炒)干姜(KT砂炒)附子(盐炒)赤芍(川椒炒)胡椒(茴香炒)石菖蒲(桃仁炒)上各锉与所同炒药熟去水蛭等不用只以青皮等十件为末酒糊为丸如梧子大每五丸至七丸空心紫苏汤下塌肿神应丸治诸蛊毒腹胀(方见积聚门)按此并治积聚导气散郁之剂也又能入血分谨按以上攻治诸方皆有轻重所宜之制宜对证选用不得少差致有实实虚虚之失也发明曰禁服论云约方犹约囊也囊满弗约则输泄方成弗约则神与气俱未满而知约之可以为工不可以为天下师此圣人所以退太过而进不及以平为期也大凡气味者有毒无毒固宜常制矣是以大毒治病十去其六常毒治病十去其七小毒治病十去其八无毒治病十去其九余以谷肉果菜食养尽之至如君一臣二奇之制也君二臣四耦之制也近而奇耦制小其服远而奇耦制大其服大则数少小则数多矣多则九之少则二之补上治上制以缓补下治下制以急急则气味浓缓则气味薄下不以耦汗不以奇随其邪之所在高下浅深轻重虚实影响无间万举万全是谓中行故可为师也假如病大而汤剂小则邪气少屈而药力已乏欲不复治其可得乎犹一杯之水救一车薪之火竟不能灭是谓不及故不可为师而可以为工矣小而汤剂大则邪服已尽而药有余力欲不伤正何所容哉犹火炎昆冈玉石俱焚莫之能止是谓太过此又不可以为工是乃粗医也三者之论惟中而已过与不及皆为偏废然而太过尤甚于不及何以明之盖失之于姑息邪复胜正者止于劳而无益犹可勉而适中或失于苛暴则正气被伤因而羸瘠者有之危殆者有之灭亡者有之非徒无益而又害之此所谓尤甚也可不戒哉尝见仲景之书于承气条下攻里则曰若更衣止后服于桂枝汤后发表乃云微汗益佳不可令如水淋漓本乎轩岐之微旨有所得耳
论喉痹为火热所致
原病式曰喉痹痹不仁也俗作闭犹闭塞也火主肿胀故热客上焦而咽嗌肿胀也子和曰内经云一阴一阳结谓之喉痹王太仆曰一阴者手少阴君火心主之脉气也一阳者手少阳相火三焦之脉气也二脉并络于喉气热则内结结甚则肿胀肿胀甚则痹痹甚而不通则死矣夫推原十二经惟足太阳别下项其余皆凑于喉咙然内经何为独言一阴一阳结为喉痹盖君相二火独胜则热结正络故痛且速也予谓一言可了者火是也故十二经中言嗌干嗌痛咽肿颔肿舌本强皆君火为之也惟喉痹急速相火所为也夫君火者犹人火也相火者犹龙火也人火焚木其势缓龙火焚木其势速内经之言喉痹则咽与舌其两间耳然其病同于火故不分也后之医者各详其状强立八名曰单乳蛾双乳蛾单闭喉双闭喉子舌胀木舌胀缠喉风走马喉闭热气上行故传于喉之两旁近外肿作以其形似是谓乳蛾一为单一为双也其比乳蛾差小者名闭喉热结于舌下复生一小舌子名曰子舌胀热结于舌中舌为之肿名曰木舌胀木者强而不柔和也热结于咽喉肿绕于外且麻且痒肿而大者名曰缠喉风喉痹暴发暴死者名曰走马喉痹此八种之名虽详若不归之火则相去远矣其微者可以咸之而大者以辛散之今之医者皆有其药也如薄荷乌头僵蚕白矾朴硝铜绿之类也至于走马喉痹何待此乎其生死人反掌之间耳其最不误人者无如砭针出血血出则病已易曰血去惕出良以此夫昔予治一妇人木舌胀其舌满口诸医不愈令以针小而锐者砭之五七度肿减三日方平计所出血几至盈斗又治一男子缠喉风肿表里皆作药不能下予以凉药灌于鼻中下十余行外以拔毒散敷之阳起石烧赤与伏龙肝各等分细末之日以新水扫百遍三日热始退肿始消又尝治一贵妇喉痹盖龙火也虽用凉剂而不可使冷服为龙火宣以火逐之火者烹饪之火是也乃使爆于烈日之中登于高堂之上令侍婢携火炉坐药铫于上使药常极热不至大沸通口时时呷之百余次龙火自散此法以热行寒不为热病扦格故也大抵治喉痹用针出血最为上策但人畏针委曲旁求瞬息丧命凡用针而有针创者宜捣生姜一块调以热白汤时时呷之则创口易合铜人中亦有灸法然痛微者可用病速者恐迟则杀人故治喉痹之火与救火同不容少待内经火郁发之发谓发汗然咽喉中岂能发汗故出血者乃发汗之一端也后之君子母执小方而曰吾药不动脏腑又妙于出血若幸遇小疾而获效不幸遇大病而死矣母遗后悔可也
论喉痹为伤寒所致
庞氏曰经云伏气之病古方谓之肾伤寒谓非时有暴寒中人伏毒瓦斯于少阴经始衰不病旬月乃发脉微弱法当咽痛以伤寒非喉痹之病次必下痢谨按少阴伤寒一二日病乃不自太阳传也因是经不足而卒中寒寒邪抑郁内格阳气为热上行于咽门经会之处寒热相搏而痛或成喉痹为医不察脉证虚实即用寒凉之剂攻治卒致殒没而患者自谓其分鸣呼冤哉殊不察少阴病咽痛及生疮不能言声不出者药用甘苦辛温制其标病以通咽嗌至若伤寒伏气内发咽痛兼下利清谷里寒外热面赤胀微弱者用辛热之药攻其本病以顺阴阳利止则水升火降而咽痛自无也此非杂病一阴一阳结为喉痹之比不可妄施针砭及寒凉之药且夫火热之动为病急速子和论治已详然伤寒伏气为病咽痛或肿本阴寒厥甚逼热上行其喉为痹逼热下行必便脓血此标热而本寒也仲景自有治例故子和略之不议若是则火热喉痹肿甚者急用药吹点或刺少商合谷丰隆涌泉关冲等穴以解脉络之结经者内与甘辛凉剂降火制其标本亦不可便用苦寒之药攻治倘有内寒格热为病吾恐反增其势矣
论喉痹为风燥所因
陈无择云风燥皆使喉痹咽肿则不能吞干则不能咽多因饮啖辛热或复呕吐咯伤致咽系干枯之所为也与喉门自别又有悬门暴肿闭塞喉咙亦如喉闭但悬壅在上俗谓莺翁又谓之鹅聚俗语声讹不可不备识
喉痹治法
点吹药济生二圣散治缠喉风急喉痹鸭嘴胆矾(二钱半)白僵蚕(炒去丝嘴半两)上为末每用少许以竹管吹入喉中白矾散治急喉闭白矾(一钱)巴豆(二个去壳作六瓣)上将矾于铫内慢火熬化为水置巴豆其内候干去巴豆取矾研为末每用少许吹入喉中立愈杨氏一字散治时气缠喉风渐入咽塞水谷不下牙关紧急不省人事者雄黄(研)蝎梢白矾(枯)藜芦猪牙皂角(炙各等分)上为末每用一豆大鼻内之立效三因玉钥匙治风热喉闭及缠喉风焰硝(一两半)硼砂(半两)白僵蚕(一钱)脑子(一字)上研匀以竹管吹半钱许入喉中立愈或加雄黄二钱名密钥匙
宣剂
三因解毒雄黄丸治缠喉风及喉痹卒然仆倒失音不出声或牙关紧急者雄黄(一两)巴豆(去油十四个)郁金(一钱)上研醋糊丸绿豆大热茶清下七丸吐出顽涎即苏省未吐再服至如死者亦以物斡开口灌之下咽无有不活者吐泄些小不妨丹溪方用射干汁和逆流水吐之用桐油以鹅翎蘸探吐之用灯火油脚吐之
治热之剂
局方龙脑鸡苏丸治上焦热咽肿嗌痛(方见热门)澹寮牛蒡子散治风热上壅咽喉肿痛或生乳蛾牛蒡子(研)玄参升麻桔梗犀角黄芩木通甘草(各等分)上咀每半两水煎入生姜二片拔萃桔梗汤治热肿喉痹桔梗甘草连翘栀子薄荷黄芩上为咀入竹叶煎百一选方治咽喉肿闭出豆根洗净新汲水浸少时上以一块入口中含之咽下苦汁未愈再用
治火之剂
局方碧雪凉膈散方(并见火门绛雪见下)御药院麝香朱砂丸治咽喉肿闭或作疮或舌根肿痛者马牙硝(生用七钱)铅白霜(三钱)硼砂(三两)龙脑(三钱)寒水石(烧一斤)麝香(二钱)朱砂(一两半)甘草(十两熬膏)上研极细用膏子和丸如桐子大朱砂为衣每含化一二丸一法减铅霜麝甘草只五味名绛雪散龙麝聚圣丹治心脾客热毒瓦斯攻冲咽喉肿赤疼痛或成喉痹或结硬不消愈而复发经久不瘥或舌本肿胀满口生疮川芎(一两)生地黄犀角屑羚羊角屑南琥珀南玄参连翘(各半两)人参赤茯苓马牙硝脑子麝香(各三钱)桔梗升麻铅白霜(研各半两)朱砂牛黄(各研二钱)南硼砂(研一两)金箔(五十片)上为末炼蜜丸每两作十丸金箔为衣以薄荷汤化下或细嚼或含化之按以上诸方有轻重之分宜随证选用
治风之剂
局方如圣胜金锭子治咽喉急闭腮颔肿痛并单蛾双乳峨结喉重舌木舌并皆治之硫黄(细研)川芎茶薄荷叶川乌(炮)硝石生地黄(各等分)上为末生葱汁搜和为锭每服先用新汲水灌嗽次嚼薄荷五七叶却用药一锭同嚼极烂以井花水咽下甚者连进三服并含之即安本事方利膈汤治脾肺有热虚烦上壅咽喉疮肿薄荷叶荆芥穗防风桔梗人参牛蒡子(炒)甘草(各等分)上咀每半两食后水煎服
淋脉证
脉经曰少阴脉数妇人则阴中生疮男子则气淋热结下焦则令人淋不通淋之为病小便数如粟状小腹弦急痛引脐中
论淋证主热
原病式曰淋小便涩痛也热客膀胱郁不能渗泄故也或曰小便涩而不通者为热遗尿不禁者为冷岂知热甚客于肾部干于足厥阴之经廷孔郁结极甚而气血不能宣通则痿痹而神无所用故液渗入膀胱而旋溺遗失不能收禁也经云目得血而能视脏得血而能液腑得血而能气夫血随气运气血宣行则其中神自清利而应机能为用矣又灵枢经曰肾主二阴然水衰虚而怫热客其部分二阴郁结则痿痹而神无所用故溲便遗失而不能禁止然则热证明矣是故世传方论虽曰冷淋复用榆皮黄芩瞿麦茯苓通草鸡苏郁李仁栀子之类寒药治之而已其说虽妄其方乃是由不明气运变化之机宜乎认是而为非也或谓患淋而服茴香益智滑石醇酒温药而愈者然则非冷欤不知此皆利小便之要药也盖醇酒益智之性虽热而茴香之性温滑石之性寒所以能开发郁结使气液宣通热散而愈也按此只是论热因处治然宝鉴曰小便不利其治有三不可概论津液偏渗于肠胃大便泄泻而小便涩少者宜分利而已热传下焦津液则热热而不行者必渗泄则愈脾胃气涩不能通调水道下输膀胱而化者故可顺气令施化而出矣可见非止于热因也况有标本不同有论见后大抵三因谓大率有五者总病机言也以气为本者气行而水自化也亦气血之谓然有得之于胎气者丹溪云郑宪使子年十六生七个月后得淋病五七日必一作其发则大痛水道下如漆和粟者一盏方定脉之轻则涩重则弦视其形瘦而长色青如苍意其必因其父服下部药遗热在胎留于子之命门而然遂以紫雪和黄柏末丸梧子大晒及干热汤下百丸半日又上二百丸食物厌之又半日痛大作连腰腹水道乃行下漆和粟者碗许痛减十之八后张子中与陈皮一两桔梗木通各半两又下一合许而安父得燥热尚能病子况母得之者乎书此以证东垣红丝瘤之事(云云见妇人门)
论淋涩主寒
宝鉴曰痹论云胞痹者小腹膀胱按之内痛若沃以汤涩于小便上为清涕夫膀胱为州都之官津液藏焉气化则能出焉今风寒湿邪客于胞中则气不能化出故胞满而水道不通其证小腹膀胱按之内痛若沃以汤涩于小便以足太阳经其直行者上交额上入络脑气下灌于鼻窍则为清涕也按此则知淋有寒热之殊宜参脉理分治
论淋分三因
陈无择云淋古谓之癃名称不同也癃者罢也淋者滴也古方皆云心肾气郁致小肠膀胱不利复有冷淋湿淋热淋等属外所因既言心肾气郁与夫惊思恐忧即内所因况饮啖冷热房室劳役及乘急忍溺多致此病岂非不内外因也大率有五曰冷曰热曰膏曰血曰石五种不同皆以气为本严氏曰五淋气石血膏劳是也气淋为病小便涩常有余沥石淋茎中痛尿不得卒出膏淋尿似膏出劳淋劳倦即发痛引气冲血淋遇热即发甚则溺血候其鼻头色黄者小便难也大抵此证多由心肾不交积蕴热毒或酒后房劳服食热燥七情郁结所致癃闭淋为病皆一类也按此云五淋名各不同故两存之然石淋世俗又名沙石淋子和曰世人多为服金石燥热之剂得之常见农家有此证岂是服金石之人也大抵是膀胱蓄热而成此疾如汤瓶久在火中煮瓶底白碱而不能去沙石淋之证与此理同其论最为得矣内经云少腹热溲出白液亦甚似之也
论小便不利气病血病之异
发明曰难经云脉有关有格何谓也然关则不得小便格则吐逆关者甚热之气格者甚寒之气是关无出之由故曰关格无入之理故曰格也按寒在胸中遏绝不入热在下焦填塞不便内经曰人迎大四倍于气口名曰格气口大四倍于人迎名曰关关则不得小便格则吐逆夫小便者是足太阳膀胱所主长生于申申者西方金也故金能生水金者肺也肺中伏热水不能出是绝小便之源也人辅相天地膀胱之源自头项下至于足故曰阳中之阴如渴而小便不通者不得降是也故圣人立法皆用清燥金之正化气薄之药茯苓猪苓泽泻琥珀灯芯通草车前子瞿麦竹之类皆为渗淡之药能泻肺火而清肺金滋水之化源也若热在下焦是绝其流而溺不泄也须用气味俱浓阴中之阴药治之长安王善夫病小便不通渐成中满腹大坚硬如石壅塞之极腿脚坚胀裂裂出黄水双睛凸出昼夜不得眠饮食不下痛苦不可名状伊芳戚赵谦甫诣予求治视归从夜至旦耿耿不寐究记素问有云无阴则阳无以生无阳则阴无以化又云膀胱者州都之官津液藏焉气化则能出矣此病小便癃闭闭是无阴而阳气不化也凡利小便之药皆淡味渗泄为阳止是气药阳中之阴非北方寒水阴中之阴所化者也此乃奉养太过膏粱积热损北方之阴肾水不足膀胱肾之室久而干涸小便不化火又逆上而为呕哕非膈上所生也独为关非格病也洁古云热在下焦填塞不便是治关格之法今病者内关外格之病悉具死在旦夕但治下焦可愈随处以禀北方寒水所化大苦寒之味者黄柏知母桂为引用丸如桐子大沸汤下二百丸少时来报服药须臾如刀刺前阴火烧之痛溺如瀑泉涌出卧具皆湿床下成流顾盼之间肿胀消散予惊喜曰大哉圣人之言岂可不遍览而执一者也其证小便闭塞而不渴时见躁者是也凡诸病居下焦皆不渴也二者之病一居上焦在气分而必渴一居下焦在血分而不渴血中有湿故不渴也二者之殊至易分别耳谨按或问肝主小便淋溲今治法主肾何也然大凡病便数者多肾经气虚而然淋者有标本之分气热郁结则膀胱津溢主合同不利为本病小腹痛不得便下焦气脉实而不利是客约不行为标病伤寒变极者遗溲直视是少阴肾先绝也故此三经干于下部为病非独肝也或脾肺之气不能通调水道下输膀胱清气不降皆能为癃肾气虚而浊气不升虚热干于厥阴之络阴廷痿痹而神无所用乃旋溺烦数人老年来多有此患矣肾虚极则水涸火炽真气散而死也或曰若久寡居之人病便数者岂肾气虚之不为约乎然是金为火铄土为水濡腑脏兼体相资之道失湿热甚而经脉纵缓亦成斯疾也观先哲用肾气丸等以收精气之虚脱为养气滋肾伐火导水使机关利而脾土健实之意是焉若全指为虚寒处治者是则一概论也
论目为血脉之宗
内经曰诸脉者皆属于目目得血而能视针经曰五脏六腑精气皆上注于目而为之精精之窠为眼骨之精为黑眼血之精为络其窠气之精为白眼肌肉之精则为约束里撷筋骨血气之精而与脉并为系上属于脑后出于项中故邪中于项因逢其身之虚其入深则随眼系入于脑则脑转脑转则引目系急目系急则目眩以转矣邪中其精其精所中不相比也则精散精散则视岐故见两物目者五脏六腑之精荣卫魂魄之所常营也神气之所主也故神劳则魂魄散志意乱是故瞳子黑眼法于阴白眼赤脉发于阳故阴阳合传而为精明也目者心之使也心者神之舍也故神精乱而不转卒然见非常之处精神魂魄散不相得故曰惑也东垣曰夫十二经脉三百六十五络其血气皆上走于面而走空窍其清阳气上散于目而为精其气走于耳而为听因心烦事冗饮食失节劳役过度致脾胃虚弱心火大盛则百脉沸腾血脉逆行邪害空窍失明则日月不明矣夫五脏六腑之精气皆禀受于脾上贯于目脾者诸阴之首也目者血脉之宗也故脾虚则五脏之精气皆失所司不能归明于目矣心者君火也主人之神宜静而安相火化行其令相火者包络也主百脉皆荣于目既劳役运动势乃妄行又因邪气所并而损血脉故诸病生焉凡医者不理脾胃及养血安神治标不治本是不明正理也按此论目为腑脏血脉精气之宗至为详悉岂但世俗拘之于五轮八廓而已也
论目昏赤肿翳膜皆属于热
原病式曰目昧不明目赤肿痛翳膜皆疡皆为热也及目膜俗谓之眼黑亦为热也或平白目无所见者热气郁之甚也或言目昧为肝肾虚冷者误也是以妄谓肝生于目肾主瞳子故妄言目昧为虚而冷也然肾水冬阴也虚则当热肝木春阳也虚则当冷肾阴肝阳岂能同虚而为冷者欤或通言肝肾之中阴实阳虚而无由目昧也俗妄谓肝肾之气衰少而不能至于目也不知经言热甚目瞑眼黑也岂由寒乎又如仲景言伤寒病热极则不识人乃目盲也正理论曰由热甚怫郁于目而致之然也若目无所见耳无所闻悉由热气怫郁玄府闭密而致气液血脉荣卫精神不能升降出入故也各随郁结微甚而有病之轻重也故知热郁于目无所见也故目微昏者至近则转难辨物由目之玄府闭小也隔缣视物之象也或视如绳翼者玄府有所闭合者也或目昏而见黑花者由热气甚而发之于目亢则害承乃制而反出其泣气液昧之以其至近故虽微而亦见如黑花也及冲风泣而目暗者由热甚而水化制之也故经言厥则目无所见夫人厥则阳气并于上阴气并于下阳并于上则火独光也阴气并于下则足阴足阴则胀也夫一水不能胜五火故目而盲是以冲风泣下而不止夫风之中于目也阳气内守于睛是火气燔目故见风泣下按此论热甚怫郁阴阳并厥玄府闭密致目病之由为详盖一主于火热之化也若由饮食辛热七情所动六气淫郁气血虚实则东垣子和陈无择辈论亦已详然亦有痰热湿热与夫服食金石燥热之药致者或久病后荣卫虚弱肝气肾阴不足或元气精气虚衰及脱营为病皆有虚热实热之殊并宜分治
论眼证分表里治
机要曰在腑则为表当除风散热在脏则为里宜养血安神暴发者为表而易治久病者在里而难愈
论目疾宜出血最急
子和曰圣人虽言目得血而能视然血亦有太过不及也太过则目壅塞而发痛不反则目耗竭而失明故年少之人多太过年老之人多不及但年少之人则无不及年老之人其间犹有太过者不可不察也夫目之内皆太阳经之所起血多气少目之锐少阳经也血少气多目之上纲太阳经也亦血多气少目之下纲阳明经也血气俱多然阳明经起于目两旁交之中与太阳少阳俱会于目惟足厥阴经连于目系而已故血太过者太阳阳明之实也血不及者厥阴之虚也故出血者宜太阳阳明盖此二经血多故也少阳一经不宜出血血少故也刺太阳阳明出血则目愈明刺少阳出血则目愈昏要知无使太过不及以血养目而已凡血之为物太多则滥太少则枯人热则血行疾而多寒则血行迟而少此常理也目者肝之外候也肝主目在五行属木虽木之为物太茂则蔽密太衰则枯瘁矣夫目之五轮乃五脏六腑之精华宗脉之所聚其白人属肺金肉轮属脾土赤脉属心火黑水神光属肾水兼属肝木此世俗皆知之矣及有目疾则不知病之理岂知目不因火则不病何以言之白轮变赤火乘肺也肉轮赤肿火乘脾也黑水神光被翳火乘肝与肾也赤脉贯目火自甚也能治火者一句可了故内经曰热胜则肿凡目暴赤肿起羞明隐涩泪出不止暴寒目瞒皆太热之所为也治火之法在药则咸寒吐之下之在针则神廷上星囟会前顶百会血之翳者可使立退痛者可使立已昧者可使立明肿者可使立消惟小儿不可刺囟会为肉分浅薄恐伤其骨然小儿水在上火在下故目明老人火在上水不足故目昏内经曰血实者宜决之又经曰虚者补之实者泻之如雀目不能夜视及内障暴怒大忧之所致也皆肝主目血少禁出血止宜补肝养肾至于暴赤肿痛皆宜以针刺前五穴出血而已次调盐油以涂发根甚者虽至于再至于三可也量其病势以平为期按此谓目疾出血最急于初起热痛暴发或久病郁甚非三棱针宣泄不可然年高之人及久病虚损并气郁者宜从毫针补泻之则可故知子和亦大略言尔于少阳一经不宜出血无使太过不及以血养目而已斯意可见
论内障外障
龙木论曰眼疾有七十二般内障二十三候外障四十九候病状一一不同据其疾状认识既不差错治疗必有所凭谨按诸候详见本论然内障为黑水神光昏翳外障则有翳膜者是今论中虽具诸候而所用药多本风热故并略去然内障有因于痰热气郁血热阳陷阴虚脱荣所致种种病因皆略之不议况外障之翳有起于内外睛上睛下睛中当视其翳色从何经而来如东垣治例魏邦彦夫人目翳从下而上病自阳明来也绿非五色之正殆肺肾合而为病也乃就画家以墨调腻粉合成色谛视之与翳色同矣肺肾为病者无疑乃泻肺肾之邪而以入阳明之药为之使既效而他日复病作者三其所从来之经与翳色各异因询此必经络不调目病未已问之果然如所论治之疾遂不作若此凭其色究其所兼所本之因处治而不愈者盖邪蕴日久而实元气阴气不足所致也当以王道论治庶可但世俗不能守此理遂致失明者多矣悲夫
治风之剂
局方密蒙花散治风气攻注两眼昏暗眵泪羞明并暴赤肿羌活白蒺藜(炒)木贼密蒙花石决明(各一两)菊花(二两)上为末每服二钱茶清食后调下三因羌活散治风毒上攻眼目昏涩翳膜生疮及偏正头疼目小黑花累累者羌活川芎天麻青皮旋复花南星(炮)本(各一两)上为末每服二钱水煎入姜三片薄荷七叶按以上并足太阳厥阴药也东垣明目细辛汤治两目发赤微痛羞明畏日怯风寒怕火眼睫成纽眵糊多瘾涩而难开眉攒肿闷鼻塞涕唾稠粘大便秘涩麻黄羌活(各三钱)防风(二钱)本白茯苓当归尾(各一钱)川芎细辛蔓荆子(各半钱)荆芥穗(一钱半)生地黄(一钱酒制)椒(八个)桃仁(二十个)红花(少许)上咀分作四服每服水煎食后热服按此足太阳厥阴手少阴药也机要四物龙胆汤治目赤暴发云翳疼痛不可忍四物汤(各半两)羌活防风(各三钱)防己龙胆草(各二钱)上咀作数服水煎按此足厥阴太阴太阳药也防风饮子治拳毛倒睫黄甘草人参(各一钱)葛根(半钱)防风细辛叶蔓荆子(各半钱)当归(七分半)上咀作一服水煎食后服按此足太阳阳明手足太阴药也
治热之剂
局方洗心散方见热门济生羊肝丸治肝经有热目赤睛疼视物昏涩羊肝(一具生用局方用白羊肝)黄连(去须为末)上先将羊肝去筋膜于沙盆内捣烂入连末杵和丸如梧子大每五十丸用熟水送下按此手少阴足太阴厥阴药也东垣泻热黄连汤治眼暴发赤肿疼痛黄芩(酒制炒)黄连(同上制)草龙胆生地黄(各一两)升麻(半两)柴胡(一两)上咀每四钱水煎去滓于日午前饭后热服按此手少阴太阴足阳明少阳少阴药也
治风热之剂
局方明目流气饮治风热上攻眼目视物不明常见黑花当风多泪隐涩难开大黄(煨)牛蒡子(炒)川芎菊花白蒺藜(炒)细辛防风玄参山栀黄芩甘草(炙)蔓荆子荆芥木贼(各一两)草决明(一两半)苍术(泔浸炒二两)上为末每二钱临卧用温酒调下按此手足三阴足阳明太阴药也洗肝散治风毒上攻暴作赤目肿痛难开隐涩眵泪薄荷叶当归羌活防风山栀仁甘草大黄川芎(各二两)上为末每二钱食后煎水调下按此足太阳厥阴手足太阴药也钱氏泻青丸治目暴发赤肿疼痛方见热门按此足太阳少阳太阴厥阴药也东垣连翘饮子治目中溜火恶日与火瘾涩小角紧久视昏花迎风有泪蔓荆子生甘草连翘(各三分)柴胡(二分)黄芩(酒制半钱)生地黄当归红葵花人参(各三分)黄防风羌活(各半钱)升麻(一钱)上咀作一服水煎食后热服按此足三阳少阴厥阴药也
治湿热之剂
神芎丸治湿热内甚目赤肿或白睛黄色方见火门按此足阳明厥阴药也东垣龙胆饮子治肝眼流脓生疳翳湿热为病黄芩(炒)青蛤粉羌活草龙胆(各三钱)麻黄(一钱半)蛇蜕皮谷精草川郁金炙甘草(各半钱)升麻(二钱)上细末每二钱食后茶调服按此足太阳阳明手足太阴药也以上六方宜随表里而轻重之亦不可例用
理血之剂
局方明目地黄丸治男女肝肾俱虚风邪所乘热气上攻目翳遮睛目涩多泪牛膝(酒浸三两)石斛枳壳(炒)杏仁(去皮炒)防风(各四两)生熟地黄(各一斤)上为末炼蜜丸如梧子大每三十丸食前盐汤下按此出太阳例又气药也简易加减驻景丸治肝肾气虚两目昏暗视物不明车前子(炒二两)熟地黄当归(各五两)楮实子川椒(炒各一两)五味子枸杞子(各二两)菟丝子(酒制半斤)上为末蜜和丸如梧子大每三十丸食前温酒下谨按肝为相火有泻无补况阴水虚而阳火实病目者多故此二方盖补肝之阴虚也颇有理故收入地芝丸治目不能远视能近视或亦妨近视生地黄(焙干)天门冬(去心各四两)枳壳(二两炒)甘菊花(二两)上为细末炼蜜为丸如桐子大茶清送下百丸食后
论牙齿诸痛所因
东垣曰夫齿者肾之标口者脾之窍诸经多有会于口者其牙齿是也手足阳明之所过上龈隶于坤土乃足阳明胃之脉贯络也止而不动下龈嚼物动而不休手阳明大肠之脉所贯络也手阳明恶寒饮而喜热足阳明喜寒饮而恶热其病不一牙者肾之标亦喜寒寒者坚牢为病不同热甚则齿动龈断袒脱作痛不已故所治疗不同也有恶寒作痛者有恶热而作痛者有恶寒又恶热而作痛者有恶寒饮少热饮多而作痛者有恶热饮少寒饮多而作痛者有牙齿动摇而作痛者有齿袒而为痛者有齿龈为疳所蚀缺少血出为痛者有齿龈肿起为痛者有脾胃中有风邪但觉风而作痛者又有牙上多为虫所蚀其齿缺少而色变为虫牙痛者有胃中气少不能于寒袒露其齿作痛者有牙齿疼痛而秽臭之气不可近者痛既不一岂可一药而尽之哉按此论齿恶寒热等作痛本手足阳明动摇龈脱本足少阴故此三经所主为多然齿袒虫疳湿热龈肿血出作痛痛而秽臭者皆胃热火盛所致亦有诸经错杂之邪与夫外因者故以上病机现证甚详学人宜究其机而处治焉
论牙痛分三因
陈无择云齿为关门肾之荣骨之余也肾衰则齿豁精固则齿坚又大肠支脉在牙龈主灌注于牙大肠壅则齿为之浮大肠虚则齿露挟风则攻目头面疳则龋脱为痔皆气郁而生诸证不同治之谨按头面外冒风寒或口吸寒冷致牙痛者皆外因也实热或阴虚火动骨蒸所致气郁血热虫疰皆内因也硬物所支打击等致皆不内外所因也故诸证不同治之陈止言经病而不具三因者恐傅梓时脱简尔
论齿痛为风热湿热所致
东垣曰刘经历之内年三十余病齿痛不可忍须骑马外行口吸凉风则痛止至家则其痛复作家人以为祟神祷于巫师而不能愈病乃湿热为邪也足阳明多血多气加以膏粱之味助其湿热故为此病因立一方不须骑马常令风寒之气生于齿间以黄连胡桐泪之苦寒新薄荷叶荆芥穗之辛凉四味相合而作风寒之气治其湿热为主以新升麻之苦平行阳明经为使牙齿骨之余以羊骨灰补之为佐麝香少许入肉为引用为细末擦之痛乃减半又以调胃承气汤去硝加黄连以治其本服之下三两行其痛良愈遂不复行按此论实热例而合辛凉风剂盖风能胜湿苦以泄热也今世俗有以大戟芫花小麦椒细辛苍耳熬汤热嗽而牙痛立止者正同此例大抵人之牙齿致病实多内则气郁血热骨蒸等因外则咀炙热受寒冰咸酸辛辣之味适口岂不渍搏耶且如以醋沃石则石为苏况人之骨余者乎然虽经络之喜寒热气不同所受病异者则岂全在标尔
治风之剂
局方细辛散治风蛀牙疼腮颔浮肿荆芥穗细辛(各一两)砂仁(半两)白芷红椒草乌(各二两)鹤虱牙皂角荜茇(各半两)上为末每少许频擦患处有涎吐之仍用水灌嗽按此手阳明足少阴厥阴药也三因玉池散治风蛀牙疼肿痒动摇牙龈溃烂宣露出血口气地骨皮白芷升麻防风细辛川芎槐花当归本甘草(等分)上为末每用一字揩之痛甚取二钱水盏半黑豆半合姜三片煎嗽按此手足阳明厥阴药也百一选方治风牙疼白芷(一两)朱砂(一分)上为末炼蜜丸樱桃大每一丸擦牙上按此手阳明之的药也御药院方独活散治风毒牙疼牙根肿痛川芎独活羌活防风(各半两)细辛荆芥薄荷生地黄(各二钱)上咀每三钱水煎漱咽按此足太阳厥阴少阴药也元戎立效散治牙疼小椒露蜂房青盐(等分)上为细末煎数沸热嗽即止按此足少阴药也东垣羌活散治风寒寒湿犯脑项筋急牙齿动摇肉龈袒脱疼痛苦楚麻黄(去节三两)羌活(一钱半)柴胡(半两)升麻苍术(各半两)草豆蔻(一钱)防风(三分半)本(三分)细辛(少许)当归身(六分)白芷桂(各三分)羊胫骨灰(二钱半)上为末先以温水漱过擦之按此足三阳太阴药也
治寒之剂
御药院方丁香散治牙齿丁香荜茇蝎梢大椒(等分)上为末每少许擦于患处按此足阳明太阴药也萆散搐药萆良姜胡椒细辛(等分)上为末每少许温水随痛处鼻内搐按此足少阴太阴药也东垣白芷散治大寒犯脑牙齿疼痛麻黄草豆蔻(各一钱半)黄升麻(各二钱)吴茱萸白芷(各四分)当归(一钱)本(三分)熟地黄(一钱)桂枝(二分半)羌活(八分)上为末先用温水漱净以药擦之按此手足阳明太阳厥阴药也
治风热之剂
元戎胡桐泪散治足阳明经虚风热所袭流传牙齿攻注牙龈则致肿结妨闷甚者与龈间津液相搏化为浓汁宜用此药胡桐泪石胆矾黄矾芦荟升麻(各半两)麝香乱发灰(各一钱)朱砂细辛当归身川芎牛膝(各二钱半)上为末先以甘草汤漱口后用药少许敷之以常用少许擦牙去风热消肿化毒牢固永无牙宣疳血之病按此足阳明厥阴药也犀角升麻汤治阳明经受风热口唇颊车连牙肿痛犀角(七钱半)升麻(五钱)防风羌活(各三钱半)川芎白芷白附子黄芩(各二钱半)甘草(一钱半)上咀水煎服按此手足阳明太阳药也
治寒热之剂
东垣当归龙胆散治寒热停牙痛麻黄升麻黄连龙胆草草豆蔻(各一钱)白芷当归尾骨灰(各半两)生地黄(五分)上件为末擦之按此太阳阳明少阴厥阴药也益智仁律散治寒热牙疼草豆蔻(二钱二分)木律(二分)熟地黄益智仁骨灰(各钱半)升麻(一钱半)黄连当归(各四分)上为末干擦之如寒多不用木律按此足阳明厥阴药也麝香散治热多寒少牙露根肉龈脱血出齿动欲落大作疼痛妨食凉少忤热多麻黄根(一分)草豆蔻黄连(各一钱半)升麻(一钱)益智仁(二分半)当归生地黄汉防己(酒制)人参(各三分)熟地黄(二分)骨灰(二钱)麝(少许)上为抹擦之按此足阳明太阴药也
攻下之剂
元戎调胃丸治齿痛血出不止上以谓胃承气汤为末蜜丸服升麻丸治阳有热攻注牙齿肿痛脉洪大而实细辛升麻防己羌活牵牛大黄上等分炼蜜丸桐子大每二十丸温水临睡服按此二方阳明例药也论云病源有手阳明之支脉入于齿齿是骨之所终髓之所养若风冷客于经络伤于骨髓冷气入齿根则齿痛或胃与大肠俱热大便秘结经络壅滞而齿龈痛者治法不同也
内经叙诸经腰痛
经曰足太阳脉令人腰痛引项脊尻背如重状少阳令人腰痛如以针刺其皮中循循然不可以俯仰不可以顾阳明令人腰痛不可以顾顾如有见者善悲足少阴令人腰痛痛引脊内廉厥阴之脉令人腰痛腰中如张弓弩弦太阴腰痛下如有横木居其中甚则遗溲按本论备言诸经及奇经同阴解脉等为痛并刺法甚详宜玩本文又曰太阳所至为腰痛巨阳虚则腰背头项痛是动则项如拔挟脊痛腰似折髀不可以曲腰者肾之腑转摇不能肾将败矣脉经曰凡有所用力举重若入房过度汗出如浴水则伤肾肾胀者腹满引背央央然腰髀痛肾着之为病从腰以下冷腰重如带五千钱按此云用力以下为内伤肾着是外困也
脉法
脉经曰尺脉沉腰背痛腰痛时时失精饮食减少其脉洪滑而迟此为可治刘三点曰腰痛之脉皆沉而弦沉弦而紧者为寒沉弦而浮者为风沉弦而濡细者为湿沉弦而实者为闪肭
论腰痛为虚宜补
东垣曰太阳气虚则邪客之痛病生矣夫邪者是风热寒湿燥皆能为病大抵寒湿多而风热少然有房室劳伤肾虚腰痛者是阳气虚弱不能运动故也阳之不足宜补阳如膏粱之人久服阳药醉以入房损其真阴肾气热则腰脊痛而不能举久则髓减骨枯骨枯发为骨痿阴之不足宜补阴
论腰痛宜刺
经云腰痛上寒不可顾取足太阳阳明腰痛上热取足厥阴不可以俯仰取足少阳东垣云盖足之三阳从头走足足三阴从足入腹经所过处皆能为痛治之者当审其何经所过分野循其空穴而刺之审其寒热而药之假令足太阳令人腰痛引项脊尻背如重状刺其中太阳二经出血余皆仿此按本篇论刺法甚详宜玩本文然太阳腰痛刺委中出血效速王注经中更言灸疑误灸者宜肾俞腰俞穴
论腰痛宜下
子和云腰者肾之腑为大关节血气不行则沉痛不能转侧世人多服补肾药鲜有效者惟用牵牛甘遂等药大泻其湿其痛自可按此论治只是谓气郁气挫经壅血瘀及湿热甚者宜行此法至于气血不足肾虚之类皆未宜轻举宜以脉体别之丹溪有曰腰痛脉大者肾虚脉涩者瘀血有湿热成痰者不可不辨
治风之剂
小续命汤治因风腰痛(方见中风门三因方加槐仁炒)三因独活寄生汤治肾虚卧冷湿当风所得独活(三两)桑寄生杜仲(炒)细辛牛膝秦艽茯苓白芍桂心川芎防风甘草(炙)人参熟地黄当归(各等分)上咀每四钱水煎空心服按此足少阴厥阴药也牛膝酒治伤风毒腰痛牛膝川芎羌活地骨皮五加皮薏苡仁(各一两)生地黄甘草(各十两)海桐皮(二两)杜仲(一两)上咀帛裹入无灰酒浸各二七日夏三五日每服一杯日三五次按此足太阳少阴药也
治寒湿之剂
济生术附汤治湿伤肾经腰重冷痛小便自利附子白术(各一两)杜仲(炒半两)上咀每四钱入姜煎三因肾着汤治肾虚为病身重腰冷如水洗状不渴小便自利食如故腰以下冷痛如带五千钱茯苓白术(各四两)干姜甘草(炙各二两)上咀每四钱水煎空心冷服本方姜苓各四两按此二方足少阴药也
治风寒湿之剂
局方五积散治感寒湿脾胃气闭腰痛(方见湿门三因方加桃仁)东垣川芎肉桂汤治冬月露卧感寒湿腰痛用此代针羌活(一钱半)柴胡肉桂桃仁当归尾苍术甘草(炙)川芎(各一钱)独活曲(炒各半钱)汉防己(酒制)防风(各三分)上咀作一服好酒三盏煎至一盏食前暖处温服麻黄苍术汤治寒湿所客身体沉重腰痛面色痿黄麻黄泽泻白茯苓炒曲陈皮(各一钱)苍术(二钱)杏仁(十个)桂枝草豆蔻半夏猪苓(各半钱)黄(三分)甘草(炙二钱)上咀作一服水煎食前温服按此足太阳少阴药也
治湿热之剂
东垣独活汤治因劳役湿热自甚腰痛如折沉重如山羌活防风独活桂大黄(煨)泽泻(各三钱)甘草(炙二钱)当归连翘(各半两)防己黄柏(各酒制一两)桃仁(三十个)上咀每半两酒水各半盏煎空心热服按此足太阳少阴表里药也苍术汤治湿热腰腿疼痛苍术(三钱)柴胡(二钱)黄柏防风(各一钱)上作一服水煎空心温服健步丸治下虚湿热腰腿疼痛(方见痿门)谨按腰痛亦有内因寒热致者详见妇人门师尼寡妇之治论中宜随证为治故其例不复具也
攻下之剂
三因熟大黄汤治坠堕闪肭腰痛不能屈伸大黄(炒)生姜(各半两)上咀水浸一宿五更去滓顿服之按此阳明例药也子和益肾散甘遂上为末每三钱猪腰子细批开以盐椒等物淹透烂切掺药在内荷叶裹烧熟酒送嚼下按此足少阴例药也
内经叙腹痛所因
举痛论云寒气入经而稽迟泣而不行客于脉外则血少客于脉中则气不通故卒然而痛其痛或卒然而止者或痛甚不可按或按之痛止或按之无益或喘动应手者或胁肋与少腹相引而痛者或腹痛引阴股者或卒然痛死不知人少间复生者或痛而呕者或腹痛而后泄者或痛而闭不通者各不同形按本论具以上病形异候皆寒气所因甚详宜玩本文唯痛而闭不通为热气留于小肠肠中痛瘅热焦渴则坚干不得出为热痛此述病机寒热皆能为痛也盖寒痛者多热痛者少
脉法
脉经曰脉细小紧急病速进在中腹中刺痛阴弦则腹痛弦急小腹痛尺脉紧脐下痛尺脉伏小腹痛症疝尺脉实小腹痛当利之心腹痛痛不得息脉细小迟者生坚大疾者死腹痛脉反浮大而长者死伤寒论曰伤寒脉阳涩阴弦腹中急痛里有虚寒
论伤寒腹痛
成无己云阴寒为邪者则腹满而吐食不下自利益甚腹自痛太阴证也发汗不解医反下之因而腹满时痛者属太阳也桂枝加芍药汤主之大实痛者桂枝加大黄汤主之东垣曰腹中诸痛皆因劳役过甚饮食失节中气不足寒邪乘虚而入客之故卒然而作大痛经言得炅则止炅者热也以热治寒治之正也然腹痛有部分脏位有高下治之者宜分之按以上脉证言诸虚痛矣然邪传入里热结下焦实满血结硬痛皆实痛也脉经云腹满按之不痛为虚痛者为实此述病机虚实之异又兼部分高下言也
论腹痛属热
原病式曰热郁于内而腹满坚结痛者不可言为寒也按丹溪曰腹痛有积热者或死血食积湿痰皆能作痛脉弦者食脉滑者痰清痰多作腹痛宜分治之详以上盖言寒热之分故此论及以后病例皆不之及
温散之剂
桂枝加芍药汤治腹满时痛脉弱按此太阴例药也理中丸治霍乱头疼身寒腹痛方并见寒门小建中汤治伤寒阳脉涩阴脉弦腹中急痛者方见补虚门按以上太阳例药也真武汤治腹痛下利四肢沉重方见寒门四逆汤治伤寒下利腹痛四肢逆冷甘草(二钱)附子(数大片)干姜(三钱)上咀水煎服霹雳散治腹痛脉欲绝附子一枚炮取出用冷灰培之取半两入真腊茶一大钱同研细分二服每水煎临熟入蜜半匙候温冷服桃花汤治腹痛下利脓血小便不利赤石脂(一两)干姜(一钱)粳米(一合)上末水煎服按以上少阴例药也当归四逆汤治伤寒小腹急痛方见寒门按此厥阴例药也
疏下之剂
仲景桂枝加大黄汤治腹满时痛烦躁桂枝生姜(各三钱)芍药(六钱)大黄(一钱)甘草(二钱)大枣(二枚)上咀水煎大陷胸汤治潮热烦渴从心下至少腹硬满而痛不可近大黄(六钱)芒硝(一合)甘遂(一分)上先煮大黄去滓纳硝再煮后下甘遂末温服按以上太阳例药也大承气汤治关脉实腹满大便秘按之痛或绕脐痛大黄浓朴枳实芒硝上咀水煎按此阳明例药也
和解之剂
黄连汤治胸中有热胃中有邪气腹中痛欲呕吐者用此升降阴阳黄连甘草(炙)干姜桂枝(各三钱)人参(二钱)半夏(半合)上咀水煎入大枣二枚芍药甘草汤白芍药甘草(炙)上等分咀水煎入生姜元戎云腹痛脉弦伤气用本药脉洪伤金加黄芩脉缓伤水加桂枝脉涩伤血加当归脉迟伤火加干姜按以上并太阳例药也加减小柴胡汤治寒热脉弦腹中痛本方去黄芩加芍药四逆散治寒邪变热传里小便不利腹中痛或泄利甘草(炙)枳实(炒)柴胡芍药上等分每半两水煎黄芩芍药汤治腹痛脉洪黄芩白芍甘草上咀水煎加生姜按以上并少阳例药也杂方元戎四物苦楝汤治脐下虚冷腹痛四物汤(四两)玄胡苦楝(各一两炒)上咀水煎服每服一两酒煮当归丸治小腹下痛当归(一两)茴香(半两)附子良姜(各七钱)上四味酒煮干再焙炒黄盐丁香(各半两)全蝎(二钱)柴胡(二钱)升麻木香(各一钱)苦楝(半钱)甘草(炙半钱)玄胡(四钱)上酒煮糊丸梧子大每二三十丸空心白汤下增损当归丸治三阴受邪心腹痛四物汤(半两)防风独活全蝎(各五钱)续断茴香(各一两)苦楝玄胡(各七钱)木香丁香(各二钱半)上末酒糊丸梧子大每四五十丸白汤下苦楝丸治奔豚小腹痛苦楝茴香附子上三味酒煮焙干末之每两入玄胡半两全蝎炒丁香各十八个为末酒糊丸桐子大每五十丸食前温酒下熨法见寒门回阳丹治阴毒牡蛎(烧)不灰木(烧)良姜(炒)川乌(炮)白芍(各一钱)麝(少许)上细末每用一钱男病用女唾津调涂外肾女病用男唾调涂乳上谨按以前诸方皆伤寒例法也余属血属积聚属疝等因作痛方例见各门兹不备录
诸经叙心痛所因
内经曰五脏卒痛何气使然曰寒气客于背俞之脉则血脉泣脉泣则血虚血虚则痛其俞注于心故相引而痛按之则热气至则痛止矣重感于寒则痛久矣针经曰足太阴之脉其支者复从胃别上鬲注心中是动则病舌木强食则呕胃脘痛腹胀善噎心下急痛胃病者腹胀胃脘当心而痛上支两胁鬲咽不通厥心痛者乃寒邪客于心包络也真心痛者寒邪伤其君也手足青至节甚则旦发夕死夕发旦死脉经曰愁忧思虑则伤心伤心则苦惊喜忘善怒心伤者其人劳倦即头面赤而下重心中痛彻背其脉弦此心脏伤所致也诸虫痛者如心腹痛懊发作肿聚往来上下行痛有休作心腹中热善渴涎出面色乍青乍白乍赤呕吐清水者蛔咬也以手紧按而坚持之无令得移以针刺之久持之虫不动乃出针也
诸经叙心痛所因
内经曰五脏卒痛何气使然曰寒气客于背俞之脉则血脉泣脉泣则血虚血虚则痛其俞注于心故相引而痛按之则热气至则痛止矣重感于寒则痛久矣针经曰足太阴之脉其支者复从胃别上鬲注心中是动则病舌木强食则呕胃脘痛腹胀善噎心下急痛胃病者腹胀胃脘当心而痛上支两胁鬲咽不通厥心痛者乃寒邪客于心包络也真心痛者寒邪伤其君也手足青至节甚则旦发夕死夕发旦死脉经曰愁忧思虑则伤心伤心则苦惊喜忘善怒心伤者其人劳倦即头面赤而下重心中痛彻背其脉弦此心脏伤所致也诸虫痛者如心腹痛懊发作肿聚往来上下行痛有休作心腹中热善渴涎出面色乍青乍白乍赤呕吐清水者蛔咬也以手紧按而坚持之无令得移以针刺之久持之虫不动乃出针也
诸经叙心痛所因
内经曰五脏卒痛何气使然曰寒气客于背俞之脉则血脉泣脉泣则血虚血虚则痛其俞注于心故相引而痛按之则热气至则痛止矣重感于寒则痛久矣针经曰足太阴之脉其支者复从胃别上鬲注心中是动则病舌木强食则呕胃脘痛腹胀善噎心下急痛胃病者腹胀胃脘当心而痛上支两胁鬲咽不通厥心痛者乃寒邪客于心包络也真心痛者寒邪伤其君也手足青至节甚则旦发夕死夕发旦死脉经曰愁忧思虑则伤心伤心则苦惊喜忘善怒心伤者其人劳倦即头面赤而下重心中痛彻背其脉弦此心脏伤所致也诸虫痛者如心腹痛懊发作肿聚往来上下行痛有休作心腹中热善渴涎出面色乍青乍白乍赤呕吐清水者蛔咬也以手紧按而坚持之无令得移以针刺之久持之虫不动乃出针也
诸经叙心痛所因
内经曰五脏卒痛何气使然曰寒气客于背俞之脉则血脉泣脉泣则血虚血虚则痛其俞注于心故相引而痛按之则热气至则痛止矣重感于寒则痛久矣针经曰足太阴之脉其支者复从胃别上鬲注心中是动则病舌木强食则呕胃脘痛腹胀善噎心下急痛胃病者腹胀胃脘当心而痛上支两胁鬲咽不通厥心痛者乃寒邪客于心包络也真心痛者寒邪伤其君也手足青至节甚则旦发夕死夕发旦死脉经曰愁忧思虑则伤心伤心则苦惊喜忘善怒心伤者其人劳倦即头面赤而下重心中痛彻背其脉弦此心脏伤所致也诸虫痛者如心腹痛懊发作肿聚往来上下行痛有休作心腹中热善渴涎出面色乍青乍白乍赤呕吐清水者蛔咬也以手紧按而坚持之无令得移以针刺之久持之虫不动乃出针也
诸经叙心痛所因
内经曰五脏卒痛何气使然曰寒气客于背俞之脉则血脉泣脉泣则血虚血虚则痛其俞注于心故相引而痛按之则热气至则痛止矣重感于寒则痛久矣针经曰足太阴之脉其支者复从胃别上鬲注心中是动则病舌木强食则呕胃脘痛腹胀善噎心下急痛胃病者腹胀胃脘当心而痛上支两胁鬲咽不通厥心痛者乃寒邪客于心包络也真心痛者寒邪伤其君也手足青至节甚则旦发夕死夕发旦死脉经曰愁忧思虑则伤心伤心则苦惊喜忘善怒心伤者其人劳倦即头面赤而下重心中痛彻背其脉弦此心脏伤所致也诸虫痛者如心腹痛懊发作肿聚往来上下行痛有休作心腹中热善渴涎出面色乍青乍白乍赤呕吐清水者蛔咬也以手紧按而坚持之无令得移以针刺之久持之虫不动乃出针也
头痛脉法
内经云寸口脉中短者曰头痛脉经云阳弦则头痛又云寸口脉浮中风发热头痛脉紧头痛是伤寒脉紧上寸口者风头痛脉诀云头痛短涩应须死浮滑风痰皆易除
伤寒头痛
活人书云头痛者阳证也太阳证头痛发热恶寒无汗麻黄汤有汗桂枝汤若已发汗未发汗头痛如破者连须葱白汤不止者葛根葱白汤阳明证头痛不恶寒反恶热胃实也调胃承气汤少阳头痛小柴胡汤太阴少阴并无头痛之证仲景只有厥阴一证吴茱萸汤按伤寒以足三阳经上行至头并厥阴与督脉会于巅故止言四经头痛若杂病所感者诸经皆能头痛也活人用葱白汤以通上下之阳气也
诸经内外头痛用药法
太阳头痛恶风寒川芎少阳头痛往来寒热脉弦柴胡阳明头痛自汗发热恶热白芷太阴头痛体重痰实腹痛半夏少阴头痛三阴三阳经不流行而足寒逆为寒厥头痛细辛厥阴头痛项痛脉微浮缓欲入太阳其疾痊然亦当用川芎(宝鉴作本一作吴茱萸)气虚头痛黄血虚头痛当归(宝鉴作川芎下同)诸气血俱虚头痛黄当归伤寒太阳头痛麻黄汤桂枝汤阳明头痛白虎汤少阳头痛柴胡汤太阴头痛脉浮桂枝汤脉沉理中汤少阴头痛脉沉微热麻黄附子细辛汤厥阴头痛外伤本经桂枝麻黄各半汤呕而微吐水吴茱萸汤按此与后论重出者众然中间药味略有不同故两存之东垣头痛论金匮真言论云东风生于春病在肝俞在头项故春气者病在头又诸阳会于头面如足太阳之脉病冲头痛足少阳之脉病头角颔痛夫风从上受之风寒伤上邪从外入客于经络令人振寒头痛身重恶寒治在风池风府调其阴阳不足则补有余则泻汗之则愈此伤寒头痛也头痛耳鸣九窍不利者肠胃之所生乃气虚头痛也心烦头痛者病在膈中过在手巨阳少阴乃湿热头痛也如气上不下头痛巅疾者下虚上实也过在足少阴巨阳甚则入肾寒湿头痛也如头半寒痛者先取手少阳阳明后取足少阳阳明此偏头痛也有真头痛甚则脑尽痛手足寒至节者死不治有厥逆头痛者所犯大寒内至骨髓髓者以脑为主脑逆故令头痛齿亦痛凡头痛者木也风则温也治以辛凉秋克春之意故头痛皆以风药治之者总其大体而言之高巅之上惟风可到故味之薄者阴中之阳乃自地升天者也然有三阴三阳之异故太阳头痛脉浮紧恶风寒川芎羌活独活麻黄之类为主少阳经头痛脉弦细往来寒热柴胡为主阳明头痛身热目疼鼻干恶寒发热恶热其脉浮缓而长升麻汤或石膏白芷为主太阴头痛必有痰体重或腹痛为痰癖其脉沉缓苍术半夏南星为主少阴经头痛三阴三阳经不流行而足寒气逆为寒厥其脉沉细麻黄附子细辛汤为主厥阴头痛项痛或痰吐涎沫厥冷其脉浮缓吴茱萸汤主之诸血虚头痛当归川芎为主诸气虚头痛人参黄为主为主者主治也兼见何证以佐使药治之此立方之大法也气血俱虚头痛者于调中益气汤中少加川芎蔓荆子细辛其效如神半夏白术天麻汤治痰厥头痛药也青空膏乃风湿热头痛药也羌活附子汤厥逆头痛药也如湿气在头者以苦吐之不可执方而治按此论头痛至为详悉首言伤寒内伤头痛历引内经以明湿热寒湿偏头痛真头痛厥逆头痛等证细分六经用药之法后世无以加矣
论三阳受病头痛
子和云头痛不止乃三阳受病也三阳分部分头与项痛者足太阳经也攒竹痛俗呼为眉虎骨痛者是也额角上痛俗呼为偏头痛者足少阳经也如痛久不已则令人丧目以三阳受病皆胸膈有宿疾之致然也先以茶调散吐之吐讫可服川芎薄荷辛凉清上之药叔和云寸脉急而头痛是也按此云头痛乃三阳受病皆胸膈有痰之致乃指病之壅郁于上而言也内经云春气者病在头盖天气在上知病气亦升于上也吐之所以宣达在上之邪仲景云大法春宜吐是也此亦治头痛之一法但不可专执于此
论头痛属火热之病
子和云丹阳僧病头热痛不散见明以布圜其巅上置冰于其中日易数次戴人曰此三阳蓄热故也乃置炭火于暖室中出汗涌吐三法并行七日而愈一妇人偏头痛五七年大便结燥两目赤肿眩运世之头风药无不服其头上针艾数千百矣一日戴人诊其脉急数而有力风热之甚也此头角痛是三焦相火之经乃阳明燥金胜也燥金胜秉肝则肝气郁肝气郁则气血壅气血壅则上下不通故燥结于里寻至失明治以大承气汤令河水煎二两加芒硝一两煎成顿令分二五服下泄如汤二十余行次服七宣丸神功丸以润之菠棱葵菜猪羊血以滑之三剂之外目豁首轻燥泽结释而愈按此所治之疾既已多年不解岂非风湿热三气郁滞胶固而然哉故其所施之法虽峻而于中病之情则得也又论头风之甚者久则目昏偏头风者少阳相火也久则目束小大便秘涩皆宜出血而大下之出血之义是即开郁解表也谨按头痛之证其原甚多东垣之论可谓详矣然自外而致者有风寒暑湿之异若仲景之伤寒东垣分六经之类皆是也自内而致者有气血痰饮五脏气郁之异东垣论气虚血虚痰厥头痛之类皆是也大抵四淫皆外邪随其风寒湿热多少而治于外也气血痰饮五脏之证皆内邪亦宜随其血气痰饮七情内火分虚实寒热而调其内以治于外也然气血虚而用补宜东垣之论若三因等方用附子以治气虚此则从阳虚立意非人身平和之血气也若夫久年偏正头风者多因内挟痰涎风火郁遏经络气血壅滞之证然亦有血虚者须宜分别以治之
治风之剂
局方川芎茶调散治头风上攻偏正头痛方见伤风门秘藏彻清膏川芎薄荷叶(各三分)本(一钱)甘草(生半钱)炙甘草(半钱)蔓荆子细辛(各一分)上为末每二钱茶清下食后服按此手足少阳厥阴太阳少阴经药也元戎治三阳头痛羌活防风荆芥升麻葛根白芷石膏柴胡川芎芍药细辛葱白(连须)若阴证头痛只用温中药足矣如理中姜附辈此则专治三阳头痛也
治风寒之剂
仲景麻黄汤治太阳伤寒头痛无汗桂枝汤治太阳伤风头痛有汗二方并见伤寒门局方如圣饼子治风寒伏留阳经气厥痰饮头痛防风天麻(各半两)南星干姜川芎甘草(炙各一两)半夏(半两)川乌(去皮一两)上细末蒸饼糊丸捻作饼子每五饼同荆芥穗细嚼茶清下按此足三阳经药也秘藏羌活附子汤治冬月大寒犯脑令人脑痛齿亦痛名曰脑风麻黄(不去节)黑附子防风白芷白僵蚕黄柏(各二分)羌活苍术(各半钱)升麻(二分)黄(一分)甘草(二分)佛耳草(三分无寒嗽去之)上咀水煎服按此手足太阳阳明太阴经药也宝鉴川芎神功散治风热上攻偏正头痛川芎川乌白芷南星麻黄(各半两)甘草(一分)上为末每服三钱姜水煎服按此手足少阳厥阴手阳明太阴经药也三因芎辛汤治伤风寒生冷及气虚痰厥头疼如破兼眩晕呕吐附子(去皮脐生用)乌头(生)天南星干姜甘草(炙)川芎细辛(各等分)上锉散每四钱姜五片茶芽少许煎服按此足少阳经药也严氏小芎辛汤治风寒在脑或感邪湿头重头疼眩晕呕吐川芎(一两)细辛白术甘草(炙各半钱)上咀每四钱生姜五片茶芽少许煎服局方加减三五七散治风寒入脑阳虚头痛山茱萸(去核三斤)细辛(一斤半)干姜(炮三斤)防风(四斤)附子(三十五只炮去皮脐)茯苓(去皮三斤)上为末每二钱温酒调下按以上二方亦足少阴经药也
治风热之剂
秘藏青空膏治偏头疼年深不愈者及疗风湿热头痛上壅损目羌活防风(各一两)柴胡(七钱)川芎(五钱)甘草(炙一两半)黄连(炒一两)细挺子黄芩(三两一半酒洗一半炒)上为末每服二钱匕热茶调如膏抄在口内少用白汤送下如苦头痛加细辛二分如太阴脉缓有痰减去羌活防风川芎甘草加半夏(一两半)如偏头痛服之不愈减羌活防风川芎一半加柴胡一倍如阳明头痛只与白虎汤中加白芷按此足三阳经药也川芎散治头目不清利川芎(三分)羌活防风本升麻甘草(各一钱)柴胡(七分)黄芩(炒四钱半)黄连(四钱半酒洗)生地黄(一钱)上为末每服一二钱茶清调下按此亦三阳经药也细辛散治偏正头疼细辛(二分)川芎(七分)柴胡(二钱)黄芩(二钱一半酒洗一半炒)瓦粉(二钱)炙甘草(一钱半)黄连(七分)芍药(半钱)上咀每服三钱煎服按此少阳少阴太阴经药也宝鉴石膏散治头疼川芎石膏白芷(等分)上为末每服四钱热茶清调下按此阳明少阳经药也以上东垣治风热头痛诸方多不同者以其有脏腑经络之异也今不详载其方然有用羌活防风川芎柴胡升麻本细辛之异者行各经也有用黄芩黄连黄柏知母石膏生地黄之异者分各脏泻火也用泽泻茯苓者导湿也又使邪气自天而降也用黄者补气行气也各随病而增损之意不可拘执也
治湿之剂
三因芎术汤治湿着头重眩晕痛极川芎白术附子(生去皮尖各半两)桂心甘草(各一分)上咀每服四钱姜七片枣一枚同煎食前服按此足少阴经药也治寒湿之药有热者不治
痰厥头痛之剂
秘藏半夏白术天麻汤治素有脾胃之证时显烦躁大便不利又出入为寒气所郁闷乱大作火郁不伸故也医疑有热服疏风丸下之元证不减复添呕逆食不能停痰唾稠粘涌出不止眼涩头旋恶心烦闷气短促上喘无力目不敢开如在风云中头苦痛如裂身重如山四肢厥冷是胃气已损复下两次重虚脾胃病名曰痰厥头痛半夏(一钱半)白术炒曲(各一钱)天麻黄人参苍术陈皮泽泻茯苓(各半钱)大麦面(一钱半)干姜(三分)黄柏(二分)此头痛苦甚为足太阴痰厥头痛非半夏不能疗目黑头旋风虚内作非天麻不能除(详见试效方)家珍水煮金花丸治头痛每发时两颊青黄眩晕目不欲开懒欲言语身重兀兀欲吐数日方过此厥阴太阴合而为病名曰风痰服此药更灸侠溪二穴不旬日愈局方玉壶丸加雄黄白术以治风湿按此出太阴呕哕例治风痰之药也严氏三生丸治痰厥头痛半夏白附子南星(各一分)上为细末生姜自然汁浸蒸饼为丸绿豆大每服四十丸食后姜汤下按此药出厥阴南星半夏例亦治风痰之药也宝鉴茯苓半夏汤治风热痰逆呕吐头痛大半夏(三枚)赤茯苓(一分)黄芩甘草陈皮(各二分)上锉姜三片煎按此手足太阴经药治痰挟热之药也其治痰挟寒之药与治风寒之剂相类者采之
论头眩属肝虚
内经云徇蒙招尤目瞑耳聋下实上虚过在足少阳厥阴甚则入肝按许学士云上虚者肝虚也攻肝虚则头晕徇蒙者如以物蒙其首招摇不定目眩耳聋皆晕之状也故肝厥头晕治宜钩藤散(方见后)
论眩晕属肝木风火之证
原病式曰诸风掉眩皆属肝木风主动故也所谓风气甚而头目眩晕者由风木旺必是金衰不能制木而木复生火风皆属阳阳主乎动两动相搏则为之旋转故火本动也焰得风则自然旋转也
论伤寒头眩属虚
成无己云伤寒头眩责其虚也起则头眩与眩冒者皆发汗吐下后所致是知阳虚也故针经曰上虚则眩然风家亦多有眩者风主动故尔
论眩晕分内外所因等证
严用和云眩晕之证经虽云皆属于肝风上攻所致然体虚之人外感六淫内伤七情皆能眩晕当以脉证别之风则脉浮有汗项强不仁寒则脉紧无汗筋挛掣痛暑则脉虚烦闷湿则脉细沉重吐逆及其七情所感遂使脏气不平郁而生涎结而为饮随气上逆令人眩晕眉棱骨痛眼不可开寸脉多沉此为异耳若疲劳过度下虚上实金疮吐衄便利及妇人崩伤产后去血过多皆令人眩晕当随其所因而治之按此所分四气痰饮亡血等证可谓亲切但其所集之方则欠发明学人当自求之
论头风眩晕有饮宜吐
子和云大风头风眩晕手足麻痹胃脘发痛皆风寒湿三气杂至合而为痹也在上谓之停饮可用独圣散吐之吐讫后服清上辛凉之药按此法施于胸膈痰涎闭塞多年眩晕不已血气充实之人其效甚捷谨按眩晕一证人皆称为上盛下虚所致而不明言其所以然之故盖所谓虚者血与气也所谓实者痰涎风火也原病之由有气虚者乃清气不能上升或汗多亡阳而致当升阳补气有血虚者乃因亡血过多阳无所附而然当益阴补血此皆不足之证也有因痰涎郁遏者宜开痰导郁重则吐下有因风火所动者宜清上降火若因外感而得者严氏虽分四气之异皆当散邪为主此皆有余之证也世有所谓气不归元而用丹药镇坠沉香降气之法盖香窜散气丹药助火其不归之气岂能因此而复耶内经所谓治病必求其本气之不归求其本而用药则善矣
治风之剂
本事川芎散治风眩头晕山茱萸(一两)山药甘菊花人参茯神小川芎(各半两)上为末每服二钱酒调下按此名治风眩而用药带补肝之意若因风而头眩者分其所挟寒热而用辛温辛凉之剂可也若因肝虚而病者此药虽近理亦难执此而用
治风寒之剂
严氏三五七散治阳虚风寒入脑头痛目眩耳鸣天雄(炮去皮)细辛(各三两)山茱萸干姜(炮各五两)防风山药(炒各七两)上为末每服二钱温酒调下按此治上焦阳虚发散风寒之药也若果有风寒所伤而头眩者但用辛温辛热之剂解散可也何必拘此
治湿之剂
严氏芎术汤治冒雨中湿眩晕呕逆头重不食川芎半夏白术(各一两)甘草(炙半两)上咀每服四钱姜七片煎按此和中散湿之药也亦可治痰
治湿之剂
子和芎黄汤治头目眩晕大黄荆芥川芎防风(各等分)上为粗末大作剂料水煎去滓服以利为度按此泻上焦风热之药也若果有风热头眩如防风通圣之类皆可选拣而用
治痰之剂
严氏玉液汤治七情感动气郁生涎随气上逆头目眩晕心嘈忪悸眉棱骨痛大半夏(汤洗七次)上每服四钱水煎生姜十片煎入沉香水一呷温服风痰眩晕者宜青州白丸子选用直指二陈汤治因气郁痰眩晕二陈加干生姜煎服按此二方去痰和中之平剂足太阴阳明经药也若痰气甚者如吐下之法皆可施自宜随证而用去痰和中瑞竹堂化痰丸亦妙(方见咳门)
叙咳逆为病
内经云岁金太过咳逆金郁之发咳逆少阴二气咳逆按内经所言咳逆者止此他书惟伤寒论咳逆脉散者死又金匮治咳逆上气诸方而已似皆指肺金及火为病也活人书谓咳逆证为极恶仲景所不载孙真人云遍寻方论无此名遂断咳逆为哕证而灵枢云哕者谷入于胃胃气上注于肺故寒气与新谷气俱入于胃新故相乱真邪相攻气并相逆复出于胃故为哕注云哕气仵也仵偶敌也保命集又以咳逆为噫噫气者胸中气不交也少阴经至胸中交于厥阴水火相传而有声灵枢云噫者寒气客于胃厥逆从下上复出于胃故为噫注云噫象火烟随焰出心不受邪故噫出之愚谓二说各有其义未知是否而难知力辨朱氏之非其论见后
论伤寒咳逆有寒有热
活人书云咳逆者仲景所谓哕是也胃寒所生伤寒本虚攻其热必哕又云伤寒大吐下之极虚后极汗出者因得哕所以然者胃中寒冷故也橘皮干姜汤羌活附子散半夏生姜汤退阴散主之不瘥者灸乳下必愈然亦有阳证者咳逆者有潮热时时哕小柴胡汤橘皮竹茹汤又云伤寒哕而腹满视其前后何部不利利之愈按活人书以咳逆为哕故今从而以仲景言哕者入于咳逆之门纵使仲景言哕非此证而活人论证用药则是咳逆而非呕哕大抵咳逆者多由汗下之后胃虚而作活人以虚作寒治故用诸温热之药然亦有虚而有热者有实而有热者所引橘皮竹茹汤未能详尽也
咳逆分阴阳证
略例云阳证咳逆者胃热失下也阴消将尽阳逆上行使阴不内也为之恶候或兼以舌挛语言不正而反昏胃与咽痛者少阴也速下之宜大承气汤若阳极脉微将尽者不宜下宜泻心汤养阴退阳而已凉膈芒硝清肺亦可阴证者内已伏阴阴气太甚肾水檀权肝气不生胃火已病丁火又消所有游行相火寒邪迫而率集于胸中亦欲尽也故令人发热大渴引饮并去盖覆病患独觉热也他人按之身体皆寒此火即无根之火也故用丁香干姜之类温胃其火自下咳逆乃止非如阳证以凉膈泻心汤退心火阴气乃生且阴证咳逆从呕哕而生胃寒呕哕不已阳逆继之也按咳逆本由阴气已虚阳火暴甚直冲而上出于胃入于肺而作声东垣用凉药者所以泻热降火也若夫所谓阴证咳逆者盖以阴气先消阳火亦竭浮于胸中亦欲散也故不宜用寒而反以温药养胃留其阳气胃气一和阳生则阴长之说也而此略例以阳证为失下用承气泻心二药分便秘便软用之则可矣以阴证为阴气太甚肾水擅权寒邪迫火而上愚谓肾阴若盛则火自不妄动矣其所谓寒邪者未审其指受外寒耶内寒耶还只是虚耶姑俟明哲又案张子和云火欲上行为寒邪所遏寒不胜火故作声此则是上寒遏下热与外寒郁内热之义同亦与前说不同
辩咳逆与哕不同
难知云夫咳逆证活人断为哕逆其说似是而非盖哕者干呕也若有物直出则为吐也呕物旋出则为呕也呕无物出则为哕也咳逆者或水渍于肺而心痞或连续不已而气逆或喜笑过多而气噎或咽饮而错喉而气抢或急食干物而气塞皆能作咳逆之声连续不绝俗谓之吃忒是也大抵咳逆者不顺之义吃忒者差错之义二者皆气不得下为火热托之而使上至咽喉中噎而止也人或以纸捻鼻嚏而止或诈冤盗贼因恐而止或鼻热闻食香调气而止皆抑之骇之而使气下也千金以咳逆上气者为病肺脉散者死是心火刑于肺金也是以李氏称易老云咳逆者火热奔急上行而肺金不内何其当哉故便秘者大承气汤下之便软者泻心汤主之朱氏断为胃寒并阳证二法用药治哕虽胜大抵其哕之意止是气逆上行似咳逆耳即非仲景所谓咳逆之本证也尽哕者出声也哕出其气哕声尽然后吸咳逆者入声也抑气不出逆声尽然后呼也出入呼吸其大不同兼呕哕者本于胃咳逆者本于肺何其难辨哉
咳逆哕分手足经标本辨
难知云活人以咳逆为哕谓若可下之宜调胃承气汤是邪气在胃故断之为哕是则然矣抑不思咳逆者是足阳明失下传手太阴活人但言其火之本不言其火之标炎上至极高之分而咳逆也合而观之哕与咳逆同一热也分而言之哕为本为胆为胃为中咳逆为标为心为肺为上若标病应见止当治标不必名哕若言作哕使后人只见胆胃本而不见心肺标也此一说又足经甲戊而传手经丁辛也按海藏论咳逆与哕二者不同谓其声有出入之异脏腑有肺胃标本之殊其说尤长但咳逆与哕其气皆自下而上呕哕则直出于口咳逆则至咽膈吃忒而中止然后出也实非有出入之异
治热之剂
活人橘皮竹茹汤治哕逆严氏治吐利后胃虚膈热而咳逆橘皮(一升)竹茹(一升半)甘草(二两炙)人参(半两)枣子(三十个)生姜(半两)上锉以水一斗煮取三升去滓温服一升日三服按此出太阴呕哕例药也姜枣参橘亦是温药故三因云此治胃中虚冷但以此药比之姜桂丁香则性平故从严氏入治热之剂小柴胡汤治阳证咳逆难知大承气汤治咳逆大便秘者二方并见寒门泻心汤治咳逆大便软利者方见心下痞门
治寒之剂
半夏生姜汤治哕欲死半夏(洗一两一钱)生姜(二两切)上水二盏煎八分分作二服橘皮干姜汤治哕橘皮通草干姜桂心甘草(炙各二两)人参(一两)上锉每服四钱水煎温服日三次按以上二方并太阴呕哕例药也三因丁香散治咳逆丁香柿蒂(各一钱)甘草(炙)良姜(各半钱)上为末热汤点二钱乘热服不拘时严氏柿蒂汤治胸满咳逆不止柿蒂丁香(各一两)上咀四钱姜五片煎家珍有人参一味宝鉴有青陈皮二味并各等分为末水煎服按以上二方并太阴阳明经药也活人羌活附子散治咳逆严氏治吐利后胃寒咳逆羌活附子(炮)茴香(微炒各半两)木香干姜(各一枣许大)上细末每服一钱水一盏盐一捻同煎热服三因方木香作丁香按此太阳少阴太阴经药也本事方治阴毒咳逆川乌头干姜(炮)附子(炮)肉桂芍药甘草(炙)半夏吴茱萸陈皮大黄上等分为细末每服一钱姜五片煎去浊渣取清热服按此三阴经药也
补虚之剂
宝鉴炙甘草汤治许伯威中气本弱病伤寒八九日医见其热甚以凉药下之又食梨三枚痛伤脾胃四肢冷时发昏愦其脉动而中止有时自还乃结脉也心亦悸动吃逆不绝色变青黄精神减少目不欲开蜷卧恶人语以此药治之甘草(炙)生姜桂枝人参生地黄阿胶麦门冬麻子仁大枣成无己云补可以去弱人参大枣之甘以补不足之气桂枝生姜之辛以益正气五脏痿弱荣卫涸流湿剂所以润之麻仁阿胶麦门冬地黄之甘润经益血复脉通心也加以人参桂枝急扶正气生地黄减半恐伤阳气锉一两服之其证减半再服而安按此心肺药也谨按咳逆诸方古方唯有治寒之剂至于补虚降火养阴之药及治痰气厥逆之法皆未详也学人自宜随证用之
灸法
严氏云咳逆治法妇人屈乳头向下尽处骨间是穴丈夫及乳小者以一指为率正男左女右与乳相直间陷中动脉处是穴艾炷如小豆许灸三壮
论痞为湿土之病
内经云备化之纪其病痞又云太阴所至为积饮痞膈按原病式云痞与否同不通泰也谓精神荣卫血气津液出入流行之纹理闭密而为痞也
论伤寒心下痞
成无己云伤寒心下满者不经下后则有吐下之殊若下后则有结胸痞气之别经曰病患手足厥冷脉乍紧邪结在胸中心满而烦当吐之又云脉浮而大心下反硬有热属脏者攻之此二者不经汗下而心下满或吐之或下之随其邪气之高下要在泄其邪也又邪气在表未应下而强下之邪气乘虚结于心下实者硬满而痛为结胸虚者满而不痛为虚痞盖结胸是实邪大陷胸汤主之痞是虚邪须诸泻心汤散可也
论伤寒杂病痞皆血证
秘藏云内经曰备化之纪其病痞又曰太阴所致为积饮痞膈太阴者湿土也主壅塞乃土来心下为痞满也伤寒下之太早亦为痞乃因寒伤荣血心主血邪入于本故为心下痞仲景泻心汤数方皆用黄连以泻心下之土邪至于酒积杂病下之太过亦作痞满皆血证也盖下多则亡阴亡阴者即损脾胃谓脾胃水谷之阴亡也故胸中之气以其血虚而下陷于心之分故致心下痞上宜理脾胃以血药治之若全用气药导之则其痞益甚而复下之气愈下降必变为中满鼓胀非其治也又有虚实之殊如实痞大便秘浓朴枳实主之虚痞大便利芍药陈皮主之饮食所伤而为痞满者当用药消导其胸中窒塞欲吐者则宜吐之难知云伤寒痞者从血中来从外之内从无形杂病痞者亦从血中来从内之外从有形故无形以苦泄之有形以辛散之按痞之凝滞闭塞人皆知气之不运也独东垣指以血病言之谓下多则亡阴而损血此前人之未论也世有用气药治痞而不效者盖不知此理故也
论诸泻心汤用药寒热不同
保命集云三阴三阳之标本治各不同有用寒药而为热痞大黄黄连之类也有用寒热药者阴与阳不和而痞大黄黄连加附子之类也有用辛热药多而寒药少者阴盛阳虚而痞半夏甘草生姜泻心三方之类泻心汤者非泻心火之热泻心下之痞也通而论之其药阳多而阴少盖病发于阴而得之有大黄黄连泻心汤独为阴心下痞而脉疾一证桂枝后用从太阳浮弱所变余皆阴阳杂用
论吐酸属热
内经云诸呕吐酸皆属于热又云少阳之胜呕酸原病式云酸者肝木之味也由火胜制金不能平木则肝木自甚故为酸也如饮食热则易于酸矣是以肝热则口酸也或言为寒者但谓伤生硬冷物而喜噫醋吞酸故俗医主于温和脾胃岂知人之伤于寒也则为病热盖寒伤皮毛则腠理闭密阳气怫郁而为热故伤寒热在表以麻黄汤热药发散使腠理开通汗泄热退而愈也凡内伤冷物者或即阴胜阳而为病寒或寒热相搏而致肠胃阳气怫郁而为热亦有内伤冷物而反病热得汗泄身凉而愈也或微而吐为中酸俗谓之醋心法宜温药散之亦犹解表之义若久喜酸不已则不宜温之宜以寒药下之后以凉药调之结散热去则气和也所以中酸不宜食粘滑油腻者谓能令气郁不通畅也宜食食菜疏能令气通利也
论杂病吐酸与病机外邪不同
发明云病机诸呕吐酸皆属于热此上焦受外来客邪也胃气不受外邪故呕仲景以生姜半夏治之以杂病论之呕吐酸水者甚则酸水浸其心不任其苦其次则吐出酸水令上下牙酸涩不能相对以大辛热药疗之必减吐酸水呕出也酸味者收气也西方肺金旺也寒水乃金之子子能令母实故用大咸热之剂泻其子以辛热为之佐而泻肺之实以病机作热攻之误矣盖杂病醋心浊气不降欲为中满寒药岂能治之乎按吐酸原病式为热而此作寒论治者盖东垣以内伤不足之病末传寒中浊气不降不宜用寒药治疗乃指为寒却以素问病机之说作外感客邪论与诸腹胀大论分寒热胀义相同以下文丹溪之论观之其说方备
辩素问东垣论酸不同
丹溪云或曰吐酸素问明以为热东垣又言为寒何也子曰吐酸与吞酸不同吐酸是吐出酸水如醋平时津液随上升之气郁积而成郁积之久湿中生热故从火化遂作酸味非热而何其有郁积之久不能自涌而出伏于肺胃之间咯不得上咽不得下肌表得风寒则内热愈郁而酸味刺心肌表温暖腠理开发或得香热汤丸津液得行亦可暂解非寒而何素问言热者言其本也东垣言寒者言其末也但东垣不言外得风寒而作收气立说欲泻肺金之实又谓寒药不可治酸而用安胃汤加减二陈汤俱犯丁香且无治湿热郁结之法为未合经意予尝治吞酸用黄连茱萸各炒随时令迭其佐使苍术茯苓为辅佐汤浸炊饼为小丸吞之仍教以食菜蔬自养则病易安谨按吐酸一证以病机言之则属于热以脏腑论之则脾胃受病以内邪言之则痰饮宿食之所为故治法热者寒之脾恶湿以苦燥之有痰饮者清之散之分利之有宿食者消之导之驱逐之局方不察斯故以噫醋吞酸醋心吐酸水之证并入于诸气门中率用温热之药岂吐酸专主于寒而无他证也故此一门以叙河间东垣丹溪之论其病源治法无余蕴矣吐酸治法
治寒温胃之剂
发明藿香安胃散治脾胃虚弱不进饮食呕吐不待腐熟藿香丁香人参(各二钱半)陈皮(五钱)上为细末每服二钱水煎入生姜按此手太阴足阳明太阴经药也加减二陈汤治痰饮为患呕吐头眩心悸或因食生冷脾胃不和丁香(一两)半夏陈皮(各五两)茯苓(三两)甘草(一两半)上咀四钱水煎入生姜煎服按此出太阴呕哕例药也三因曲末丸治中脘宿食留饮酸蜇心痛口吐清水神曲(炒三两)苍术(泔浸三宿洗净日干炒一两半)陈皮(一两)上为末生姜汁别煮神曲糊为丸姜汤送下按此足阳明足太阴经药也谨按吐酸诸方前人作寒药治之甚多兹不详载至于治热之药前人既以斯证为寒所以绝无其方也若夫消痰去食解外寒治郁热之法又当随证用焉
论病属湿强直属风
内经曰诸项强皆属于湿旺注太阳伤湿又云诸暴强直皆属于风旺注阳内郁而阴行于外按内经言肺肾太阳督脉与夫六气皆能为之大抵专生于湿故原病式云诸痉强直筋劲强直而不柔和也土主安静故也阴曰柔阳曰刚亢则害承乃制故湿过极反兼风化制之然兼化者虚象实非风也又云诸暴强直皆属于风谓筋劲强有力不柔和也然燥金主于紧敛短缩劲急风木为病反见燥金之化由亢则害承乃制也又况风能胜湿而为燥也愚谓土性安静木性动摇病强直而安静故主于湿风病强直而搐搦故属于风况土气之下木气乘之故之强直有似于风又木气之下金气乘之金之紧敛劲切与土相近故风之强直有似于湿二者有本化有虚象不可不察也又按病机治治风之法云诸项强皆属于湿寒湿同性水火同居故足太阳属水而位下所以湿可伤也其脉下项故主项强太阳表中风加以湿客于经中内挟寒湿则筋脉抽急故痉项强而不柔和当详有汗无汗治以流湿祛风缓发表而愈也强直属风乃厥阴风木势甚而成千金以强直为风治以泻火补金木能自平矣愚谓此言病项强以外感风寒湿气者言之也风病强直以风木自病者言也
论伤寒刚柔二
仲景云太阳病发热无汗而反恶寒名曰刚太阳病发热汗出而不恶寒名曰柔病身热足寒颈项强急恶寒时头热面赤独头动摇卒口噤背反张者病也若发其汗寒湿相得其表益虚即恶寒甚按活人云太阳经先因伤风又感寒湿而致然也古人谓之又作痉痉者强直也古人以强直为外证与伤寒相似但其脉沉迟弦细而项背反张强硬如发痫状为异耳察其有汗无汗以分刚柔二无汗葛根汤主之有汗桂枝加栝蒌汤主之刚胸满口噤脚挛急咬齿当行大承气汤愚谓刚柔并属太阳至于项强口噤一证例太阳兼阳明也因有阳明故不宜发汗而有用大承气汤法者难知云伤寒证五种皆属太阳余经不言圣人之大意也若头低视下手足牵引肘膝相构阳明也若一目或左或右邪视并一手一足搐搦者少阳也汗之止之和之下之各随其经可使必已盖谓此也
论致病因
仲景云太阳病发汗太多因致风病下之则复发汗必拘急疮家虽身疼痛不可发汗汗出则按此谓发汗下之而致则不专于风寒湿之外传矣是又因坏证而成也发汗下之太过皆亡津液损血之所由也
病脉法
脉经云太阳病发热脉沉而细者名曰为难治夫脉按之紧如弦直上下行家其脉伏坚直上下腹暴胀大为欲解脉反伏弦者病发其汗已其脉如蛇按证属风寒湿所伤有汗者脉必浮缓无汗者脉必浮紧若其脉沉细者湿所伤也坚直上下行皆紧之象也发汗已如蛇亡津液而无胃气之象也
论阴阳痉
活人书云阴阳二痉者阳痉属刚阴痉属柔以附子散桂心白术汤附子防风散八物白术汤可选而用之按仲景论刚柔二并属太阳活人论阴阳二既以阳痉属刚阴痉属柔而乃以术附姜桂诸热药治阴痉则是以阴专为寒治矣恐非至当之论姑伺明哲其方兹不载详见本论
叙疠风为病
内经曰风气与太阳行诸脉俞散于分肉之间与卫气相干其道不利故使肌肉而有疡卫气有所凝而不行故其肉有不仁也疠者有荣卫热腑其气不清故使鼻柱坏而色败皮肤疡溃风寒客于脉而不去名曰疠风
疠风治法
内经云病大风骨节重须眉堕名曰大风刺肌肉间故汗出百日旺注泄卫气之怫热刺骨髓汗出百日泄荣气之怫热凡一百日须眉生而止针怫热屏退阴气内复故多汗出须眉生也灵枢云疠风者数刺其肿上已刺以锐针针其处按出其恶气肿尽乃止常食方食勿食他食以犯其病
论疠风属肺生虫属木皆血热之病
病机云内经云脉风成为疠俗云癞病也先桦皮散从少至多服五七日灸承浆穴七壮灸疮轻再灸疮愈三灸之后服二圣散泄热祛血中之风邪戒房室三年病愈药灸同止述类象形此治肺风之法也然此疾非止肺脏有之以其病发于鼻俗呼为肺风也鼻肿准赤胀大而为疮乃血随气化也气既不施则血为之聚血既聚则使肉烂而生虫也生虫者厥阴主之厥阴为风木主生五虫盖三焦相火热甚而制金金衰故木来克侮宜泻火热利风之剂虫自不生也故此疾血热明矣当以药缓疏泄之煎局方升麻汤下钱氏泻青丸余病各随经治按疠风皮毛血脉先受病二者属荣卫所主故言肺风至于内坏生虫又阳明厥阴所属故其用药皆疏泄肺气祛逐血分之邪热其灸承桨一穴乃阳明任脉之会所以宣通血脉以散风也
论癞风宜汗宜下宜出血
子和书云内经论癞针二百日眉毛再生针同发汗也但无药者用针一汗可抵千针故高供奉尝采萍治瘫痪风出汗张主薄病癞十余年戴人曰足有汗者可治之当发汗其汗出当臭其涎当腥乃置燠室中以三圣散吐之汗出周身如卧水中其汗果臭痰皆腥如鱼涎足心微有汗次以舟车丸浚川散下五七行如此数次乃瘳又一人病风面黑爬搔不已眉毛脱落到其面大出血如墨刺三次血变色每刺自额至颐排针上下俱刺每隔日一刺至二十余日方已按此论内经用针同发汗至于出血亦同汗也但疠证在经在表故宜针宜汗有恶血留滞故宜出血或于肿上或于委中皆可也又肠胃有秽恶虫积故宜下大抵皆宣泄表里血气邪热之毒也
论疠风所因
三因之经所载疠风即风论所谓恶疾是也虽名曰风未必皆因风大率多嗜欲劳动气血热发汗泄不避邪风冷湿使淫气与卫气相干致肌肉皮肤疡溃鼻梁塌坏千金所谓自作不仁极猥之业虽有悔言而无悔心良得其情然亦有传染者原其所因皆不内外涉外所因而成也治之须推其所因凡因风寒湿热兼劳役饮食与夫传染颖然不同若例以泻风药治之则失矣按此云虽名曰风未必皆因风此论固善盖此疾多由嗜欲饮食积毒之所致因其病证秽恶可畏又不可不谓之风也若夫传染之说世或有之虽因其一家血脉饮食居处气味之相传者本无内热积毒亦不能染也
叙痫病之始
灵枢云暴挛痫眩足不任身取天柱(天柱穴足太阳也)又云癫痫螈不知所苦两跷之下男阳女阴按洁古云昼发灸阳跷夜发灸阴跷各二七壮阳跷起于跟中循外踝上行入风池(申脉穴也)阴跷亦起于跟中循内踝上行至咽喉交贯冲脉(照海穴也)又按内经言癫而不言痫古方以癫痫或并言或言风癫或言风痫或言癫狂所指不一盖痫病归于五脏癫病属之于心故今以风痫另立一门而癫狂合为一门也又痫与略相类而实不同其病发身软时醒者谓之痫也身强直反张如弓不时醒者谓之也痫病随其痰之潮作故有时而醒病比痫为甚而有挟虚者故因其昏冒而遂致亡者多矣
论痫病所因
三因云夫癫痫病皆由惊动使脏气不平郁而生涎闭塞诸经厥而乃成或在母胎中受惊或幼小感风寒暑湿或饮食不节逆于脏气而成盖忤气得之外惊恐得之内饮食属不内外三因不同忤气则一按此所论三因固皆切当但胎内受惊与饮食作痫者多而外感者间而有之
论三痫
千金方云小儿之痫有三风痫惊痫食痫也风痫缘衣暖汗出风因入也初时先屈指如数乃作惊痫起于惊怖大啼乃作食痫其先不哺乳吐而变热后发然风痫惊痫时时有之十儿之中未有一二凡是先寒后热热者皆食痫也惊痫皆按图灸之风痫当与猪心汤食痫当下乃愈紫霜丸佳按此论三痫盖有三因之分风痫属外因惊痫属内因食痫属不内外因也
论五痫
三因云古方有三痫五脏痫六畜痫等名证不同难于备载别录有五痫之证一曰马痫作马嘶鸣以马属在午手少阴君火主之故其病生于心二曰羊痫作羊叫声以羊属未足太阴湿土主之应乎脾三曰鸡痫作鸡叫声以鸡属酉足阳明燥金主之应乎胃四曰猪痫作猪叫声以猪属亥手厥阴心包主之应乎右肾五曰牛痫作牛吼声以牛属丑手太阴湿土主之应乎肺此五痫应乎五畜五畜应乎五脏者也发则旋晕颠倒口眼相引目睛上摇手足搐搦背脊强直食顷乃苏各随所感施以治法钱氏云凡治五痫皆随脏治之每脏各有一兽犬痫反折上窜犬叫肝也羊痫目瞪吐舌羊叫心也牛痫目直视腹满牛叫脾也鸡痫惊跳反折手纵鸡叫肺也猪痫如尸吐沫猪叫肾也五痫重者死病后甚者亦死轻者五色丸主之按千金方叙六畜痫曰马曰牛曰羊曰猪曰犬曰鸡并不以六畜分属五脏今三因所引五痫无犬痫一证钱氏叙五痫一证无马痫一证二书以五兽分发五脏各各不同俱不知所由然也三因虽有马无犬痫及五脏有胃无肾之说亦难据凭无所载焉
论痫有阴阳
千金方云病先身热掣惊啼叫唤而后发痫脉浮者为阳痫病在六腑外在肌肤犹易治也病先身冷不惊掣不啼呼而病发时脉沉者为阴痫病在五脏内在骨髓难治也按此论痫之阴阳后世有认为寒热者误也盖此疾皆以痰热所作而得其伤于阳分在表而浅则曰阳痫故云易治其伤于阴分入里而深则曰阴痫故云难治所论阴阳者乃表里脏腑浅深之谓非寒热之谓也
治痫用吐下之法
子和书云夫痫病不至目瞪如愚者用三圣散投之更用火盆于暖室中令汗吐下三法并行次服通圣散百余日则愈矣至于目瞪如愚者不可治内经曰神不守谓神乱也大凡此疾乃肝经有热吐后可服泻青丸下之按痫病多由风痰胶固胸膈上下故大法先宜吐之吐后可用清热之药如东垣安神丸守真龙会丸之类皆可服不独通圣散也痰实在里不解宜导痰清热亦不独泻青丸也
痫分脉药寒温不同
难知云治洪长伏三脉风痫惊痫发狂恶人与火灸第三第九椎服局方妙香丸以针投眼子透冷水内浸少时服之如本方法治弦细缓三脉诸痫似狂李和南五生丸按此以脉之阴阳虚实分而用药可谓善矣但痫病出于风热痰之所致而其药有寒热之异者由其标本虚实传变之不同故也谨按痫病古方或云风痫或云惊痫或云癫痫由此疾与中风颠狂急慢惊相类故命名不同也原其所由或在母腹中受惊或因闻大惊而得盖小儿神气尚弱惊则神不守舍舍空则痰涎归之或饮食失节脾胃有伤积为痰饮以致痰迷心窍而作者治法必当寻火寻痰而论前人多用镇坠清心之药固可以治热可以清痰若有顽痰胶固者此药未易驱逐在上者必先用吐吐后方宜服此更有痰实在里者亦须下之随病轻重而用也或曰痫有阴阳何也予曰此与急慢惊者可同论也阳痫不因吐下由其有痰有热客于心胃之间因闻大惊而作若热盛虽不闻惊亦自作也宜用寒药以攻治之阴痫亦本于痰热所作医以寒凉攻下太过损伤脾胃变而成阴宜用温平补胃燥痰之药治之若曰不因坏证而有阴阳之分则是指痰热所客表里脏腑浅深而言痫病岂本自有阴寒者哉
清心安神之剂
宝鉴龙脑安神丸治男女五般癫痫无问远近发作无时茯神(三两)人参地骨皮甘草麦门冬桑白皮(各二两)马牙硝(二钱)龙脑麝香(各三钱)牛黄(半两)朱砂(二钱)乌犀(一两)金箔(三十五片)上为细末炼蜜为丸如弹子大金箔为衣如风痫病冬月温水化下夏月凉水化下不以时二三岁者日进二服小儿一丸分二服虚劳发热咳嗽新汲水化下按此手少阴太阴经药也出厥阴例神应丹治诸痫辰砂(不以多少研)上以猪心血和之得所以蒸饼裹剂蒸熟取出就丸如桐子大每服一丸食后临卧煎人参汤下按此手少阴经药也出厥阴朱砂例
坠痰清神之剂
钱氏五色丸朱砂(半两研)水银(一分)雄黄(一两熬)真珠末(一两研)铅(三两同水银熬)上炼蜜丸如麻子大每服三四丸煎金银薄荷汤下三因六珍丹治风痫失性颠倒欲死或作五畜等声掣纵吐沫久而方苏雄黄雌黄未钻真珠(各一两)铅(二两熬成屑)丹砂(半两)水银(一两半)上研令极匀蜜丸桐子大每服三丸至五丸姜枣汤下须捣二三万杵乃可丸矾丹治五癫五痫无问阴阳冷热虢丹晋矾(各一两)上用砖凿一窠可容二两许先安丹在下次安矾在上以炭五斤令炭尽取出细研以不经水猪心血为丸如绿豆大每服十丸至二十丸橘皮汤下元戎二白丸白矾(一块约一两)上用生蒸饼裹剂蒸熟去皮可丸入轻粉一字或半钱量虚实加减丸桐子大每服二三十丸生姜汤下小儿丸小些子和朱砂滚涎散治五痫朱砂白矾(生用)赤石脂硝石(各等分)上为细末研蒜膏为丸如绿豆大每服三十丸食后荆芥汤下宝鉴琥珀寿星丸天南星(一斤掘坑用火烧坑红出炭净入好酒一升泼火穴中放入南星盖穴勿令通气过一宿取出焙末入)珠子(四两)朱砂(二两半为衣)上以猪心血打姜糊丸如桐子大每服五十丸煎人参汤送下空心日三服按以上六方虽俱手少阴经药并出厥阴例
治痰温热之剂
李和南五生丸治痫有神治阴脉弦细缓者南星半夏川乌白附子(各一两)大豆(去皮一两)上为细末滴水为丸每服三丸至五丸不过七丸姜汤下元戎小灵宝丹附子(炮一两)天麻全蝎白僵蚕(炒)藿香叶南星(炮)白附子(炮各半两)上细末酒糊丸桐子大温酒下一十五丸按以上二方并出厥阴风痫例药也吐剂局方碧霞丹治痰涎壅塞牙关紧急心神迷闷目睛上视五种痫疾时作搐搦石碌(研丸度飞十两)附子尖乌头尖蝎精(各七十个)上为末入石碌令匀面糊丸如鸡豆每服用薄荷汁半盏化下一丸更以酒半合温服之须臾吐出痰涎然后随证治之如口噤斡开灌之子和三圣散方见吐剂
治痰攻下之剂
严氏控涎丸治诸痫久不愈顽涎散聚无时川乌(生)半夏(各半两)铁粉(三钱)甘遂(二钱半)僵蚕(不炒生姜汁浸一宿半两)全蝎(去尖七个)上为细末生姜自然汁成薄糊丸如绿豆大朱砂为衣每服十五丸食后姜汤下忌甘草按此厥阴例药也三因控涎丹方见痰饮门钱氏白饼子方见痰饮门千金紫丸治食痫先寒后热方方见内伤门拔萃妙香丸治时疾伤寒解五毒潮热积热及小儿惊百病辰砂(研九两)牛黄(半两)金箔(九十片研)龙脑腻粉麝香(研各七钱半)巴豆(三百十五个去皮心研去油)上合研匀炼蜜去蜡净入沙蜜白者七钱半同炼匀为丸每两作三十丸米饮调下按海藏云此治脉洪长大有力内热者无力内寒五生丸主之治小儿每一丸分十五粒每服二丸蜜水下出厥阴风痫例药也以上五方有寒热温凉之异用者随证择焉
平肝泻火之剂
宣明当归龙胆丸治肾水阴虚风热蕴积时发惊悸筋脉搐搦暗风痫病方见诸火门千金龙胆汤治婴儿出腹血脉盛实寒热温壮四肢惊掣发热并诸惊痫方龙胆钩藤皮柴胡黄芩桂枝芍药茯苓(一作茯神)甘草(各六铢)螳螂(二枚)大黄(一两)上咀以水一升煮取五合为剂服之按此少阳厥阴经药也钱氏泻青丸方见小儿门
论破伤风表里中治法
病机云破伤风者同伤寒证治通于表里分别阴阳有在表有在里有在半表半里者在里宜下在表宜汗在表里之间宜和解不可过其治也故表脉浮而无力者太阳也脉长而有力者阳明也脉浮而弦小者少阳也若明此三法而施治不中病者鲜矣原病式云夫破伤中风之由者因疮热甚郁结而荣卫不得宣通怫热因之遍体故多白痂是时疮口闭塞气难通泄热甚则生风也不已则表传于里亦犹触冒伤寒怫热郁甚不解则表传于里者也但有风热微甚兼化故殊异矣大法破伤中风风热燥甚怫郁在表而里气尚平者善伸数欠筋脉拘急或时恶寒或筋惕而搐脉浮数而弦也宜以辛热治风之药开冲结滞而愈犹伤寒表热怫郁而以麻黄汤辛热发散者也凡用辛热开冲风热结滞宜以寒药佐之则良免致药中病而风热转甚也如治伤寒发热用麻黄桂枝加黄芩石膏知母之类是也若世以甘草滑石葱豉寒药发散甚妙若表不已渐伤入里里又未太甚而脉在肌肉者宜以退风热开结滞之寒药调之或微加治风辛热亦得犹伤寒在半表半里而以小柴胡和解之也若里热已甚而舌强口噤项背反张惊搐惕搦涎唾稠粘胸腹满塞而或便溺闭结或时汗出脉洪数而弦也然汗出者由风热郁甚于里而表热稍罢则腠理疏泄而心火热甚故汗出也法宜除风散结寒药下之后以退风热开结滞之寒药调之而热退结散则风自愈矣凡治此亦宜按摩导引及以药斡开牙关勿令口噤使粥药得下也按此论表里中脉病证治至为详尽前人所未论也
论破伤风所因不同
病机云破伤风者有因卒暴伤损风袭之间传搐经络至使寒热更作身体反张口噤不开甚者邪气入脏有因诸疮不瘥荣卫虚肌肉不生疮眼不合风邪亦能外入于疮为破伤风之候有诸疮不瘥举世皆言着灸为上是谓热疮而不知火热客毒逐经诸变不可胜数微则发热甚则生风而搐或角弓反张口噤目斜亦有破伤不灸而病此者因疮着白痂疮口闭塞气难通泄故阳热易为郁结热甚则生风也按此论所因有四二者因疮口入风似属外因一者因灸逐热似属不内外因一者因疮口闭塞内热生风似属内因也谨按破伤风证古方药论甚少岂非以此疾与中风同论故不另立条目也唯河间论伤寒表里中三法同治用药甚详其言病因有因外伤于风有因灸及内热所作者然与中风相似也但中风之人尚可淹延岁月而破伤风者犯之多致不救盖中风有在经在腑在脏之异独入脏者最难治破伤风或始而出血过多或疮早闭合瘀血停滞俱是血受病血属阴五脏之所主故此风所伤始虽在表随即必传入脏故多死也又此病或疮口坦露不避风寒而无所伤或疮口闭合密避风邪而反病此或病已十分安全而忽有此大抵皆由内气虚而有郁热者得之若内气壮实而无郁热者虽伤而无所害也破伤风治法
治表之剂
病机羌活防风汤治邪初在表羌活防风甘草川芎本当归芍药(各四两)地榆细辛(各二两)上咀每五钱水煎热服无时热则加大黄黄芩(各二两)防风汤治破伤风同伤寒表证未传入里急宜服之防风羌活独活川芎(等分)上咀每五钱水煎服宜调蜈蚣散大效按以上二方并三阳经药也蜈蚣散蜈蚣(一对)鳔(三钱)上为细末用防风汤调下如表解不已觉转入里常服左龙丸(即后江鳔丸四味是也)蜈蚣散治里和至愈可服蜈蚣(一对)鳔(五钱)左盘龙(五钱炒烟尽野鸽粪是也)上为细末每服一钱清酒调下治里至愈可服但有里证不可服次当下之用蜈蚣散四钱巴豆霜半钱烧饭为丸如绿豆大每服一丸加至六七丸清酒调蜈蚣散少许送下宣利为度发表雄黄散里和至愈可服雄黄(一钱)防风(二钱)草乌(一钱)上为细末每服一字温酒调下天麻雄黄散治表天南星(三钱)半夏天麻(各五钱)雄黄(二钱半)上为细末每服一钱温酒调下如有涎加大黄为下药三因防风散治风入疮口项强牙关紧急欲死又名玉真散防风天南星(炮各等分)上为末每服三钱童子小便一大盏煎七分热服香胶散治破伤风口噤直强鱼胶(烧七分存性)上研细入麝香少许每服二钱酒调下不饮米汤下一方以苏木煎汤下元戎治破伤风欲死者川乌南星半夏(并生)天麻(去芦各等分)上为细末每服一钱豆淋酒调下稍温服次以酒一二盏投之治破伤风蝎梢七条为细末热酒调下按此以上八方并厥阴例药也
治半表半里之剂
病机羌活汤治半在表半在里羌活菊花麻黄川芎石膏防风前胡黄芩细辛甘草枳壳白茯苓蔓荆子(各一两)薄荷白芷(各半两)上咀每服五钱水煎入生姜五片热服日二三次按此三阳经药也地榆防风散治破伤风半在表半在里头微汗身无汗不可发汗宜表里治之地丁草马齿苋地榆防风(各等分)上为细末每服三钱温米汤调下
治里之剂
病机大芎黄汤治破伤风脏腑小便赤自汗不止者川芎羌活黄芩大黄(各一两)上咀五七钱水煎温服脏腑和为度按此三阳经药此自汗乃里实也如阳明病汗多急下之江鳔丸治破伤风惊而发搐脏腑秘涩知病在里可用此下之江鳔(锉烧半两)野鸽粪(半两炒)雄黄(一钱)白僵蚕(半两)蜈蚣(一对炙)天麻(一两)只用前四味名左龙丸上为细末分作三分将二分烧饭为丸桐子大朱砂为衣将一分入巴豆霜一钱用和亦以烧饭为丸如桐子大不用朱砂为衣每服朱砂为衣二十丸入巴豆药一丸第二服二丸加至利为度再服朱砂为衣药病愈即止按此厥阴例药也
叙堕坠为病
内经云人有所堕坠恶血留内腹中胀满不得前后先饮利药此上伤厥阴之脉下伤少阴之络刺足内踝下然骨之前出血刺足肘上动脉不已刺三毛各一见血立已左刺右右刺左灵枢云有所堕坠恶血留于内若有所大怒气上而不下积于胁下则伤肝又中风及有所击打若醉入房汗出当风则伤脾又头痛不可取于者有所击堕恶血恶血在于内若内伤痛不已可侧刺不可远取之也按发明经云夫从高坠下恶血留于内不分十二经络圣人俱作风中肝经留于胁下以中风疗之血者皆肝之所主恶血必归于肝不问何经之伤必留于胁下盖肝主血故也痛甚则必有自汗但人汗出皆为风证诸痛皆属于肝木况败血凝涩从其所属入于肝也从高堕下逆其所行之血气非肝而何以破血行经药治之
伤损脉法
内经云肝脉搏坚而长色不青当病堕若搏因血在胁下令人呕逆金匮云寸口脉浮微而涩然当亡血若汗出设不汗出者当身有疮被刀斧所伤亡血故也脉经云金疮出血太多其脉虚细者生数实大者死金疮出血脉沉小者生浮大者死砍疮出血一二石脉来大者二十日死砍刺出血不止者其脉止脉来大者七日死滑细者生从高颠仆内有血腹胀满其脉坚强者生小弱者死按破伤有瘀血在内脉坚强实则生虚小弱者死若亡血过多脉虚细小者生浮大数实者死皆为脉病不相应故也
论伤损宜下
子和云诸落马坠井打扑伤损闪肭损折杖疮肿发痛不止者可峻下二三十行痛止肿消宜以通经散导水丸等药或加汤剂泻之后服和血消肿散毒之药按子和于堕车落马杖疮闪肭者俱用峻下其有心恙牙关禁急者云是惊涎堵塞于上俱用三圣散先吐后下其法虽峻然果有惊涎瘀血停留于内痛肿胀发于外者亦奏捷功但于出血过多老弱之人脉虚大者亦当求责谨按打扑金刃损伤是不因气动而病生于外外受有形之物所伤乃血肉筋骨受病非如六淫七情为病有在气在血之分也所以损伤一证专从血论但须分其有瘀血停积而亡血过多之证盖打扑坠堕皮不破而内损者必有瘀血若金刃伤皮出血或致亡血过多二者不可同法而治有瘀血者宜攻利之若亡血者兼补而行之又察其所伤有上下轻重浅深之异经络气血多少之殊唯宜先逐瘀血通经络和血止痛然后调气养血补益胃气无不效也顷见围城中军士被伤不问头面手足胸背轻重医者例以大黄等药利之后大黄缺少甚者遂以巴豆代之以为不于初时泻去毒瓦斯后则多致危殆至于略伤手指亦悉以药利之殊不知大黄之药惟与有瘀血者相宜其有亡血过多元气胃气虚弱之人不可服也其巴豆大热有毒止能破坚逐积用于此疾尤非切当所以有服下药过后其脉愈见坚大医者不察又以为瘀血未尽而后下之因而夭折人命可不慎欤
攻下瘀血之剂
金匮治马坠及一切筋骨损方大黄(一两切浸成汤下)绯帛(如手大烧灰)乱发(如鸡子大烧灰)炊单布(一尺烧灰)败蒲(一把三寸)桃仁(四十九个去皮尖熬)甘草(如中指节炙锉)上七味以童子小便量多少煎汤成纳酒一大盏次下大黄去滓分温三服先锉败蒲席半领煎汤浴衣被处斯须通利数行痛楚立瘥发明复元活血汤治从高堕下恶血留于胁下疼痛不可忍柴胡(五钱)当归(六钱)甘草(二钱)穿山甲(炮二钱)大黄(酒浸一两)桃仁(去皮尖五十个)红花栝蒌根(各二钱)上件桃仁研烂余药锉如麻豆大每服一两水二盏半酒半盏煎至七分去滓食前大温服以利为度得利后痛或不尽服乳香神应散灵枢云坠堕恶血留于胁下则伤肝肝胆之经行于胁下属厥阴少阳宜以柴胡为引用为君以当归活血脉又急者痛也以甘草缓其急亦能生新血阳生阴长故也为臣穿山甲栝蒌根桃仁红花破血润血为之佐大黄酒制以荡涤败血为之使当归导气散治损伤瘀血大便不通红肿暗青疼痛昏闷蓄血内壅欲死大黄(一两)当归(三钱)麝香(少许)上三味除麝香另研外为极细末入麝香合匀每服三钱热酒一盏调下食前内瘀血去或骨节伤折疼痛接骨紫金丹治之三因鸡鸣散治从高坠下及木石所压凡是损伤瘀血凝滞疼痛欲死兼以此药推陈致新神效大黄(一两酒浸)杏仁(三七粒去皮尖)上研细酒一碗煎至六分去滓鸡鸣时服至晚取下瘀血即愈若便觉气绝取药不及急掰开口以热小便灌之按以上四方虽皆荡逐恶血之药前三方所以治血在肝经血分者也后一方所以治血在肺经气分者也当以脉之浮沉表里别之又海藏云若登高坠下撞打及伤心腹胸中积血不散以上中下三焦部分分之以易老犀角地黄汤桃仁承气抵当汤丸之类下之亦有以小便同煎治之者更有内加生地黄当归煎服者亦有加大黄者惟智者能择之
破血止痛行经之剂
秘藏破血散治乘马损伤跌其脊骨恶血流于胁下其痛苦楚不能转侧羌活防风桂(各一钱)柴胡连翘当归梢水蛭(炒烟尽研各二钱)麝香(少许另研)一方有苏木(一钱半)上件分作二服每服二大盏酒水一盏除水蛭麝香外另研如泥煎余药一大盏去滓上火令稍热调二味饥服之按此太阳阳明少阳经药也地龙散治腰脊痛或打扑损伤从高堕下恶血留在太阳经中令人腰脊或胫臂腰中痛不可忍中桂地龙(各四分)黄柏甘草(各一钱)羌活(二钱)苏木(六分)麻黄(半钱)桃仁(六个)当归梢(一分)上咀每服五钱水二盏煎一盏去滓温服按此足太阳经药也发明乳香神应散治从高坠下疼痛不可忍及腹中疼痛雄黑豆桑白皮乳香没药独科栗子(各一两)破故纸(炒二两)上为末每服五钱醋一盏沙石器内煎至六分入麝香少许温服宝鉴有当归(一两)水蛭(炒半两)圣灵丹治一切打扑折伤疼痛不可忍者乳香(五钱)乌梅(去核五个)白米(一捻秘藏作粟)莴葵子(一盏炒黄二两八钱)上为细末炼蜜丸弹子大每服一丸细嚼热酒送下一伏时痛不止一丹服按此二方少阴经药也三因加味芎汤治打伤败血入胃呕吐黑血川芎当归白芍百合(浸半日)荆芥穗(各等分)上锉每服四钱水酒各半煎元戎加味四物汤治虚人损伤不禁下之者四物汤加穿山甲煎服按以上二方厥阴例药通前六方皆温平之剂局方花蕊石散治金刃伤及打扑损伤猫狗咬伤或至死者急于伤处擦药其血化为黄水如内损血入脏腑煎童子小便入酒少许调一钱服之立效妇人产后恶血奔心胎衣不下以小便调一钱取下恶物立效硫黄(明净者四两)花蕊石(一斤)上二味粗末拌令匀用纸筋和胶泥固济丸罐子一个入药在内密泥封口了焙干安在四方砖上上画八卦五行字用炭一秤围烧自己午时从下生火直至经宿火尽又经宿已冷取研极细瓷盒内盛按此厥阴硫黄例药也海藏云有用此药以童便煎服或酒调服之者与寒药正分阴阳不可不辨也补损当归散治坠马落车伤腕折臂疼痛服此药疼痛即止筋骨即当相连泽兰(炒)附子(炮各一钱)当归(炒)甘草(炙)蜀椒(炒)桂心(各五分)芎(炒六分)上为细末每服二钱温酒调服日三忌生葱猪肉冷水生果按此少阴厥阴经药也以上二方皆温热之剂
按骨之剂
发明紫金丹定痛接骨川乌(炮)草乌(炮各一两)灵脂(去土半钱)木鳖子(去壳)黑牵牛(生)骨碎补威灵仙金毛狗脊防风自然铜(淬七次)地龙(去土)乌药青皮陈皮茴香(各半钱)禹余粮(淬四两)没药红药子麝香(各二钱半)上细末醋糊为丸如梧子大每服十丸至二十丸温酒送下病上食后病下食前元戎接骨丹没药乳香当归川椒自然铜(醋淬)赤芍骨碎补(炙)败龟(炙)虎骨白芷(各等分)千金藤(郁李仁是也各等分)又方加龙骨川芎上细末化蜡半两丸如弹子大每服一丸好酒半升化开煎用东南柳枝搅散热服经验方治打折骨损断服此药自顶心寻病至下遇受病处则飒飒有声觉药力习习往来则愈自然铜(醋淬七次一两)川乌(去皮尖)松明节乳香血竭(三钱)龙骨(半两生)地龙(半两)水蛭(炒半两)没药苏木降真香土狗(十个油浸焙干)上为末每服五钱无灰酒调下病在上食后在下食前按以上三方并出少阴折伤例药也其用毒药以行诸经亦是瘀血已去者方可用丹溪云世以自然铜为接骨药然此等方尽多大抵在补气补血补土俗工惟在速效以罔利迎合病患之意而铜非不可服若新出火者其火毒金毒相扇挟香挟药毒虽有接伤之功而燥散之祸甚于刀剑戒之杂方机要刀箭药止血定痛没药散定粉风化灰(各一两)乳香(半钱另研)枯矾(三钱另研)没药(一字另研)上件各研为细末同和匀再研掺用之本事地黄散治金疮止血除疼痛辟风续筋骨生肌肉地黄苗地松青蒿苍耳苗生艾汁(三合)赤芍(各五两入水取汁)锻石(三分)上五月五七月七午时修合以前药汁拌锻石阴干入黄丹三两更杵罗细凡金疮出血用药数据包不可动十日瘥无脓肿经验方治打扑损筋伤骨折吕显谟传黄柏(一两)半夏(半两)上为细末每用半两生姜自然汁调如稀糊敷用纸花贴如干再敷骨折先以绢帛封缚次用沙木扎定良久痛止即痒觉热乃是血活筋骨复旧轻者三五日重者不过旬月又方治打扑损肿痛不止生姜自然汁米醋牛皮胶同熬溶入马屁勃末不以多少调如膏以纸摊敷肿处治刀伤斧斫五倍子一味为末干贴神效桑叶阴干为末干贴如无旋熨干末贴之妙
论疹证治
洁古云疹之病其为证各异疮发肿于外者属少阳三焦相火也谓之小红靥行皮肤之中不出者属少阴君火也谓之疹凡显证若自吐泻者慎勿乱治而多吉谓邪气上下皆出也疹并出小儿难禁是以别生他证也首尾不可下大抵安里之药多发表之药少秘则微疏之令邪气不壅并而能作番次使儿易禁也身温暖者顺身凉者逆按此是例阳证发宜与小儿门论兼看证治
论伤寒发有阴阳不同
略例曰阳证发有四有伤寒发有时气发有热病发有温毒发斑斑如锦纹或发之面部或发之胸背或发之四末色红赤者胃热也紫黑为胃烂也一则下之早一则下之晚乃外感热病而发也当服玄参升麻白虎等药谨按四气发温毒为至重暑证亦发固有轻重之殊见面部者传手经也难知云戊助少阴心火入于手太阴肺也背多者足太阳胸属足阳明四末属脾与心也阴证发亦出背胸又出手足亦稀少而微红若作热证投之凉剂大误矣此无根失守之火聚于胸中上独熏肺传于皮肤而为斑点但如蚊蚋蚤虱咬形状而非锦纹也调中温胃加以茴香芍药以大建中之类其火自下自退可谓治本而不治标也谨按证固有阴阳轻重之现证矣阳证大率用托里清热化凉血阴证止用调中温胃其自消病体自定非若疮成脓也虽轻重俱从火化大抵急则治标缓则治本
论中寒发
略例云完颜小将军病寒热间作有三五点鼻中微血出两手脉沉涩胸膈四肢按之殊无大热此内伤寒也问之因暑卧殿角伤风又渴饮冰酪水此外感者轻内伤者重从内病俱为阴也故先衄后显内阴寒热间作脾亦有之非往来少阳之寒热也与调中汤数服而愈
论伤寒治误发
陈无择云伤寒发者盖不当下而下之热则乘虚入胃当下而失下则胃热不得泄二者皆能发其状如锦绣赤者易治黑者难治盖热毒入胃深也按此谓主于胃因下早下晚之失而生至如阳证误用热剂而发或温毒便发者皆宜从脉求其本也仲景云寸脉浮滑者可用瓜蒂散吐之是热毒蕴于胸膈也又非在胃及虚火之比大抵黑者热极亢则害承乃制也
论瘾疹
陈无择云世医论瘾疹无不谓是皮肤间风然既分冷热冷热即寒暑之证又有因浴出凑风冷而得之者岂非温也则知四气备矣经分诸疮实热则痛虚寒则痒又阳明主肌肉属胃与大肠亦有冷热分痛痒不可不审世人呼白者为婆膜赤者为血风名义混淆当以理晓察内外随证治之谨按瘾疹多属脾隐隐然在皮肤之间故言瘾疹也发则多痒或不仁者是兼风兼湿之殊色红者兼火化也
升散之剂
元戎葛根橘皮汤治在肌冬温始发肌中烂咳而心闷但呕清汁葛根橘皮杏仁知母黄芩麻黄甘草上等分水煎服按此足阳明太阳药也阳毒升麻汤在面伤寒一二日或吐下后变成阳毒腰背痛烦闷不安面赤狂言见鬼下痢脉浮大咽痛升麻(五钱)犀角射干黄芩人参甘草(各二钱半)上咀水煎取饮半盏刻许再进温覆手足得汗出解玄参升麻汤在身治汗下吐后毒不散表虚里实发于外甚则烦躁谵妄玄参升麻甘草(等分)上咀水煎服按以上足阳明药也阳毒栀子汤治伤寒壮热百节疼痛而发升麻栀子仁黄芩芍药石膏知母杏仁柴胡甘草上粗末每五钱入姜五片豉百粒煎服按此足阳明少阳药也消毒犀角饮子治及瘾疹牛蒡子(六钱)荆芥防风(各二钱)甘草(一钱)上咀水煎按此手太阴药也解毒防风汤治及瘾疹痒痛防风(一两)地骨皮黄芍药荆芥枳壳牛蒡子(各半两)上为粗末每四五钱水煎服按此手足太阴药也以上诸方本于阳证者宜选用之升麻葛根汤阴毒升麻鳖甲汤治阴升麻(三两)当归甘草(各二两)蜀椒(一两)鳖甲(炙)雄黄(半两研)上为末每服五钱水煎服按此(阙)三因加味羌活散治感四时所传肌肤发为瘾疹增寒壮热羌活前胡(各一两)人参桔梗甘草枳壳川芎天麻茯苓(各半两)蝉蜕薄荷(各三钱)上咀捣为末每服二大钱姜三片煎服按此足太阳手太阴少阴药也调中汤治内伤外感而发阴苍术(一钱半)陈皮(一钱)砂仁藿香芍药(炒)甘草(炙)桔梗半夏白芷羌活枳壳(各一钱)川芎(半钱)麻黄桂枝(各半钱)上咀姜三片水煎服按此足太阳太阴手阳明太阴药也以上诸方本于阴证者宜选用之
和解之剂
化汤治伤寒汗吐下后发脉虚白虎汤加人参守真类粹再加白术上咀时时煎服之下剂当归丸治伤寒见无大热脉虚秘闷当归(半两)甘草(一分)黄连大黄(各二钱半)上先将当归熬膏子入药末三味为丸渐加至利为度
凉血之剂
黑膏治温毒发生地黄(半斤)好豉(一升)上二味以猪膏二斤合煎之至浓汁用雄黄麝香如大豆大内中搅和每服用弹子大汤化服未效再服之大青四物汤大青(四两)阿胶甘草(各一两)豉(八合)上咀每服五钱水煎服之
诸经叙黄胆脉证
内经曰溺黄赤安卧者黄胆要略曰寸口脉浮而缓浮则为风缓则为痹痹非中风四肢苦烦脾色必黄瘀热以行尺脉浮为伤肾趺阳脉紧为伤脾风寒相搏食谷即眩谷食不消胃中苦浊浊气下流小便不通阴被其寒热流膀胱身体尽黄名曰谷疸额上黑微汗出手足中热薄暮即发膀胱急小便不利名曰女劳疸腹如水状心中懊而热不能食时欲吐名曰酒疸多不治脉经曰脉沉渴欲饮水小便不利者皆发黄凡黄候其寸口脉近掌无脉口鼻冷并不可治
论五疸
陈无择云古方叙五种黄者其实一病立名异耳如黄汗者以胃为脾表属阳明阳明蓄热喜自汗汗出因入水中热必郁故汗黄也其后身体肿发热不渴状如风水汗出染衣色正黄如柏汁黄胆者由暴热用冷水洗浴热留胃中所致其候身面眼悉黄如金色小便如煮柏汁谷疸者夫由肌发热大食伤胃气冲郁所致其候食则腹满眩晕谷气不消(云云见前)酒疸由大醉当风入水所致唯酒变证最多热毒流于清气道中则眼黄鼻痈女劳疸由大热交接竟入水水流湿入于脾因肾气虚甚以所胜克入致肾气上行故有额黑身黄之证其间兼渴与腹胀者并难治发于阴必呕发于阳则振寒面微热虽本于胃气郁发土色上行然发于脾则为内疸发于肾则为黑疸若所论因外则风寒暑湿内则喜怒忧惊酒食房劳三因悉备世医独严于伤寒论中不亦滥矣按以上五疸与前要略所具不同宜兼考之陈氏治例未能以尽其变推其病体究治大抵以上五疸形证已具无所隐兼证者黄汗黄胆谷疸诚以元气脾胃之气为主而治之形气谷气稍实者则可得而复矣酒疸则元气胃气殊已伤甚形气孤危谷气与药杂进能有断浓味而守药得复生者则几希矣女劳疸则阴阳之气虚竭甚者为难治陈云世医独严于伤寒而不及此此则亦非伤寒家法所可施也
论伤寒阳证发黄
保命集云凡发黄有六有蓄血发黄邪热传于太阳之本小便先淋而黄其人暴狂内有血也为太阳发黄本病也湿热发黄太阴并阳明之本为小便不利风湿热发黄并少阳也寒湿发黄太阴并少阳也结胸发黄下之早附太阳也痞气发黄附太阴也凡六者各随脉证标本而治之大抵发黄从太阴阳明而论脾胃皆土也故见黄色当从其脾病色黄土气化湿非湿毒何能发黄也
论阴证发黄
韩和云病患三五日服下药太过虚其脾胃亡其津液渴饮水浆脾土为阴湿加之与邪热相会发黄此阴黄也当以温药治之如两手脉沉细迟肢体逆冷皮肤有粟起或呕吐舌上有胎遍身发黄烦躁欲于泥水中卧小便赤少皆阴候也故阴黄多以热汤温之或汤渍布搭其胸腹或以汤盛瓢中坐于脐下熨之其病愈者曾治赵显宗病伤寒至六七日因服下药太过致发黄其脉沉细迟无力皮肤凉发躁欲于泥中卧喘呕小便赤涩先投茵陈橘皮汤喘呕止次服小茵陈汤半剂脉微出不欲于泥中卧次日又服茵陈附子汤半剂四肢发热小便二三升当日中大汗而愈似此治愈者不一一录凡伤寒病黄每遇太阳或太阴司天岁若下之太过往往变成阴黄盖辰戌太阳寒水司天水来犯土丑未太阴湿土司天土气不足即脾胃虚弱亦水来侵犯多变此证也按以上论伤寒阴阳二证发黄殆无余蕴大抵本形气虚实受证不同用药有汗下温之禁非若杂病之比也我丹溪先生谓发黄如曲相似湿热有微甚及兼热兼寒瘀血所因不同故治例不可不分
论内伤发黄
略例云内感伤寒劳役形体饮食失节中州变寒之病生黄非伤寒坏之而得只用建中理中大建中足矣不必用茵陈也按此言内伤不足故宜补益惟其有余新病必须消导之久病从谷疸施治可也
升散之剂
金匮桂枝加黄汤治黄汗身肿汗出出已辄轻轻久必身胸中痛腰以下无汗腰弛痛如有物在皮中剧者不能食烦躁小便不利桂枝芍药(各三钱)甘草(二钱)黄(五钱)上水煎入姜枣服后仍饮热粥助药力麻黄连翘赤小豆汤治身热不去瘀热在里发黄小便微利麻黄连翘(各一两)赤小豆上咀作一服水煎局方茵陈五苓散治伤寒或伏暑发黄小便不利烦渴本方五分加茵陈一分韩氏茵陈茯苓汤治发黄脉沉细数四肢冷小便涩烦躁而渴茯苓桂枝猪苓(各一两)滑石(一两半)茵陈(一两)上为末每服半两水煎服如脉未出加当归按以上方并太阳例药也
攻下之剂
金匮栀子大黄汤治酒疸心中懊或热痛栀子(十四枚)大黄(一两)枳实(五枚)豉(一升)上水煎至二升分温三服大黄硝石汤治黄胆腹满小便不利而赤自汗此表和里实大黄黄柏硝石(各四两)栀子(十五枚)上水煎服如前法硝石矾石散治女劳疸身黄额黑日晡发热恶寒膀胱急小腹满足下热因作黑疸其腹满如水状大便必黑时溏此女劳之病非水也硝石矾石(各烧等分)上二味为散以大麦粥汁和服二钱日三重衣覆取汗随大小便去小便黄大便黑是其候也半夏汤治酒疸身黄无热言了了腹满欲呕心烦足热或瘕心中懊其脉沉弦或紧细半夏茯苓白术(各三两)前胡枳壳(炒)甘草大戟(炒各二两)黄芩茵陈当归(各一两)上咀每服四钱水煎入姜三片空心服茵陈蒿汤治身热鼻干汗出阳上奔小便赤而不利湿热发黄茵陈蒿(六两)栀子(十四个)大黄(二两)上三味每服一两半水煎服难知茵陈大黄汤治伤寒大热发黄面目悉黄小便赤茵陈蒿栀子柴胡柏皮黄芩升麻大黄(炒各一两)龙胆草(半两)上为粗末每服五钱水煎服抵当汤治太阳伤寒头痛身热法当汗解反利小便热瘀在内则身黄脉沉少腹硬小便自利其人如狂者下焦有血也宜此汤主之水蛭虻虫(各十个)大黄(一两)桃仁(十二个)上锉作一服水煎食前服按以上并阳明经药也抵当汤厥阴药轻者桃仁承气汤主之
治热和中之剂
栀子柏皮汤治身热不去大便利而烦热身黄者栀子柏皮黄连(各等分)上咀每服一两水煎服宝鉴茯苓渗湿汤治黄胆寒热呕吐而渴欲饮冷身体面目黄小便不利不得安卧不思食白茯苓(五分)泽泻(三分)茵陈(六分)猪苓(二钱)生黄芩黄连栀子防己白术苍术陈皮青皮枳实(各二分)上咀作一服水煎空心服酒疸兼作丸子服之按此并太阳例药
温中之剂
金匮小半夏汤治黄胆小便色不异欲利腹满而喘半夏(汤泡七次)上咀每服三五钱水煎入姜十片韩氏茵陈橘皮汤治身黄脉沉细数热而手足寒喘呕烦躁不渴者茵陈橘皮生姜(各一两)白术(一分)半夏茯苓(各半两)上为末水四升煮取二升放温分作四服按此并足阳明太阴药也小茵陈汤治发黄脉沉细迟四肢及遍身冷附子(一个八片)甘草(炙一两)茵陈(二两)上为粗末用水二升煮一升温作三服茵陈四逆汤治发黄脉沉细迟肢体逆冷腰以上自汗甘草(炙一两)干姜(炮一两半)附子(一个作八片)茵陈(二两)上为粗末分作四帖水煎服茵陈附子汤治服四逆汤身冷汗不止者附子(二个各作八片)干姜(炮二两半)茵陈(一两半)上为粗末水煎分作三服按以上并少阴经药也茵陈茱萸汤治服茵陈附子汤证未退及脉伏者吴茱萸(一两)当归(三分)附子(二个作八片)木通(一两)干姜(炮)茵陈(各一两半)上为粗末分作二服水煎按此足少阴厥阴药也
内经叙霍乱所因
经曰岁土不及风乃大行(云云)民病飧泄霍乱体重腹痛筋骨繇并按此言土运不及木乃太过木乘土而为病宜详玩本文
论霍乱脉证
内经曰脉伏者霍乱伤寒论曰病呕吐而利名曰霍乱或发热头痛身疼恶寒吐利或自吐下又利止复更发热也皆是霍乱证伤寒其脉微涩者本是霍乱今是伤寒却四五日至阴经上转入阴必利本呕下利者不可治也保命集云伤寒霍乱转筋身热脉长阳明本病也脾胃受湿热中焦气滞或因冷冻饮料或伤冷水或感湿气冷热不调水火相干阴阳相搏上下相离荣卫不能相维故转筋挛痛经络乱行暴热吐泻中焦胃气所主也谨按伤寒传变为霍乱者殊少惟夏秋之间暄热人腠理疏感风湿之气而生此证多有阴阳虚实不同脉来浮洪者可治微而迟气少不语者为难治
论霍乱分三因
陈无择曰霍乱者心腹卒痛呕吐下利增寒壮热头痛眩晕先心痛则先吐先腹痛则先利心腹俱痛吐利并作甚则转筋入腹则毙霍乱恶证无越于斯盖阴阳反戾清浊相干阳气暴升阴气顿坠阴阳痞膈上下奔逸治之惟宜温暖更详别三因以调之外因诸风则恶风有汗伤寒则恶寒无汗胃湿则重着伤暑则热烦内因九气所致郁聚痰涎饮痞膈不通遂致满闷随其胜复必作吐利或诸饱食脍炙恣飧乳酪冰脯寒浆旨酒胃既胀脾脏停凝必内郁发遂成吐利当从不内外因也按此具霍乱三因稍备但立方未能以尽其变学人自宜推格
论霍乱转筋
陈氏曰转筋者以阳明养宗筋属胃与大肠今暴吐下津液顿亡外感四气内积七情饮食甜腻攻闭诸脉枯削于筋宗筋失养必致挛缩甚则卵缩舌卷为难治按此言霍乱者多转筋大抵冷热不调阴阳相搏故筋挛痛甚者遍体转筋此实阴阳之气反戾风寒乘之筋失气血所荣而为挛缩急痛也
论干霍乱
陈氏曰干霍乱者忽然心腹胀满绞刺疼痛虫毒烦冤欲吐不吐欲利不利状若神灵所附顷刻之间便致闷绝亦涉三因或脏虚或肠胃素浓故吐利不行按此谓人肠胃素浓形气实者故感四气则吐利不行而干挥霍撩乱也大抵热胜痰郁则闷乱湿胜饮郁则吐下形气虚者祸不旋踵严氏谓胃中诸食结而不消阴阳二气拥而反戾挥霍之间变成吐利然饮食致者亦有有余不足如饮食自倍外感湿而干霍乱者宜吐之或下之过伤者宜消导之痰者劫之寒者温之热者清之要在适事为故也
治寒之剂
机要浆水散治暴泄如水周身汗出尽冷脉弱不能语言甚者加吐半夏(二钱)附子干生姜炙甘草桂(各半钱)良姜(三分半)上为末作一服浆水煎服之姜附汤治霍乱转筋手足厥冷汗呕逆多干姜(一两)附子(一个生用)通脉四逆汤治霍乱多寒身冷脉绝吴茱萸(三两炒)附子(炮一两)桂心通草细辛白芍甘草(炙各半两)当归(三钱)上咀每服四钱水酒各半加生姜煎理中汤治过食生冷遂成霍乱吐下胀满食不消心腹痛方见寒门加橘皮名橘皮治中汤严氏曰若脐上筑动者肾气动也去术加桂吐多者去术加生姜半夏利多者仍用术心悸者加茯苓腹痛者加干姜腹满者去术加附子浓朴
治湿之剂
三因茯苓泽泻汤治霍乱吐利后烦渴饮水五苓减猪苓加甘草按此太阳例药也
治暑之剂
局方五苓散治霍乱头痛吐下烦渴方见湿门严氏水浸丹治伏暑伤冷冷热不调口干烦渴黄丹(一两一分炒)巴豆(二十五个去皮心)上同研匀用黄蜡作汁为丸如梧子大每服五丸以水浸少顷别以新汲水吞下按此劫剂也加味香薷饮治伏暑吐利不止烦闷多渴本方加槟榔黄连上咀每服五钱水酒各半煎服冷香饮子治伏暑吐利烦躁草果仁(三两)附子橘红(各一两)甘草(半两)上咀每服一两入姜煎水旋冷服按以上并太阳例药也有寒热阴阳不同要在脉证相符而行也
温经之剂
三因木瓜汤治霍乱吐下举体转筋入腹则闷绝干木瓜(一两)吴茱萸(半两)茴香炙甘草(各二钱)上咀每服四大钱入姜三片苏叶十片煎按此阳明例药也大抵转筋亦有所兼之证不同用者自宜推格
内经论厥证所因
论曰阳气衰于下则为寒厥阴气衰于下则为热厥人质壮以秋冬夺于所用下气上争不能复精气溢下邪气因从之而上也气因于中由阳气衰不能渗营其经络阳气日损阴气独在故手足为之寒厥也阴气衰于下则为热厥由醉饱入房内亡精气中虚热入肾气日衰阳盛阴虚故手足为之热也阴气盛于上则下虚下虚则腹胀满腹满则下气重而邪气逆逆则阳气乱阳气乱则令人暴不知人或至半日远一日乃知人也名曰尸厥按本论叙六经厥状与六经厥逆甚详宜玩本文大抵六经之厥阳证至为仆为颠疾为妄见阴证至为胀大小便不利或呕或心痛之类皆素多痰气因虚所乘之为病也惟有轻重之殊尔如成无己注伤寒论云厥者手足冷也四逆者四肢不温也邪在三阳则手足必热传到三阴则手足厥冷厥者逆也而有阴阳之殊热极而成厥逆者阳极似阴也寒极而成厥逆者独阴无阳也
论卒厥脉法
脉经曰脉至如喘名曰气厥气厥者不知与人言金匮方论曰寸脉沉大而滑沉则为实滑则为气实气相搏血气入脏唇口青身冷即死如身和汗自出为入腑即愈此为卒厥按腑者为传道出内之所其气通故入腑即愈也
论诸厥证寒热不同
陈无择曰经论粗分六经殊不出寒热二证所因欲求备治当历明之寒厥则因多欲而夺其精故致阳衰阴盛热厥则因醉饱入房精虚则热入故致阴虚阳盛考其厥因多以不胜乘其所胜气不得行遂致厥逆如肾移寒于脾则水乘于土水既不行乃成寒厥如心移热于肾则火乘于水火既不行乃成热厥六经皆然可次第论也尸厥亦然正由脏气相刑或与外邪相忤则气遏不行闭于经络诸脉匿伏昏不知人唯当随其脏气而通之寒则热热则寒闭则通经中以数醉为热厥之因学人不可拘此盖伤寒温病皆有热厥仲景所谓热深厥深经意以酒能发百脉热故举此以为例耳寒厥者初得之四肢冷脉沉微而不数多恶寒引衣自覆下利清谷外证多惺惺热厥者初得之必发热头疼脉虽沉伏按之必数其人或畏热喜冷扬手掉足烦躁不眠大小便秘赤外证多昏冒伤寒亦然谨按寒热发厥固宜随其阴阳胜负为治如其厥逆者不外乎伤寒寒热二证求阴阳厥逆之浅深余寒热厥证是沉寒积热发厥至若阴阳竭闭尸厥卒厥又非以上寒热厥证之比也陈论虽稍闯其颐何治例殊未少具尔
论寒热厥证宜吐下
子和曰(云云)谨按厥证寒热亦有阴阳虚实不同如形气稍实者宜从子和之法吐下之虚甚者惟宜随其所因而调理之可也陈氏论脏气相刑或与外邪相忤气遏不行闭经络脉伏昏不知人至为尸厥今世俗多作风治鲜不致毙如传引华陀治虢太子尸厥为阳脉下坠阴脉上争会气闭而不通上有绝阳之络下有破阴之纽破阴绝阳之色已发脉乱故形静如死状此与经言阴阳之气盛衰为厥之旨甚微后人安能得证治之仿佛乎而以阴阳证治之可验者较之若伤寒手足厥逆昏不知人邪正已极温上之间稍或迟缓祸不旋踵或汗不解暴衄不知人而厥或杂病得吐衄血而厥不知人者一二日或三日必间间则为愈矣盖阴气尚实必身不热热则不厥厥则为血温身热主死矣暴气厥而形实者七情所致痰饮内郁而厥必半日或一二时必间形虚而气逆甚者多致不救此又可见气血为厥阴阳暴逆之甚也故不可断作风治
通关窍之剂
苏合香丸治卒暴厥不知人未辩风痰气厥宜与此膏化浓汤灌之惺后却议脉证用药吐剂瓜蒂散方见痰饮门口噤者或先用搐鼻药
通关窍之剂
苏合香丸治卒暴厥不知人未辩风痰气厥宜与此膏化浓汤灌之惺后却议脉证用药吐剂瓜蒂散方见痰饮门口噤者或先用搐鼻药
升发之剂
三因追魂汤治卒厥暴死及主客忤鬼击飞尸气绝不觉口噤麻黄汤方见寒门上咀水煎灌之不下者分病患发左右捉搦按肩引之令服取效千金方加桂按此治感中邪气之剂也
治寒之剂
四逆汤治寒厥表热里寒下利清谷食入则吐脉沉伏手足冷方见寒门按此治寒热之剂并出寒暑例然内因气血之剂详见各门宜对证选用兹不详录
治热之剂
白虎汤治热厥腹满身重难以转侧面垢谵语遗溺手足厥冷自汗脉沉滑方见暑门
内经叙痹
经曰风寒湿三气杂至合而为痹其风气胜者为行痹寒气胜者为痛痹湿气胜者为着痹以冬遇此为骨痹以夏遇此为筋痹以夏遇此为脉痹以至阴遇此为肌痹以秋遇此为皮痹按本论备五脏等痹甚详宜玩本文
论痹证所因不同
陈无择曰虽三气合痹其用不同三气袭人经络入于筋脉皮肉肌骨久而不已则入五脏烦满喘而呕者是痹客于肺烦心上气嗌干恐噫厥胀满者是痹客于心多饮数小便小腹痛如怀妊夜卧则惊者是痹客于肝善胀尻以代肿脊以代头者是痹客于肾四肢懈堕发咳呕沫上为大寒者是痹客于脾又有肠痹胞痹及六腑各有俞风寒湿所中治之随其腑俞以施针灸之法仍服逐三气发散等药则病自愈大抵痹之为病寒多则痛风多则行湿多则着在骨则重而不举在脉则血凝不流在筋则屈而不伸在肉则不仁在脾则寒逢寒则急逢热则纵又有血痹以类相从外有支饮作痹谨按痹之为证有筋挛不伸肌肉不仁者与风证绝相似故世俗多类于风痿痹证通治此千古之弊也徐先生已于卷首分出痿证一门大抵固当分其所因风则阳受之痹感风寒湿之气则阴受之为病多重痛沉着患者难易得去如钱仲阳为宋之一代明医自患周痹止能移于手足为之偏废不能尽去可见其为难治也况今世俗多类于风证通治宜乎不能得其病情也
论痹因虚所致
严氏曰痹证因体虚腠理空疏受之而成逢寒则急蓬热则纵随所受邪气而生证也诊其脉大而涩为痹脉来急亦为痹脉涩而紧者亦为痹又有风血痹阴邪入于血经故也谨按人感三气为痹者正因形虚血虚尔但有在肌皮血脉浅深之异故入脏者死虽陈氏具经论颇详而其方未能以尽其变学人自宜充扩也
温经胜湿之剂
三因附子汤治风寒湿痹骨节疼痛皮肤不仁肌肉重着四肢缓纵附子(生)白芍桂心甘草白茯苓人参(各三分)白术(一两)上咀每服四钱水煎服按此太阳例药温中解表之剂
疏风养血之剂
三因黄五物汤治人骨弱肌重因疲劳汗出卧不时动摇加以微风遂作血痹脉当阴阳俱微尺中少紧身体如风痹状黄芍药桂心(等分)上咀每服四五钱入姜枣煎严氏蠲痹汤治身体烦疼项背拘急或痛或重举动艰难手足冷痹腰腿沉重筋脉无力当归芍药黄片子姜黄羌活(各一两半)甘草(炙半两)上咀每服四五钱入姜枣煎黄酒治风湿痹身体顽麻皮肤瘙痒筋脉挛急言语謇涩手足不遂时觉不仁黄防风桂天麻萆石斛虎骨(炙)白芍当归云母粉白术茵芋叶木香仙灵脾甘草川续断上锉如麻豆大以生绢袋盛好酒一斗浸之春五夏三秋七冬十日每服一盏温服之不拘时防风汤治血痹皮肤不仁防风(二两)川独活川当归赤茯苓秦艽赤芍黄芩(各一两)桂心杏仁甘草(炙各半两)上咀每四五钱入姜煎独活寄生汤治肝肾虚弱感风湿致痹两胫缓纵痹弱不仁方见香港脚门谨按以上方多太阳例药也大抵痹证有兼风兼湿寒热独胜腑脏所受不同用者自宜扩充然此证因虚而感既着体不去须制对证药日夜饮之虽留连不愈能守病禁不令入脏庶可扶持也如钱仲阳取茯苓其大逾斗者以法啖之阅月乃尽由此虽偏废而气骨坚悍如无疾者寿八十二而终惜乎其方无传
治痰饮之剂
茯苓汤治支饮手足麻痹多唾眩冒半夏赤茯苓橘红(各一两)枳实桔梗甘草(各半两)上咀每服四五钱入姜七片水煎按此言支饮能为痹证即饮能为香港脚证是也大抵因虚而传注邪客日久荣卫壅郁多致湿热经缓不能自收持如逢热则纵也以上方未能尽其例用者自宜通变也
论经闭不行
内经阴阳别论云二阳之病发心脾有不得隐曲女子不月其传为风消为息贲者死不治东垣曰妇人脾胃久虚或形羸气血俱衰而致经水断绝不行或病中消胃热善食渐瘦津液不生夫经者血脉津液所化津液既绝为热所烁肌肉消瘦时见渴躁血海枯竭病名曰血枯经绝宜泻胃之燥热补盖气血经自行矣此证或经适行而有子子不安为胎病者有矣或心包脉洪数燥作时见大便秘涩小便虽清不利而经水闭绝不行此乃血海干枯宜调血脉除包络中火邪而经自行矣内经所谓小肠移热于大肠为痣瘕为沉月涩不利则月事沉滞而不利故云为痣瘕为沉也或因劳心心火上行月事不来安心补血泻火经自行矣故内经云月事不来者胞脉闭也胞脉者属心而络于胞中令气上迫肺心气不得下故月事不来也曾治验裴泽之夫人病寒热而月事不至者数年矣已加喘嗽医者率以蛤蚧桂附等投之曰不然夫人病阴为阳所搏温剂太过故无益而反害投以凉血和血之药则经行矣已而果然要略曰妇人之病因虚积冷结气为证经水断绝至有历年血寒积结胞门寒伤经络凝坚在上呕吐涎唾久成肺痈形体损分在中盘结绕脐寒疝或两胁疼痛与脏相连或结热中痛在关元脉数无疮经候不匀冷阴掣痛少腹恶寒或引腰脊下根气街(云云)谨按良方言妇人月水不通由劳伤血气致令体虚受风寒邪气客于胞内损冲任之脉并手太阳少阴二经致胞络内血绝不通如以上病机皆略之不议且血病经闭又岂止手太阳少阴二经耶然亦有不因寒热或痰饮积聚疝瘕所致如七情所动其为气病血从一也况阴道常虚不足者实多宜既血证门血属阴难成易虚论及后丹溪先生等说
论经水不调或紫或黑
丹溪曰经水者阴血也阴必从阳故其色红禀火色也血为气之配气热则热气寒则寒气升则升气降则降气凝则凝气滞则滞气清则清气浊则浊上应于丹其行有常名之曰经为气之配因气而行成块者气之凝也将行而痛者气之滞也来后作痛者气血俱虚也色淡者亦虚也而有水混之也错经妄行者气之乱也紫者气之热也黑者热之甚也今人但见其紫者黑者作痛者成块者率指为风冷乘之而行温热之剂祸不旋踵矣良由病源论月水之病皆曰风冷乘之宜其相习而成俗也或曰黑者北方水之色也紫者黑之渐也非冷而何予曰经云亢则害承乃制热甚者必兼水化所以热则紫甚则黑也况妇人性执而鄙嗜欲加倍脏腑厥阳之火无日不起非热而何若曰风冷必须外得设或有之吾恐千百而一二也按此论经病甚详大抵不得率指为风冷所乘者此由良方所言世俗往往因之误人故戒慎之也然冷证外邪初感入经必痛或不痛者久则郁而变热矣且寒则凝既行而紫黑故非寒也
论经漏不止
内经阴阳别论云阴虚阳搏谓之崩东垣曰妇人脾胃虚损致命门脉沉细而数疾或沉弦而洪大有力寸关脉亦然皆由脾胃有虚下陷于肾与相火相合湿热下迫经漏不止其色紫黑如夏月腐肉之臭中有白带者脉必弦细寒作于中中有赤带者其脉洪数疾热明矣必腰痛或脐下痛临经欲行先见寒热往来两胁急缩兼脾胃证出见或四肢困热心烦不得眠卧心下急宜大补脾胃而升举血气可一服而愈或人故贵脱势人事疏少或先富后贫心气不足其火大炽旺于血脉之中又致脾胃饮食失节火乘其中形质肌肉容颜似不病者此心病者不行于诊故脾胃饮食不调其证显矣而经水不时而下或适来适断暴下不止治当先说恶死之言劝谕令拒死而心不动以大补气血之药举养脾胃微加镇坠心火之药治其心补阴泻阳经自止矣痿论云悲哀太甚则胞络绝则阳气内动发则心下崩数溲血也故本病曰大经空虚发则肌痹传为脉痿此之谓也、良方论曰妇人崩中由脏腑伤损冲任血气俱虚故也冲任为经脉之海血气之行外循经络内荣脏腑若无伤损则阴阳和平而气血调适若劳动过多致脏腑俱伤而冲任之气虚不能约制其经血故忽然暴下或由阴阳相搏为热所乘攻伤冲任血得热则流散甚者至于昏闷其脉数疾小为顺大甚者逆按此备言经脉致病之因本于脏腑伤损合前东垣所论极言因热因虚或悲哀七情等所致病机殆无余蕴矣
脉法
脉经曰尺脉滑血气实妇人经脉不利少阴脉弱而微微则少血少阴脉滑而数者阴中则生疮寸口脉浮而弱浮则为虚弱则无血脉来至状如琴弦若少腹痛主月水不利孔窍生疮肝弦沉主月水不利腰腹痛尺脉来而断绝者月水不利寸关调如故而尺脉绝不至者月水不利当患小腹引腰痛气滞上攻胸臆也经不通绕脐寒疝痛其脉沉紧此由寒气客于血室血凝不行结积血为气所冲新血与故血相搏故痛漏血下赤白脉迟者脉小虚滑者生急疾者大紧实数者死暴崩下血寸口脉微迟尺脉微弦微迟为寒在上焦但吐尔今尺脉微弦如此即小腹痛引腰脊痛者必下血也寸口弦而大弦则为减大则为芤减则为寒芤则为虚寒虚相搏脉则为革妇人则半产漏下尺脉急而弦大风邪入少阴之经女子漏自下赤漏下赤白日下血数斗脉急疾者死迟者生尺寸脉虚者漏血漏血脉浮不可治也
论赤白带下
机要云赤者热入小肠白者热入大肠其本实热冤结于脉不散故为赤白带下也冤屈也结也屈滞而病热不散先以十枣汤下之后服苦楝丸大玄胡散调下之热去湿除病自除也按此止是论有余之证也论见下良方论云带下起于风气寒热之所伤或产后早起不避风邪风邪之气入于胞门或中经脉流转脏腑而发下血名为带下若伤足厥阴肝之经其色青如泥伤手少阴心之经其色赤如红津伤手太阴肺之经其色白形如涕伤足太阴脾之经则其色黄如烂瓜伤足少阴肾之经则色黑如血此其因也按此言风气寒热之所伤诸脏致证似言外邪大抵此证多有本于阴虚阳竭荣气不升经脉凝泣卫气下陷精气累滞于下焦奇经之分蕴积而成其病或醉饱房劳服食燥剂所致也白物如涕之状故言带者亦病形也经云带脉为病而得名而白者属气赤属血东垣举脉诀云崩中曰久为白带漏下多时骨木枯言崩中者始病血崩久则血少复亡其阳故白滑之物下流不止此可见未得全拘于带脉矣详病亦有湿痰流注于下焦或肾肝阴淫之湿胜或因惊恐而木乘土位浊液下流或思慕为筋痿内经所谓二阳之证发心脾是也或余经湿热屈滞于少腹小腹之下而病本殊则皆为气血虚损荣卫之精气累滞而成其病标一也前人立论殆尽病机则治法无定若戴人以带下得两手脉俱滑大而有力乃上用宣去痰饮下以导水丸泄湿热继以淡剂渗之此为泻实也如其诸脉微细或沉紧而涩按之空虚或洪大而涩按之无力正为元气不足阴虚筋痿虚极中寒等证东垣有补阳调经固真等例乃兼责虚也丹溪先生治因湿痰下注用海石南星椿根皮之类较之前人下之而复吐以提其气或发中兼补补中兼利燥中兼升发润中益气温而兼收涩之例不同盖病机有轻重浅深之异尔
调经之剂
局方四物汤治冲任虚损月水不调脐腹痛当归川芎白芍药熟地黄(各等分)上咀每半两水煎服按此手足太阴厥阴药也逍遥散治血虚烦热月水不调脐腹胀痛痰嗽潮热甘草(炙半两)当归茯苓白芍白术柴胡(各一两)上咀每半两入姜薄荷叶煎服按此足三阳三阴药也散血中湿热之剂胶艾汤治劳伤血气冲任虚损月水过多淋漓不断阿胶(炒)川芎甘草(炙各二两)当归艾叶(炒各三两)熟地黄白芍(各四两)上咀每半两水煎按此温经补血之药也厥阴例良方温经汤治妇人血海虚寒月水不利当归川芎芍药桂心牡丹皮莪术(各半两)人参甘草牛膝(各一两)上咀每五钱水煎服姜黄散治血脏久冷月水不调脐腹刺痛当归牡丹皮延胡(各二两)芍药(三两)川芎红花桂心莪术(各一两)川姜黄(四两)上为末每一钱水煎服酒同煎按此二方通经之剂破血之药非止于温经也脏冷气血滞者可用姑存之加减四物汤经候微少渐渐不通手足烦疼渐瘦生潮热脉微数本方去地黄川芎加泽兰叶三倍甘草半分经候过多本方去熟地黄加生地黄经行身热脉数头昏本方加柴胡黄芩各半两经行微少或胀或疼四肢疼痛加延胡没药白芷与本方等淡醋汤调下末子经候不调心腹痛只用芎归二味名君臣散鹿茸丸治冲任虚损又为风寒所乘尺脉微小甚者可灸关元穴鹿茸(炙)赤石脂禹余粮(各一两)续断(二两)柏叶附子(炮)熟地黄当归(酒浸)艾叶上为末酒糊丸梧子大每五十丸空心温酒下按此足少阴厥阴药也今人多用之故收入治血虚湿胜带下甚捷元戎加味四物汤气充经脉故月事频并脐下多痛本方加芍药经欲行脐腹绞痛本方加玄胡槟榔苦楝木香经水过多本方加黄芩白术经水涩少本方加葵花红花经水适来适断或有往来寒热宜先服小柴胡去寒热后以物汤和之丹溪加味四物汤经候过而作疼血气俱虚也宜本方对四君子汤服之经候将来作痛者血实也本方加桃仁黄连香附经水不及期血热也本方加黄连过期血少也本方加参术带痰加半夏陈皮过期紫黑有块者血热也必作痛本方加香附黄连过期而淡色者痰多也芎归二味合二陈汤服紫色成块者热也本方加黄连柴胡肥人不及日数而多痰者多血虚有热本方加香附南星半夏黄连白术瘦人血枯经闭者本方加桃仁红花或越鞠丸(方见血门)简易当归散治经候不匀或三四月不行或一月再至或妇人天癸过期经脉不调当归川芎白芍黄芩白术(各半两)山茱萸肉(一两半)上为末每二钱空心温酒调下日三次按此足厥阴少阴药也宝鉴生地黄丸治妇人血实厥阴脉弦而长病恶风体倦乍寒乍热面赤心忪或时自汗如伤寒状宜服抑阴药生地黄柴胡秦艽黄芩(各半两)芍药(一两)上末蜜丸梧子大每三十丸乌梅汤吞下日三次按此手足少阴太阴足太阳药也谨按以上诸方皆调理法也然血分成水气肠覃等证详见各门兹不备录大抵经病实者破之结者散之虚者补之要在适事为故也
理气之剂
澹寮煮附丸治经候不调血气刺痛腹胁膨胀头晕恶心崩漏带下并宜服之香附子(擦其皮不以多少米醋浸一日用瓦铫煮冷醋尽)上醋糊为丸梧子大日干每五十丸淡醋汤下一方香附一斤艾叶四两当归二两制同名艾附丸严氏抑气散治妇人气盛于血变生诸证头晕膈满香附(四两)茯神甘草(炙各一两)陈皮(二两)上为末每二钱食前沸汤调下按此方主于气煮附丸则气中之血药也然气郁甚者宜于气证门选用不必拘此东垣益胃升阳汤治妇人经候不调或血脱后脉弱食少水泄日三二行黄(二钱)人参甘草(炙)当归身陈皮(各一钱)白术(三钱)升麻柴胡(各半钱)炒曲(一钱半)黄芩(半钱秋去之)上咀每半两水煎腹痛加芍药补中益气汤治妇人室女经候不调脉微食少体倦或热方见热门按此二方气血之药血脱益气之大法也绀珠正气天香汤治妇人一切气气上凑心心胸攻筑胁肋刺痛月水不调台乌药(二钱)香附子(八钱)陈皮苏叶(各一钱)干姜(半钱)上咀每七八钱水煎服谨按妇人经病多有因于七情六郁致者故集以上例以备其义大抵气行不失其常则经血亦行也
通经之剂
良方通经丸治妇人室女经候不通脐腹疼痛或成血瘕川椒(炒)蓬术干漆(炒)当归(一钱半)青皮干姜大黄桃仁(炒)川乌桂心(各一钱)上为末将一半用米醋熬成膏和余药成剂臼中杵之丸如梧子大阴干每三五十丸醋汤下严氏方无川乌有红花加味四物汤(严氏名六合汤)治妇室经事不行腹中结块疼痛腰痛本方加桂蓬术(各等分)上咀每四钱水煎服红花当归散治妇人血脏虚竭或积瘀血经候不行时作腹痛腰胯重疼小腹坚硬及室女经不通红花当归尾紫葳牛膝甘草苏木(锉各三两)白芷桂心(各一两半)赤芍(九两)刘寄奴(五两)上为细末空心热酒调三钱一名凌霄花散桂枝桃仁汤治经不通绕脐寒疝痛其脉沉紧此由寒客于血室血凝不行桂枝芍药生地黄(各二两)桃仁(五十个)甘草(一两)上为粗末每服五钱水煎入姜枣地黄通经丸治经不行结积成块脐下如覆杯熟地黄(三两)虻虫(去头足炒)水蛭(糯米炒)桃仁(各五十个)上为细末炼蜜丸如梧子大空心温酒下五丸未知加至七丸严氏琥珀散治妇人室女月事凝滞腹胁胀痛及血逆攻心眩晕不省刘奇奴牡丹皮熟地黄玄胡索乌药赤芍莪术三棱当归桂心(各一两)上用前五味用乌豆一升生姜半斤切片米醋四升同煮豆烂为度焙干入后五味同为细末每服二钱用温酒调服空心食前戴人玉烛散治经候不通腹胀或痛四物汤对调胃承气汤上咀水煎服按以上诸方并出厥阴例药也然有本于气虚气郁血虚痰积等因不同宜于前调经理气诸方内选用治崩漏之剂生地黄散治经漏下血脉虚洪经水紫黑方见血证门简易黄芩汤治崩中下血阳乘阴经水沸溢黄芩不以多少上为末每一二钱烧秤锤淬酒调下按此二方治热之剂也一法用此味治天癸当住每月却行或过多不止出瑞竹堂方名芩心丸伏龙肝散治气血劳伤冲任经虚血非时崩下脐腹冷痛脉迟弱食少或赤白带下伏龙肝赤石脂麦门冬(各一两)甘草(炙半两)川芎(三两)当归干姜(七钱半)桂(半两)艾叶(三两)熟地黄(二两)上件为粗末每四钱入枣煎按此治寒例药补血固虚之剂也备金散治妇室血崩不止香附子(四两炒)当归尾(一两二钱)五灵脂(一两炒)上为末每五钱淡醋汤调空心食前服一方只用香附一味澹寮茯苓补心汤治妇人亡血过多或气逆心闷四物汤(一分半)参苏饮(三分)上咀入姜煎按以上方理气补荣之剂也良方缩砂散治血崩新缩砂不以多少瓦上炒香为细末米饮调下三钱五灵脂散治血山崩不止灵脂十两水煎去滓澄清再煎成膏入神曲二两和丸如梧子大每三二十丸温酒下荆芥散治崩中不止用此一味于麻油灯上烧焦为末每三钱童便调下瑞竹堂方蒲黄散治崩中不能止破故纸蒲黄千古锻石(各等分炒过)上为末每二三钱淡酒或淡醋汤调下按以上诸方皆劫剂也东垣升麻除湿汤治妇人女子漏下恶血月事不调或暴崩不止多下水浆之物皆由饮食失节或劳伤形体或素有心气不足因饮食劳倦致令心火乘脾其脉缓而弦急按之洪大皆脾土受邪也柴胡羌活苍术黄(各一钱半)防风甘草(炙)升麻本(各一钱)蔓荆子(七分)独活当归(各半钱)上咀作一服水煎食前服凉血地黄汤治妇人血崩是肾水阴虚不能镇守胞络相火故血走而崩也生地黄(半钱)黄连羌活柴胡防风(各二分)黄柏知母升麻本细辛川芎(各二分)甘草(一钱)荆芥穗蔓荆子黄芩(各一分)当归(半钱)红花(少许)上咀作一服水煎按以上二方升剂也经漏不止气血下陷非此不能治当归芍药汤治妇人经脉漏下不止其色鲜红或先因劳役脾胃虚损气短气逆自汗不止身热食懒大便或泄体倦无力黄(一钱半)白术苍术当归身白芍(各一钱)熟地黄(半钱)甘草(炙)生地黄(各三分)陈皮(半钱)柴胡(二分)上咀作一服水煎按此补剂也治带下之剂千金方治带下脉数者枸杞根(一两)生地黄(五钱)上二味酒煮一升至三合作一服按此治热例药也元戎六合汤治妇人赤白带下脉沉微腹痛或阴中痛四物汤(四两)桂附子(炒五钱)上咀每五钱水煎食前服按此治寒之剂也宣明导水丸治湿热郁于下焦之分赤白带下不止躁热烦渴方见湿门按此治湿热之药下剂也严氏当归煎丸治赤白带下腹内疼痛不饮食羸瘦当归赤芍(炒)牡蛎()熟地黄阿胶(炒)白芍(炒)续断(酒浸各一两)地榆(五钱)上为末醋糊丸梧子大每五十丸空心米饮下按此治血虚之剂润燥药也良方白芷散治赤白带下白芷(一两)海螵蛸(二个烧)胎发(一团)上为细末空心温酒调下二钱伏龙肝散治妇人赤白带下久患不瘥肌瘦黄瘁多困乏力棕榈(不以多少烧灰火然急以盆盖荫)伏龙肝(于锅灶直下取炒令烟尽)屋梁上尘(悬长者如无灶头虚空中有炒令烟尽)上三味等分碾和令停入龙脑麝香各少许每服二钱温酒调下淡醋汤亦可患十年者半月可安按以上方皆劫剂也益母草散治赤白恶露下不止益母草开花时采阴干为细末空心温酒调二钱日三服东垣固真丸治白带久不止脐腹冷痛阴中亦然白石脂(一钱火烧赤)干姜(炮四钱)黄柏(酒制)白芍(各一钱)白龙骨(二钱)柴胡(一钱)当归身(二钱)上除石脂龙骨另研外同为细末水煮糊丸如桐子大每十丸食前煎水下按此寒热之剂又止涩药也桂附汤治白带腥臭多悲不乐大寒肉桂(一钱)附子(三钱)黄柏知母甘草(炙)升麻(各半钱)黄(一钱半)人参(七分)上咀作一服水煎食前服按此补阳气极虚用黄柏等为引用又升降阴阳药也补经固真汤治白带下流不止始病崩中日久血少复亡其阳故白滑之物不止也柴胡甘草郁李仁(研)黄芩(各一钱)干姜(二钱)橘皮(半钱)人参(二钱)白葵花(去萼一朵)上咀水煎空心服按此补例药也卫生汤治带下不止脉微弱腹痛白芍(炒)当归(各二两)黄(三两)甘草(一两)上咀或末每五钱水煎空心服下苦楝丸三十粒按此补血之剂也苦楝丸治赤白带下苦楝(碎酒浸)茴香(炒)当归(各等分)上为末酒糊丸桐子大每五十丸空心酒下按此谓邪入小肠故用此燥丙药也酒煮当归丸治疝白带下注香港脚腰以下如在冰雪中以火焙干浓衣盖其上犹寒冷不任寒之极者面白如枯鱼之象肌肉瘦削小便不止与白带常流不禁病甚者当归(一两)茴香(半两)良姜附子(炮各七钱)以上四味咀以好酒一升半煮至干再焙干炒黄盐全蝎(各三钱)丁香苦楝甘草(炙各半钱)柴胡(二钱)升麻木香(各一钱)玄胡索(四钱)上与前同为细末酒煮糊为丸如梧子大每五七十丸空心淡醋汤下忌酒湿面油腻物按此升阳胜湿之剂气血药也升阳燥湿汤治白带下阴户痛控心急痛身黄皮缓身重如山阴中如水防风良姜干姜郁李仁甘草(各一钱)柴胡(一钱三分)橘皮黄芩(各半钱)白葵花(七朵)上咀分作二服水煎空心服按此升散之剂也坐药胜阴丹三柰子川乌头大椒(各半钱)柴胡羌活(各二分)全蝎(三个)蒜(七分)甘松(二分)破故纸(八分与蒜同煮)升麻枯矾(各二分)麝香(少许)上为细末炼蜜丸如弹子大绵裹留系在外纳丸药于阴户内按此劫药也灸法气海一穴在脐下一寸五分主月事不调带下崩中因产恶露不止统脐痛灸五壮带脉二穴在季胁下一寸八分陷者宛宛中灸七壮主妇人月水不调及闭不通赤白带下气转运背引痛不可忍血海二穴在膝膑上内白肉际二寸中治女子漏下恶血月事不调逆气腹胀灸三壮阴谷二穴在膝内辅骨后大筋下小筋上按之应手屈膝取之治妇人漏血不止腹胀满不得息小便黄如蛊膝如锥不得屈伸小腹引痛灸三壮关元一穴在脐下四寸主妇人带下瘕聚因产恶露不止断产下经冷可灸百壮
安胎之剂
金匮方当归散妊娠宜常服之当归黄芩白芍川芎(各一两)白术(半两)上五味为末酒饮调服方寸七日二次按此方养血清热之剂也瘦人血少有热胎动不安数曾半产者难产者皆宜服之以清其源而无后患也千金茯苓半夏汤治妊娠恶阻心闷吐逆头眩四肢怠惰烦疼痰逆呕吐恶寒自汗黄瘦半夏(泡七次炒黄)茯苓熟地黄(各三两)橘红细辛人参芍药紫苏川芎(各二两)苦梗甘草(各半两)上咀每四钱水煎空心服局方参橘散治妊娠三月恶阻吐逆不食或心虚烦闷橘皮茯苓(各一两)麦门冬白术浓朴(制)甘草(炙各半两)上咀每四钱入姜竹茹煎一方加人参名竹茹汤良方名人参橘皮汤良方胶艾汤治妊娠或因顿仆胎动不安腰腹疼痛或胎上抢心或去血腹痛胶(一斤炙)艾叶(数茎)指迷方加秦艽上二味以水五升煮取二升分三服阿胶散(严氏方作胶艾汤)不问妊娠月数深浅或顿仆或因毒药胎动不安腰痛腹满抢心短气熟地黄艾叶白芍川芎黄阿胶当归甘草(炙各一两)上咀每四钱入姜枣煎金匮方无黄佛手散治妊娠伤胎下血当归(三钱)川芎(二钱)上咀水煎食前服安胎散治妊娠自高坠下或为重物所压触动胎气腹痛下血胃虚呕逆并宜服之缩砂(不以多少炒过)上为末每二钱用酒调服艾盐汤亦可简易方知母饮治妊娠心脾壅热咽膈渴苦烦闷多惊赤茯苓黄芩黄(各三两)知母麦门冬甘草(各二两)上咀每四钱入桑白皮熟时再入竹沥些小服竹叶汤治妊娠心惊胆怯终日烦闷名曰子烦白茯苓(四两)防风麦门冬黄芩(各三两)上咀每四钱入竹叶五片水煎外台方有竹沥二合无叶一方有黄芩知母拔萃方枳壳汤治胎漏下血或因事下血枳壳(炒)黄芩(各半两)白术(一两)上为末每一钱白汤调下宣明方无枳壳二黄散治胎漏下血生地黄熟地黄上为末煎白术枳壳汤调下二钱或钱半按良方论云妇人有子之后血蓄以养胎矣岂可复能散动耶所以然者有娠而月信每至是亦未必因血盛也若谓荣经有风则经血喜动以其风胜则可此例可见胎漏之因非止一端也治者宜扩充焉地黄当归汤治胎痛当归(一两)熟地黄(二两)上为末每半两水煎良方等分为末蜜丸名内补丸许学士云大率妇人妊娠唯在抑阳助阴盖此等药甚多然胎前药唯恶群队若阴阳交错别生他病唯是枳壳散所以抑阳四物汤所以助阴故尔然枳壳散瘥寒若单服之恐有胎寒腹痛之疾以内补丸佐之则阳不至强阴不至弱阴阳调停有益胎嗣此前人未尝论及也愚详阴阳调停不若不服为愈全生方白术散治妊娠面目虚浮肢体肿如水气名曰子肿白术(一两)生姜皮大腹皮陈皮白茯苓(各半两)上为末每二钱米饮调下指迷方有桑白皮无术李氏天仙藤散治妊娠自三月成胎之后两足自脚面渐肿腿膝以来行步艰辛以至喘闷饮食不美状似水气至于脚指间有黄水出者名曰子气天仙藤(洗略炒)香附子(炒)陈皮甘草乌药(等分)上为末每服三钱水煎入姜三片木瓜三片紫苏三叶同煎空心食前服日三次肿消止药按此二方治证例相类故并录之严氏紫苏饮治胎气不和凑上心腹胀满疼痛谓之子悬大腹皮川芎白芍陈皮苏叶当归(各一两)人参甘草(各半两)上咀每四钱入姜葱煎安荣散治妊娠小便涩少遂成淋涩名曰子淋麦门冬通草滑石(各三钱)当归灯芯甘草(各半两)人参细辛(各一两)上为细末每二钱煎麦门冬汤调下羚羊角散治妊娠中风头项强直筋脉挛急言语謇涩痰涎不利或时发搐不省人事名曰子痫羚羊角(镑)川独活酸枣仁(炒)五加皮(各半钱)薏苡仁防风当归川芎茯神杏仁(各四分)木香甘草(各二分半)上咀每五钱入姜煎八味丸治妊娠小便不通名曰转胞亦治子淋方见补虚门丹溪参术散治妊娠转胞四物汤加人参白术半夏(制)陈皮甘草上咀入生姜煎空心服按丹溪曰转胞之病胎妇之禀受弱者忧闷多者性躁急者食味浓者庸或有之古方皆用滑利药鲜有应效因思胞不自转为胎所压展在一边胞系了戾不通耳胎若举起居于其中胞系自疏水道自利然胎之坠下必有其由近吴宅宠人患此两脉似涩重则弦左稍和予曰此得之忧患涩为血少气多则胎气弱而不能举弦为有饮血少则胎弱气多有饮中焦不清而隘则胞知所避而就下乃以以上药与服随以指探喉中吐出药汁候少顷气定又与之次早亦然至八帖安此法恐偶中耳后又治数人亦效未知果何如耶仲景云妇人本肌肥盛头举自满今反羸瘦头举中空胞系了戾亦多致此病但利小便则愈宜服肾气丸以中有茯苓故也地黄为君功在补胞若头举等语其义未详恐有能知之者按以上安娠诸法皆气血本病之药故非辛热苦寒之剂盖产前当清热养血也然有外感风寒内伤生冷以辛热散之温之大积大聚以药衰其大半而止经曰妇人重身毒之何如岐伯曰有故无殒故无殒也斯法亦不为本病之谓也故任娠诸证例药详见大全良方兹不备录束胎丸第八个月服之黄芩(炒夏一两春秋七钱半冬半两)白术(二两)茯苓(七钱半)陈皮(三两忌火)上为末粥为丸桐子大每三四十丸空心白汤下达生散(又名束胎散)大腹皮(三钱)人参陈皮(各半钱)白术白芍(各一钱)甘草(炙二钱)紫苏叶茎(半钱)当归尾(一钱)或加枳壳缩砂上咀作一服入青葱五叶黄杨脑七个煎服于八九个月服十数帖甚得力或夏加黄芩春加芎冬根据正方或有别证以意消息又方于第九个月服黄芩(怯弱人减半)白术(一两)滑石枳壳(各七钱半)上为末粥丸如桐子大每服三十丸空心热汤下按世俗妇室妊娠鲜有服束胎药者盖局方良方诸法未能以尽其妙用者多辄动娠故率不敢行然丹溪先生因制以上诸方以备世俗取择实好生君子之一端也滑胎易产药枳壳散治妊娠胎肥壅隘难产临月服之粉草(一两炙)商州枳壳(二两炒)上为细末百沸汤点二钱空心日三服一方枳壳(六两)甘草(一两)一方有糯米半升淘控干同炒为末温隐居加当归木香各等分又法张氏方治妊娠胎肥动止艰辛临月服之缩胎易产治气宽膈枳壳(五两)甘草(一两半)香附子(二两炒)上为细末姜汤点服神寝丸滑胎易产入月服之通明乳香(半两)枳壳(一两)上为末炼蜜丸梧子大空心酒下三十丸陆氏名寤生丸乳香只一分保气散安胎易产或居处失宜偶然顿仆胎动胎痛漏胎下血兼服佛手散香附子(四两)山药(二两)缩砂(一两)木香(四钱)粉草(一两)益智仁紫苏(各半两)上为细末白汤点二钱入月服之益元散入月服之滑胎易产方见前产间药施氏催生如意散临产腰疼方可服之人参乳香(各一钱末)辰砂(半钱)上三味一处研临产急用鸡清一个调药末再用生姜汁调冷服如横生倒产实时端顺而生催生佛手散方见前严氏无忧散治胎肥气逆或人瘦血少胎弱临蓐难产者便产须知名保生无忧散当归川芎白芍(各一两)枳壳(炒五钱)乳香(三钱)木香(一钱半)血余灰(二钱)甘草上为末每二钱水煎服简易集效黑散子催生兼治横生逆产百草霜白芷末(等分)上和匀每二钱童便并好醋调稀更以沸汤调下局方催生丹治产妇生理不顺产育艰难或横或逆并宜治之十二月兔脑髓(去皮膜研如泥)乳香(另研细如泥)母丁香(二钱半)麝香(另研五分半)上三味和匀以兔脑和丸如鸡头大阴干油纸裹每一丸温水下即产儿手中握出良方催生乳香膏名如神开骨膏又名乳珠丹一法滴乳为末猪心血为丸五月五日午时合上如桐子大朱砂为衣每一粒面东酒吞下未下再服如胎干者先与四物汤秘方益母丸专治横生逆产难产并安胎顺气神效益母草五月采阴干石臼捣为末炼蜜丸如弹子大每一丸或二丸临产以童便和温酒送下气不顺木香参汤送下或作小丸吞服亦可独圣散黄葵子炒七十粒研烂酒服济君急若也临危难产时免得全家俱哭泣短剧疗横生倒产手足先出方用粗针刺儿手足入二分许儿得痛惊转即缩自当回顺而生一法盐涂儿足底又可急搔爪之并以盐摩产妇腹上即产机要半夏汤治胎衣不下或子死腹中或子冲上而昏闷或血暴下及胎干不能产者半夏曲(一两半)桂(七钱半)桃仁(三十个炒)大黄(半两)上为细末先服四物汤三两次服此生姜同煎良方治死胎不下其证产母舌青黑及胎上冷者子已死或指甲青舌青胀闷甚者口中作屎臭先以平胃散一帖作两服每服酒水各一盏同煎至一盏却投朴硝半两研细再煎数沸温服胎化血水而下鹿角散治因热病胎死腹中鹿角屑(一两)上水煎入葱白五茎豉半合丹溪云烧过治产后血晕当归汤治子死不下川当归(三两)川芎(二两)上为末水酒各半调下四钱未下再服一方只用川芎末酒煎服香桂散下死胎麝香(半钱)桂心(三钱为末)上和匀只得一服温酒调下一方朴硝末(二钱)温童便调下必效方牛膝汤治胎衣不出腹脐坚胀急痛即杀人服此胞即烂下死胎牛膝瞿麦(各四两)当归(三两)通草(六两)滑石(八两)葵子(五两)上切细以水九升煮取三升分三服宣明砂散治胎死腹中不下砂(研细)当归(各一两)上二味研极细只分作二服温酒调下如重车行五里不下再服局方至宝丹见本方花蕊石散治胎死腹中及胎衣不下花蕊石(一斤)上色硫黄(四两)上二味相拌匀炼制见良方黑龙丹治产后一切血疾产难胎衣不下危急恶疾垂死者但灌得下无不全活当归五灵脂川芎良姜熟地黄各一两锉以沙合盛赤石脂泥封纸筋盐泥固济炭火十斤令通赤去火候冷取开看成黑糟色取细研却入后药百草霜(五两)硫黄乳香(各一钱半)花蕊石琥珀(各一钱)上五味并细研与前药再研如法修制和匀以米醋煮面糊丸如弹子大每服一丸炭火烧令通赤投于生姜自然汁与童便入酒漉出控干研细只此酒下一方取死胎用乌鸡一只去毛细切水煎三二升汤通手用衣帛蘸摩脐下胎自出产后杂方局方芎归汤治产后去血过多晕烦不省当归芎(等分)上咀每半两水煎服腹疼加桂名桂香散一名琥珀散治腹中痛急自汗头眩少气加羊肉名羊肉汤黑神散治产后恶露不尽胎衣不下血气攻心及腹痛不止黑豆(炒半升)熟地黄当归肉桂干姜甘草白芍蒲黄(各四两)生地黄(局方良方俱无此味便产须知有之)上为末每二钱酒童便各半调服一名乌金散按此手少阴足厥阴太阴阳明表里血药也立方大意见前丹溪之论矣今人以为治产后百病率用之故收入然用者自宜通变人参当归散治产后去血过多血虚则阴虚阴虚则内热心烦短气自汗头痛熟地黄人参当归桂麦门冬(各一两)白芍(二两炒)上咀每五钱入竹叶生姜煎当归黄汤治产后失血多腰疼身热自汗当归(三两)黄(二两)白芍(一两半炒)上咀每五钱入姜煎失笑散治产后心腹绞痛欲死及儿枕痛蒲黄(炒)五灵脂(各等分)上为末醋调二钱熬成膏汤化服之一法治小儿枕痛各单服经验方三圣散治儿枕痛当归桂玄胡索上等分为细末每服二钱热酒或童便调下严氏清魂散治产后血晕昏不知人更宜取漆器于床前烧熏之频置醋炭更服此药泽兰叶人参(各一两)荆芥穗(四两)甘草(炙八钱)川芎(二两)上为末每二钱热汤温酒各半盏调下抵圣汤治产后血气伤于脾胃复胁满闷呕逆恶心赤芍半夏泽兰叶陈皮人参(各二钱)甘草(炙一钱)上咀作一服入生姜煎当归羊肉汤治产后发热自汗肢体疼痛名曰蓐劳当归人参(各七钱)黄(一两)生姜(半两)上咀用羊肉一斤煮清汁五大盏去肉入前药煎四盏去作六服良方茯苓散治产后心虚怔忡不定言语错乱人参甘草山药当归(各一钱)生姜远志茯苓桂心麦门冬(各半钱)大枣上咀水煎机要增损柴胡汤治产后经水适断感于异证手足KT搐切牙昏冒柴胡(八钱)黄芩(四钱半)人参(三钱)甘草(炒四钱)石膏(四钱)知母(三钱)黄(五钱)半夏(三钱)上为粗末每半两入姜枣煎血风汤治产诸风痿挛无力秦艽羌活防风白芷川芎芍药白术当归地黄茯苓半夏黄(等分)上为末一半为丸炼蜜桐子大一半为散温酒送下五七十丸愈风散治产后中风口噤牙关紧急手足螈如角弓状荆芥穗(略炒为末)上每三钱豆淋酒调下童便亦可一方加当归谨按产后多有血病神强螈而似中风者宜用此药通血脉而清神或加当归者为然非外因例药也是以姑录此一法义见后丹溪论独行散治产后血晕昏迷五灵脂(炒)上为末水酒童便调下二钱当归散治产后气血俱虚无大补恐增客热宜服此去恶露当归白芍川芎黄芩(各一两)白术(半两)上为细末温童便调下二钱黄汤治产后汗不止因阴虚而得黄(二钱)白术防风熟地黄牡蛎()白茯苓麦门冬甘草(炙各半钱)上咀每半两入枣煎加减四物汤治产后阴虚发热或日间明了暮则发热增寒当归川芎生地黄柴胡上等分每四五钱水煎瑞竹堂方治产后血块腹痛京芎(炒)当归(炒)熟地黄白芍(炒各半两)蒲黄(炒二分)上同为细末每服二钱空心温酒调下丹溪参术膏治产后胞损成淋沥证人参(二钱半)白术(二钱)桃仁陈皮(各一钱)黄(一钱半)茯苓(一钱)甘草(炙半钱)上咀水煎猪羊胞后入药作一服丹溪曰尝见尿胞因收生不谨以致破损而得淋沥证有徐氏妇于壮年得此因思肌肉破伤在外者且可补完胞虽在腹恐亦可治诊其脉虚甚因悟曰难产之人多是气虚难产之后血气尤虚因用峻补以参术膏煎以猪羊胞极饥时与之每剂用一两至一月而愈恐是气血骤长其胞可完若稍迟缓恐难成功严氏趁痛散治产后血滞筋脉拘挛腰背强直遍身疼痛当归桂白术牛膝甘草(各三钱)黄独活生姜(各半两)上咀每半两水煎按此手足三阴药出大阳例治表之剂也然恶露不尽绞痛不止宜良方芎归汤散治里之剂以大黄桃仁等药下之血蓄经络成血块宜没药丸以虻虫水蛭等药逐之皆变法也兹不详录故以上诸方皆调理之剂余有异证详见大全良方谨按产后血滞于经多成痈肿或有致不救者盖气血虚损逆之甚也大抵此兼阴虚火动凡辛温之剂宜慎之矧产后用药有三禁我丹溪先生谓产后如无恶阻当大补气血虽有杂证以末治之如中风切不可作风治与小续命汤必先补气血然后治痰当以左右手之脉分其气血多少而治如发热恶寒皆是气血左手脉不足用补血药多于补气药右手脉不足用补气药多于补气药恶寒发热腹痛者当去恶血以求通变之意也
论色脉法
脉经曰小儿四五岁脉呼吸八至细数者吉小儿脉呼吸八至者平九至者伤十至者困诊小儿脉法多雀关要以三部脉为主若紧为风痫沉者乳不消弦急者客忤气小儿是其日数应变蒸之时身热而脉乱汗不出不欲食食辄吐者脉乱无苦也小儿脉沉而数者骨间有热欲以腹按冷清也小儿大便赤青瓣飧泄脉小手足寒难已脉小手足温易已小儿病困汗出如珠着身不流者死小儿病其头毛皆上逆者必死耳间青脉起者痛小儿病而腮限其口唇干目皮反口中气出冷手足四垂其卧如缚掌中冷皆死不治脉诀启蒙曰凡诊小儿脉当大指按三部一息六七至为平和八九至为发热五至为内寒弦脉为风痫沉缓为伤食促急为虚惊弦急为气不和沉细为冷浮为风大小不调为鬼祟浮大数为风热伏结为物聚单细为疳痨风肠痛多喘呕而脉洪为有虫浮而迟潮热者胃寒也按此本钱氏脉法也颇详虎口脉歌曰紫风红伤寒青惊白色疳黑时因中恶黄即困脾端按全婴等书云小儿三岁以前虎口第二指上寅卯关有脉纹见者可验病状男左女右视之脉纹从寅关起不至卯关者病易治若连于卯关者有病难治如寅连卯卯侵过辰关者十难救一若脉纹小或短者病易治也宜参视之钱氏曰面上证左腮为肝右腮为肺额上为心鼻为脾颏为肾赤者热也随证治之目内证赤者心热导赤散主之淡红者心虚热生犀散主之青者肝热泻青丸主之浅淡者补之黄者脾热泻黄散主之无精光者肾虚地黄丸主之洁古曰青是腹痛桂芍药洁古曰肝病面白肺病面赤脾病面青肾病面黄心病面黑若肝病惊搐而又加面白痰涎喘急之类此皆难治余皆仿此推之叔和云春得秋脉定知死亦此意也按钱氏云者本病也洁古则兼胜已制化言之故后五脏形证不容不辩也
论五脏形证虚实所主
钱氏曰肝主风实则目直大叫呵欠项急顿闷虚则切牙多欠气热则外生气温则内生肝热手寻衣领及乱捻物泻青丸主之壮热饮水喘闷泻白散主之肝有风目连札不搐得心热则搐治肝泻青丸治心导赤散风甚身反张直不搐心不受热也当补肾治肝肝有热目直视不搐得心热则搐治与有风同凡病或新或久皆引肝风风动而止于头目目属肝风入于目上下左右如风吹不轻不重儿不能任故目运札也若热入目牵其筋脉两俱紧不能转视故目直也若得心热则搐以其子母俱有实热风火相搏故也洁古曰肝主谋勇热则寻衣捻物目连札直视不能转视或极则身反强直折皆风热也目者肝之窍属木木性急故如是钱氏曰心主惊实则叫哭发热饮水而搐虚则困卧悸动不安心病多叫哭手足动摇惊悸心气热则心胸亦热欲言不能而有就凉之意故合面卧心热视其睡口中气温或合面睡及上窜摇头咬牙皆心热也导赤散主之心实则气上下涩合卧则气不得通故喜仰卧则气得上下通也泻心汤主之钱氏曰脾主困病则困睡泄泻不思食实则困睡身热饮水虚则吐泻生风肺主喘实则闷乱喘促有饮水者有不饮水者虚则哽气长出气肺热手掐眉目鼻面肺盛复有风冷胸满短气气急喘嗽上气当先散肺后散风冷肺只伤寒则不胸满肺虚热唇深红色治之散虚热肺脏怯唇白色当补若闷乱气粗喘促哽气者难治肺虚损故也脾肺病久则虚而唇白脾者肺之母也母子皆虚不能相营故名曰怯肺主唇白白而泽者吉如枯骨者死洁古曰肺主气燥热则壮热饮水喘闷鼻干燥手扪眉面泻白散胸满短气气急喘嗽上气皆是肺气有余复感风邪之所伤谓之微邪先泻而复发散之钱氏曰肾主虚无实也惟疮疹肾实则黑陷肾虚儿本虚怯由胎气不成则神不足目中白睛多其颅即解(自问也)面色白此皆难养纵长不过八八之数若恣色欲多不及四旬而亡或有因病而致肾虚者非也又肾气不足则下窜盖骨重惟欲坠下而缩身也肾水阴也肾虚则畏明宜补之洁古曰下窜者肾气不足两足热不喜衣覆足然此者脐以下皆肾之所主缘心气下行于肾部也此乃肾不足而心有余宜地黄丸
论五脏相胜虚实之邪
钱氏曰五脏相胜轻重肝脏病见秋木旺肝强胜肺也宜补肺泻肝轻者肝病退重者唇白而死肺病见春金旺肺胜肝当泻肺轻者肺病退重者目淡青必发惊更有赤者当搐为肝怯当目淡青色也心病见冬火旺心强胜肾当补肾治心轻者病退重者下窜不语肾怯虚也肾病见夏水胜火肾胜心也当治肾轻者病退重者悸动当搐也脾病见四旁皆仿此治之顺者易治逆者难治脾怯当面目赤黄五脏相反随证治之又曰如肺病又见肝证切牙多呵欠者易治肝虚不能胜肺故也若目直大叫哭项急烦闷者难治盖肺病久则虚冷肝强实而反胜肺也视病之新久虚实虚则补母实则泻子洁古曰肝胜肺则肝病身热发搐又见肺虚喘而气短病见于申酉戌时是肝真强也内经曰受所制而不能制谓之真强法当补脾肺而后泻肝导赤散泻黄散肺胜肝则肺病喘嗽气盛见于寅卯辰时木之位又以见肝怯少力正为鬼贼所克法当补肝泻肺若肺病嗽久虚羸无实不得泻肺只宜用地黄丸补之不可服泻白散何谓也经云虚则补实则泻之按此谓五脏相胜病机不离五行生克制化之理者盖小儿初在襁褓未有七情六欲只是形体脆弱血气未定腑脏精神未完所以有脏气虚实胜乘之病但世俗不审此理往往遇是率指为外感内伤而用药致枉死者多矣悲夫矧钱论脱略幸而洁古补之今特参附诚所谓无穷之惠也洁古曰五脏子母虚实鬼贼微正若不达旨意不易得而入焉在前者为实邪子能令母实拒鬼贼不敢伤于母其子又引母所克者妻相助故曰实邪也在后者为虚邪母引子之鬼贼至由此母能使子虚也内经曰子能令母实每能令子虚此之谓也妻来乘夫为微邪未来乘妻为贼邪法当泻鬼补本脏本脏自病为正邪法当虚则补之实则泻之内经曰滋苗者必固其根伐下者必枯其上逆其根则伐其本伐其本则败其真矣按此以五行生克之道论也义见难经五十难及后五脏治要论宜参考之心主热自病或大热泻心汤主之实则烦热黄连泻心汤主之虚则惊悸生犀散主之肺乘心微邪喘而壮热泻白散肝乘心虚邪风热煎大羌汤下大青丸脾乘心实邪泄泻身热泻黄散肾乘心贼邪恐怖恶寒安神丸按乘者犹乘车之乘也大抵五脏之病相乘伏匿隐显莫测以上但言本病乘胜之道故以五脏治要附于左宜参考焉凡心脏得病必先调其肝肾两脏肾者心之鬼肝气通则心气和肝气滞则心气乏此心病先求于肝清其源也五脏受病必传其所胜水能胜火则肾之受邪必传于心故先治其肾逐其邪也故其退肾也益肝气两方或诊其脉肝肾两脏俱和而心自生疾然后察其心家虚实治之肺主燥自病则喘嗽燥则润之实则喘而气盛泻白散虚则喘而少气先益黄散而后阿胶散心乘肺贼邪热而喘嗽先地黄丸中导赤散后阿胶散肝乘肺微邪恶风眩冒昏愦嗽羌活散肾乘肺实邪增寒嗽清利百部丸脾乘肺虚邪体重吐痰泄泻嗽人参白术散凡肺之得疾必先观心之虚实若心火炎盛铄金即当先抑心气后吃肺药若心气和即更看脾脉若脾气虚冷即不能相生而肺家生气不足则风邪易感故患肺寒者皆脾虚得之若脾气盛实则亦痞膈中焦而大肠与肺表里不能相通夫中焦热隔则肺大肠不通其毒热之气必上蒸于肺而生疾故患肺热者多脾实得之心气盛泻之脾气虚者益之脾气实者通之然后随其肺之寒热以治之故有抑心气益脾气通脾气三药若诊其脉气心脾两脏俱和而肺自生疾则但察肺家虚实而治之肝主风自病则风搐拘急肝苦急急食甘以缓之佐以酸苦以辛散之实则风搐力大泻青丸虚则风搐力少地黄丸心乘肝实邪壮热而搐利惊丸凉惊丸主之肺乘肝贼邪气盛则前晨呵欠微搐法当泻肺先补本脏补肝地黄丸主之泻肺泻白散主之脾乘肝微邪多睡体重搐先当定搐泻青丸主之搐止再见后证则别立法治之肾乘肝虚邪增寒呵欠搐羌活膏凡肝得病必先察其肺肾两脏根其病之所起然后复其肝家本脏之虚实方可治疗然肾者肝之母金者木之贼今肝之得病若非肾水之不能相生必是肺金之鬼来相攻击不得不详审而求之故其来在肺先治其肺攻其鬼也其来在肾先补其肾滋其根也然后审其肝家本脏之虚实而寒温之脾主湿自病则泄泻多睡体重昏倦脾苦湿急食苦以燥之实则泄泻赤黄睡不露睛泻黄散虚则泄泻白色睡露睛白术散肝乘脾贼邪风泻而呕茯苓半夏汤主之心乘脾虚邪壮热体重而泻羌活黄芩苍术甘草汤主之肺乘脾实邪能食不大便而呕嗽煎槟榔大黄汤下葶苈丸肾乘脾微邪恶寒泄理中丸之类凡脾之得病必先察其肝心两脏之虚实根其源之所起然后救疗盖肝是脾之鬼心是脾之母肝气盛则鬼胜心气亏则脾家生气不足盛者抑之则退亏者益之则不乏故有抑肝气益心气两药诊其脉肝心两脏俱和则是脾自生疾察其虚实而治肾主寒自病则足胫寒而逆人之五脏惟肾无实小儿疮疹变黑啖则是肾实水克退心火是以水能制火也心乘肾微邪内热不恶寒桂枝丸肺乘肾虚邪喘嗽皮涩寒百部丸肝乘肾实邪拘急气搐身寒理中丸脾乘肾贼邪体重泄泻身寒理中丸本脏虚弱是自己正令不行乃鬼贼之所克害当补本脏之正气假令肺病喘嗽时于初春见之法当补肾见于夏救肺见于秋泻肺见于冬补心泻本脏乃名寒嗽大抵五脏各至本位即气盛不可更补到所克位不可更泻五行之间惟肾之一脏母盛而子反受邪而物之性有不可一概论者肺肾是也何则肺属金射于皮毛所主者气肾属水主于骨髓所藏者精气之轻浮能上而不能下精之沉重能下而不能上此物性之然今肺之盛盖热之作也气得热而上蒸则肺不能下生于肾而肾受邪矣急食凉药解之使脏气温和自能下生于肾此肾之病必先求之于肺若肺脏安和而肾忽然受病者不过脾之湿相刑于肾而生疾所以有解肺热去脾邪两药若脾肺两脏俱和而肾自生疾亦察其本脏而治之
论外感风寒
钱氏曰伤风贪睡口中气热呵欠顿闷当发散与大青膏解不散有下证当下大黄丸大饮水不止善食者可微下余不可下也伤风手足冷脾脏怯也当先和脾后发散和解伤风自利脾虚怯也伤风腹胀脾虚也补脾必不喘后发散仍补脾去胀蹋气丸伤风兼脏兼心则惊悸兼肺则闷乱喘息哽气长出气嗽兼肾则畏明各随补母脏虚见故也肝外感风呵欠顿闷口中气热当发散若能食饮水不止当微下之余不可下谨按伤风亦有六经不止详见伤风门洁古曰小儿外伤于风秋冬用温热药春夏用凉寒药若大热饮水能食不大便用大黄丸作散子服之如身表无大热而小便不利是为有湿热结膀胱仍用胜湿药白术茯苓之类利小便则其热自退如清便自调慎不可妄下恐外热逐于内而变结胸危证多矣又曰伤寒根据四时阴阳升降顺刚柔而施治气升则顺发之气收则下之有汗发热恶风脉浮缓者风伤卫桂枝汤无汗发热恶寒不当风而自增寒脉浮紧者寒伤荣麻黄汤有汗发热恶风脉浮紧无汗恶寒脉浮缓谓之荣卫俱伤青龙汤桂枝麻黄各半汤无汗发热不恶风寒脉沉洪者可下之更详认其厥与不厥量寒热浅深而治之有汗四肢厥脉沉微者名阴厥四逆汤无汗四肢厥脉沉滑者名阳厥大承气汤加腻粉如四肢不厥身热内外皆阳不动凉药三五服下之
论诸热证病本不同
全婴方论曰夫潮热者发歇有时或血气盛实脏腑生热或伤寒时疫触受邪气阴阳相胜也惊热颠叫恍惚夜热夕发旦止余热者寒邪未尽或传经之遗热也食热者肚背先热疳热者骨蒸盗汗壮热一向不止钱氏云不已甚则发惊痫也烦热心躁不安喘粗甚则发痫也积热颊赤口疮下盛则腰腿痈肿表里实则身热便涩虚则汗下后仍热也风热汗出身热呵欠面赤虚热困倦少力其有久嗽久泻久痢久血久疟以致诸疾之后成者皆虚热也客热来去不定为阳邪干于心也心受邪则热形于额故先起头面身热多惊由真气虚而邪气胜也癖热涎嗽饮水由乳食不消伏结于中致成癖块也或痰嗽而惊或呕逆不定日中煎夜则啼叫乍热乍凉如潮热也寒热者如疟状阴阳相胜也先寒而后热阳不足先热而后寒阴不足寒多而热少阴胜阳也热多而寒少阳胜阴也寒热相半阴阳交攻也血热者每日己午间发热过夜则凉疹热耳鼻尖冷钱氏曰胎热者生下有血气时叫哭身热如淡茶色目赤大便赤黄粪稠急食乳浴法主之按以上辩诸证可谓详悉但血热证东垣谓夜则发热昼则明了此血热也盖昼阳夜阴也食热者手心热嗳气吐乳呕吐者多宜随证推格兼玩本文
治风之剂
小续命汤(一名宽筋汤)治小儿吐泻之后因虚生风螈神昏涎盛不利麻黄(去节半两)防风(一分半)芍药附子人参川芎白术防己(各一两)黄芩(一分)桂枝甘草(各半两)上为粗末每三岁一钱水煎入姜枣有汗者去麻黄钱氏大青膏治小儿热盛生风欲为惊搐血气未实不能胜邪故发搐也大小便根据度口中气热当发之天麻末(一钱)白附子(一钱半)蝎梢(半钱)朱砂(一字)麝(一字)乌蛇肉(酒浸焙干半钱)青黛(一钱)天竺黄(一字)上同为末生蜜和成膏每服半皂子大月中儿粳米大天麻防风丸(见后)按以上三方风自内因者宜此汗之可见里之表证与外因不同矧有惊风痰热食热等类者临证并宜选择驱风膏泻青丸加辰砂蝎尾按此表里药也浴体法天麻末(二钱)蝎尾朱砂(各半钱)乌蛇肉(酒浸为末)白矾(各三钱)麝(一字)青黛(三钱)上同研匀每三钱水煎入桃枝一握并叶五七枝温洗之勿浴背涂囟法麝(一字)蝎尾(半钱)薄荷叶(半钱)蜈蚣末牛黄末青黛末(各一字)上研匀熟枣肉剂为膏新绵上涂匀贴囟上四方可出一指许火上灸手频熨百日里外儿用此法谨按世俗周岁上下小儿诸风搐证用浴体掐洗法得汗立效殊胜火灸盖艾有误加于风热阳痫也慎之局方败毒散治小儿伤风身热鼻塞(方见热门)拔萃防风苍术汤治小儿邪热在表恶风风寒所伤防风(半两)苍术石膏(各一两)甘草(炙半两)川芎黄芩(各二钱半)上为粗末每二钱入姜薄荷叶煎升麻黄芩汤治小儿中风身热头项强自汗表不和也升麻葛根黄芩芍药(各五钱半)甘草(二钱半)上咀每二钱水煎按此二方阳明经药也大羌活汤治风热(方见寒门)钱氏塌气丸治脾风腹胀胡椒(一两)蝎尾(半两)上糊丸粟米大每五七丸至一二十丸按此宣风补脾药也羌活膏(见后惊剂)全婴方加减惺惺散治小儿伤风风热及伤寒鼻塞发热惊悸头痛咳嗽时行风热苍术川芎细辛羌活防风白芷天花粉甘草赤芍桔梗麻黄荆芥当归薄荷上等分水煎一钱入姜按此太阳例药也以上诸方宜随诸经轻重选用僵蚕散治小儿中风不语失音关鬲不通精神昏愦僵蚕(半两)羌活(一两)麝(半钱)上为末二岁半钱姜汁少许调和汤浸服又以菖蒲末于舌根上频用之桂菖散治小儿急中风失音不语桂心(一两)石菖蒲(一分)上为末三岁一钱水煎服若大病后不语者用猪胆汁调下未语再服按此二方出太阳例可见中风伤风例不同故录之
治寒之剂
仲景桂枝汤治感冒风寒身热恶寒自汗麻黄汤治胃风寒身热鼻塞寒栗无汗桂枝麻黄各半汤小青龙汤治感风寒脉缓发热腹痛或利理中汤治感寒腹痛(方并见寒门)谨按世俗治伤寒多不本仲景初法矧小儿乎惟近代郑友端集全婴方于伤寒多采其例言桂枝汤自西北二方居人四时行之无不验江淮间惟冬及春可行之自春末及夏以前桂枝证加黄芩一分谓之阳旦汤夏至以后有桂枝可加知母石膏各半两或加升麻一分若病患素虚寒者正用古方不在加减也可谓得其旨趣故兹寒例与夫变证法并见本论今不详录但以变法一二附于下葛根升麻汤(方见升麻汤)上咀水煎按此方阳明药也世俗用治小儿伤风及发疮疑似之间者皆用之故收入然亦须审谛而行之可也故王海藏云活人言伤寒头痛如破者连须葱白汤次又不已者葛根升麻汤恐太阳流入阳明用断其路故以此汤主之地黄汤内如无犀角以升麻代之是知阳明药非太阳药也人或初病太阳证便与此汤是遗太阳不惟遗经反引太阳邪气入阳明不能解也其变可胜言哉故不可不慎之况小儿乎麻黄黄芩汤治小儿伤寒头痛身壮热无汗鼻塞目涩小便清者知不在里可汗之麻黄(三钱)赤芍黄芩(各一钱半)甘草(炙)桂枝(各半钱)上为粗末水煎按此太阳例药也惺惺散治伤寒时气风热痰壅咳嗽气不和桔梗细辛人参甘草(炙)白茯苓白术栝蒌根(各一两)上为末每二钱水煎入薄荷五叶一方加防风川芎各一分按此少阴例药也东垣麻黄升麻汤治小儿寒郁而喘喉鸣脐中鸣腹满鼻流清涕脉沉急而数麻黄草豆蔻(各一钱半)益智仁(一分半)浓朴吴茱萸(各二分)甘草(一分)当归尾升麻曲末苏木(各半分)柴胡黄芩(各一分)红花(少许)蝎(二个)上咀作二服水煎稍热服按此太阳例药也然有所兼之证故用是变法随证加减之也
治热之剂
钱氏泻青丸治肝热搐搦脉洪实当归龙胆山栀川芎大黄羌活防风上等分蜜丸鸡头大每服一丸按此泻乙木之阴火药也治风热表里之剂泻心汤治心经实热按此泻丁火药也泻黄散治脾热目黄口不能吮乳按以上治己土湿热之药风胜湿甘寒泻火也与以上并治实热之剂泻白散治肺热目黄口不能吮乳喘嗽按此泻肺邪之有余补辛金之不足也导赤散治内热小便赤黄心躁睡语按此治丙火药也安神丸治邪热惊悸面黄颊赤按此治心肺胃热气分药也清镇之剂以上方并见热门地黄丸治疳热肾虚泻血失音身瘦目翳生疥解囟不合长大不行可服取效(方见补虚门)按此治癸水不足药也地骨皮散治小儿肌热白虎汤治小儿发热而渴(方并见热门)生犀散治小儿肌热生犀地骨皮赤芍柴胡葛根甘草上咀水煎按此少阳阳明药也鳖甲饮治小儿骨热潮热盗汗鳖甲(炙)地骨皮秦艽柴胡枳壳(炒)知母当归(等分)上咀三岁一钱水煎加桃柳枝各三寸乌梅一个按此少阳厥阴药也气血之剂镇心丸治内热生惊痰盛甜硝(一两)人参(一两)甘草(炙)寒水石(烧一两半)山药茯苓(各二两)朱砂(一两)脑麝(各一钱)上为末蜜丸鸡头要红入胭脂量儿大小与服按此手太阴少阴足阳明太阳药也化毒丹治心胃内热惊悸生熟地黄(各五两)天门冬麦门冬(去心焙各三两)玄参(二两)甘草(炙)甜硝(各二两)青黛(一两半)上为末入硝炼蜜丸如鸡头大每半丸或一丸水下按此手足太阴少阴药也甘露饮子治心胃热咽痛口苦生疮上攻牙龈肿(方见热门)大黄丸(方见伤风门)绛雪丹治小儿诸热阳盛发狂躁不安目赤烦渴芒硝(一两)朱砂(一两)上为末浸蒸饼为丸鸡头大三岁儿一丸砂糖水化下无时按以上二方阳明例药也易老羌活黄芩苍术甘草汤治壮热体重而泻羌活黄芩苍术甘草上等分咀水煎服按此太阳阳明药也陈氏人参清膈散治小儿潮热自汗骨蒸人参柴胡当归芍药知母桑白皮白术黄紫菀地骨皮茯苓甘草桔梗(各一两)黄芩(半两)石膏滑石(各半两)上为粗末每三钱水煎入姜按此手足太阴足少阳厥阴阳明药也虚热烦热气血皆可用谨按以上诸方姑随轻重例因举其概至于食热痰热惊热等候宜于后方内选用
治湿热攻下之剂
钱氏牛黄夺命散治小儿肺胀喘满胸高气急两胁扇动陷下鼻张闷乱嗽渴声嗄痰涎潮塞俗谓之马脾风者黑白牵牛(各一两半一半炒)大黄槟榔(各一两)上为末三岁儿每服二钱冷温水调下涎多加腻粉少许无时通膈丸大黄牵牛木通(等分)上为细末水丸粟米大每三五十丸量大小虚实与服按以上二方阳明例药也治惊之剂宜与风痫门兼看钱氏凉惊丸草龙胆防风青黛(各三钱)钩藤(二钱)牛黄麝(各一字)黄连(五分)龙脑(一字)上糊丸粟米大每三五丸金银汤下按此治风热之剂也局方天麻防风丸治小儿惊风身热喘粗多睡惊悸手足搐搦精神昏愦天麻防风人参(各一两)蝎尾(炒半两)甘草朱砂雄黄(各二钱半)牛黄麝(各一钱)僵蚕(炒半两)上为末炼蜜丸樱桃大朱砂为衣每一丸薄荷汤化下按此治风痫通关窍药也三因方治阳痫惊风热证面赤身热发搐直视牙紧朱砂(一钱)腻粉麝(半钱)芦荟白附子甘草(各二钱)胡黄连(一钱)蝎梢(七个)僵蚕(七个)金箔(七片)赤脚蜈蚣(一条炙)上为末二岁以上服半钱金箔薄荷汤下按此治风热痰之剂透关通经络药也全婴方睡红散治小儿急慢惊风手足搐搦目瞪神昏牛黄硼砂脑子真珠水银(砂子各半钱)青黛蝎尾(炒)京墨(烧)南星半夏(同上姜制一斤)蛇含石(淬各一钱)金银箔(各十片)麝香(一字)乌蛇尾(并项下七寸并酒浸一宿取出去皮骨炙一钱)上为末三岁一字薄荷汤下按此治风热痰药通关透肌骨之剂也非风邪下陷者不可轻用东垣朱砂安神丸(方见热门)按此宁心清神凉血之剂也谢氏夺命丹治急惊不省人事眼定不动牙关不开唇白并黑者南星半夏(各四钱为末并以生姜汁和作饼子晒干)真珠(新白者二钱)巴豆(去油净一钱)朱砂(四钱)金箔银箔(各十片)轻粉麝(各半钱)上九味各为末和匀飞罗面打糊为丸如黍米大每一岁儿一丸灯芯汤下比金丸治小儿风热丹毒急慢哑惊前夺命丹中减去金银箔加真郁金末三钱丸如上法利惊丸前比金丸中去郁金加脑子半钱白颈蚯蚓一条用刀截断首尾两头齐跳者用之去土秤二钱丸服如上法按此三方导痰药也白饼子加减法按以上诸方治阳痫之药不问急慢但系阳证诸热者宜随表里轻重择用之钱氏温惊丸天南星(为末入腊月牛胆中百日阴干为末四两)朱砂(一钱)天竺黄(一两)坯子胭脂片脑(各一钱)上用牛胆汁和丸鸡头大每一丸小者半丸砂糖水化下羌活膏治脾胃虚肝所热盛生风或吐泻后成慢惊者羌活川芎人参白附子赤茯苓(各半两)天麻(一两)僵蚕(炒)干蝎(炒)白花蛇(酒浸焙各一分)川附子(炮)防风麻黄(各三钱)肉豆蔻母丁香藿香叶沉香木香(各二钱)轻粉(一字)真珠末牛黄(各一钱半)龙脑(半字)麝(一钱)雄黄辰砂(各一分以上七味各另研)上为细末熟蜜剂旋丸大豆大每服一二丸食前薄荷汤或麦门冬汤下三因方治阴痫慢惊黑附子(锉去皮)南星(生)半夏(各二钱)白附子(一钱半)上研细井花水浸七日每日换水浸控干入朱砂二钱麝一钱拌匀每服一字薄荷汤下量大小与服或丸如粟米大每二十丸薄荷汤下此白丸子方也因分两不同故两存之经验方保生锭子治急慢惊风蛇含石(四两火醋淬十数次研为极细末)南星(一两先泡细切再炒)白附子(去皮一两)朱砂(三钱另研极细)麝(一钱)上为细末用糯米粉煮作饼捣和前药令匀作锭子临用薄荷汤浓磨汁服一二口全婴方麝香饼治小儿急慢惊风进退不定荏苒经日乍静乍动呕吐痰涎潮搐甚者宜此麝香蝎尾(去毒)蜈蚣(二条酒浸酥炙)南星(炮)川乌(炮)白花蛇(酒浸一夕去骨皮焙以上各半两)乳香铁粉朱砂牛黄(各一钱)上为末酒煮糊丸如鸡头大拈作饼子三岁儿一饼用薄荷汤下按此厥阴例药也非风在关窍肯綮者不可用义见中风门通关透骨例全蝎散治小儿急慢惊风潮作不定心肺中风蛇头(一个酒浸)蜈蚣(一条酥炙)蝎(一枚)草乌(一个去皮尖)麻黄(去节一钱)朱砂(一钱)脑麝(各一字)上为末一岁一字薄荷汤下夺命散治小儿急慢惊风诸药无效者一服见效白附子黑附子(炮)南星(炮)天麻防风半夏(炮)麻黄(去节)朱砂蝎(新薄荷叶煨姜汁蘸炙三两次各一钱)上入麝香半钱为末三岁半钱薄荷姜汁更入酒些小热汤共调下按此二方太阳例药也钩藤饮子治吐利脾胃气弱虚风慢惊钩藤(三分)蝉壳防风人参麻黄(去节)僵蚕(炒)天麻蝎尾(炒各半两)甘草(炙)川芎(各一分)麝(一钱另研)上同为细末每服二钱水煎量多少与之寒多者加附子半钱按此升阳越脾气药也宁心膏治小儿精神不定恍惚不宁恐畏多哭惊魇人参白术白茯苓茯神山药羌活甘草(炙各一钱)朱砂(一钱)脑麝(各一字)上为末炼蜜丸如鸡头大二岁一丸薄荷汤化下按此养气疏风清神之药也宝鉴天麻散治小儿急慢惊风其效如神半夏(七钱)天麻(二钱半)甘草(炙)白茯苓白术(各三钱)上水一盏入瓷器内煮水干将生姜三钱同煮候干为末每服一钱半姜枣汤调下按此温脾养胃之剂非止于疏风胜痰药也大抵小儿血气未充体虚者多或因病后致者宜与此调理而不为峻剂下陷转成坏证者此三方则庶几矣谨按以上诸方治阴痫不问急慢惊但系阴证宜随表里轻重选用则半阴半阳慢脾之法例在其中矣经验方嚏惊开关散牙关紧急者用之鼻并擦牙蜈蚣(一条炙)直僵蚕(炒)南星(各一钱)麝(一字)猪牙皂角(一定略烧存性)上各为末研极细少许搐鼻如欲擦牙者用生姜汁蘸药擦牙上全婴方探生散治小儿急慢惊风诸药无效者吹鼻定死生没药雄黄(各一钱)乳香(半钱)麝(一字)上为末少许吹鼻如眼泪鼻涕俱出者可治按此二方捷嚏药也吐风散治小儿急中风口噤不开不省人事全蝎(一个炒)瓜蒂(十个炒)赤小豆(三十粒)上为末一岁一字温米饮调下未吐再服碧云散治小儿急风卒中涎潮气粗不省人事石碌(四钱)轻粉(一钱)上为末每一字薄荷汤下酒少许同调下良久先吐后利一方以铜青为末醋糊丸如鸡头大每一丸薄荷汤磨下须臾吐涎似胶以手拽出神效天霜散治小儿急中卒风并急惊口噤搦搐涎盛昏塞不语辰砂粉霜轻粉南星(炮各半两)蝎尾白附子藿香叶(各一钱)上为末一岁半字薄荷汤调下茶亦得未吐再服按以上三方宣剂也宜选用然此方吐中兼汗下也钱氏利惊丸治小儿急惊风涎盛发热潮搐青黛轻粉(各一钱)牵牛(半两)天竺黄(二钱)上为末白糊丸如小豆大二十丸薄荷汤下按此下湿热痰之剂也全婴驱风膏治小儿肝风筋脉拘急面红目青眼上惊搐及胎风辰砂蝎尾当归龙胆草川芎山栀大黄羌活防风甘草(各一钱)上为末入麝香一字炼砂糖丸如鸡头大三岁一丸薄荷竹叶蜜汤化下按此下风热之剂也珍珠丸治小儿急慢惊风发搐涎潮壮热及痰嗽壅塞白附子滑石巴豆(十五个去油)轻粉南星(各一钱)上为末糊丸如小豆大三岁一二丸葱白汤下按此下食痰导滞之剂也白饼子加减法通关散治小儿惊风已退声不能言上以南星大者炮为末三岁一钱猪胆汁调入咽下喉中便能言炙惊风法(附脐风撮口法)宝鉴云小儿急惊风灸前顶一穴在百会前一寸若不愈须灸两眉头及人中一穴各三壮如小麦大小儿慢惊风灸尺泽穴各七壮在肘中横纹上动脉中炷如小麦大初生小儿脐风撮口诸药不效者取然谷穴在内踝前踝骨下陷中可灸三壮针入三分不宜见血立效小儿癫痫螈脊强互相引灸长强穴二十壮在脊端跌地取之乃得小儿癫痫惊风目眩灸神庭一穴七壮在鼻直上入发际五分小儿风痫者先屈手指如数物乃发也灸鼻柱入发际宛宛中灸三壮如小麦大小儿惊痫先啼怖啼叫乃发也灸顶上旋毛中三壮及耳后青脉旺如小麦大
治痰涎之剂
青州白丸子南星(三两)半夏(七两)白附子(二两)川乌(半两各生用)上为末绢袋盛井水摆尽为度别换水浸三五日晒干糯米粉丸按此治寒痰风痰药也抱龙丸治风痰壅盛惊搐昏睡雄黄辰砂天竺黄(各四钱)麝香(一钱)牛胆南星(八钱入腊月牛胆中阴干百日内用如无生者水浸二日焙用)上为末煮甘草糊丸如皂子大三岁一丸量大小与服薄荷汤下按此治风痰热痰药也宣风散槟榔(二个)陈皮甘草(各半两)牵牛(四两半生半熟)上为末每一钱量大小与服汤调下按此下湿痰之剂也褊银丸治风涎膈实上热及乳食不消胀气喘巴豆(半两去油研)好墨(八钱烧醋碎)水银(半两)黑铅(一钱半与水银结砂子)麝香(半钱别研)上将巴豆末并墨再研和匀入砂子等陈米粥和丸如绿豆大捻作饼子一岁一丸薄荷汤下按此下食痰癖积药也谨按小儿多痰热宜用抱龙丸与化毒丹等兼服故兹例不多录治内伤及癖积之剂钱氏白饼子治腹中有癖但饮乳嗽而吐痰涎方见痰饮门按此下痰积食积药也义见痰饮门消积丸丁香(九个)砂仁(十二个)巴豆(二个去油)乌梅肉(三个)上为末面糊丸黍米大三岁以上三五丸以下三二丸温水下消坚丸消乳癖及下交奶又治痰热膈实取积砂末巴豆(去油净)轻粉(各一钱)水银砂子(两皂子大)黄明胶末(五钱)上同研匀入面糊丸如麻子大倒流水下一岁儿一丸食后服按此二方有寒热轻重之分宜选用后法同宝鉴三棱煎丸治小儿饮食过多痞闷疼痛宿食不化久而成癖广术(黑角者)荆三棱(二味湿纸裹煨为末各一两)大黄(去皮八两)上将大黄为末石器内以好醋浸令透慢火熬成膏和二药为丸麻子大或绿豆大每一二十丸食后温水下鳖甲猪肚丸治癖发热鳖甲(九肋者七钱醋煮黄色)青蒿黄连(各七钱)青皮枳实(炒)木香(各半两)柴胡(一两)上细末猪肚一个去脂贮药蒸熟同和梧子大每一三十丸食后人参汤下广术化癖丸治乳食不消心腹饱胀壮热喘粗呕吐痰逆食症乳癖代赭石(醋淬)当归朱砂(研)枳壳(炒)广术(炮)荆山棱(炮各半两)木香(一两)麝香巴豆(去油各一分)上末研匀糊丸如麻子大每一岁儿二丸米饮下
灸癖积法
宝鉴云治小儿癖气久不瘥中脘一穴章门二穴在大横外直脐季胁端侧卧屈上足举臂取之各灸七壮脐后脊中灸二七壮治小儿胁下满泻利体重四肢不收癖积聚腹痛不嗜食寒热取脾俞二穴在第一椎下两旁相去各一寸五分可灸七壮又治腹胀黄胆可灸三壮
治泻痢之剂
钱氏白术散藿香叶白术木香白茯苓甘草人参(各一钱)干葛(二钱)上为末每一钱至二钱水煎服异功散四君子汤加陈皮一方只用参术甘草三味名温中汤按此二方补脾汤加减法也益黄散陈皮(一两)青皮诃子肉甘草(炙)丁香(二钱)上为细末每二钱水煎服没石子丸木香黄连(各二分)没石子(一个)豆蔻仁(二个)诃子肉(三个)上为末饭丸麻子大米饮下十五丸量大小与之按此二方兼止涩药也五苓散治泻而渴(方见湿门)羌活膏治小儿泄泻发搐(方见前)温白丸治小儿脾气虚困泄泻瘦弱冷疳洞利或惊天麻(半两)僵蚕(炒)白附子干蝎南星(浸各一钱)上为末浸寒食面为丸如绿豆大每五七丸至二三十丸姜汤下仍于寒食面内养七日取出回生散治小儿吐泻大南星(八九钱以上者)上用地坑子一个深三寸烧赤入好酒半盏下南星却用炭火三两条盖候南星微裂取出锉再炒放冷为细末每半钱或一字浓煎生姜防风汤调下按此二方升肺脾之气药也金液丹治吐利日久脾胃虚损手足厥逆神昏睡多露睛口鼻气冷欲成慢惊或身冷脉微自汗小便不禁舶上硫黄十两去砂石为末砂合子盛八分满水和赤石脂封继盐泥固济晒干再入水罐内泥固济火过候冷上于乳钵内研为细末水浸蒸饼丸桐子大或如绿豆大每五十丸至百丸米饮下按此厥阴例药也玉露散治伤热吐泻黄色寒水石石膏(坠白者各半两)生甘草(一分)上同为细末每服半钱或一钱温汤调下按此阳明例药也豆蔻香连丸治泄泻腹痛肠鸣黄连(三分炒)肉豆蔻木香(各一分)上为细末粟米饭丸米粒大每服十丸至二三十丸日夜各四五服米饮下二圣丸治小儿脏腑或泻或好久不愈黄连黄柏(去皮各一两)上为末入猪胆内煮熟丸如绿豆大每二三十丸米饮下按此解毒汤变法也与前方不同宜选用羌活黄芩苍术甘草汤治肚热体重而泻(方见前)茯苓半夏汤治风泻而呕(方见痰饮门)东垣升阳益胃汤方(见补虚门)汤氏助胃膏治小儿气虚乳食不进腹痛泄泻肠鸣陈皮山药(各四两)甘草(炙)砂仁白茯苓藿香桂(各二两)肉果人参木香丁香白豆蔻(各一两)上为末炼蜜丸和成膏每服鸡头大量大小与之按此出太阳例冬月时令中药局方水浸丹治伏暑伤冷冷热不调霍乱吐利烦渴巴豆(大者二十五个去皮研细去油尽)黄丹(一两炒)上研匀用黄蜡熔汁为丸如梧子大每一丸以水浸少项别以新水吞之量大小与服按此足阳明药也小香连丸治热痢腹痛木香诃子(各一分)黄连(半两)上为末饭和丸绿豆大米饮下十丸至二三十丸频服之胃风汤(方见泄泻门)全婴方诃栀散治小儿纯下血痢腹痛诃子(半两烧去核)栀子仁(一钱半)上为末三岁半钱米汤调下食前按此治热之剂也桃花丸治小儿赤白痢腹痛赤石脂川干姜(炮等分)上为末糊丸如小豆大三岁三十丸米汤下按此治寒之剂也涩肠丸治小儿下痢赤白后重频并龙骨海螵蛸诃子(炮去核等分)上为末糊丸如小豆大三十丸米汤下按此止涩之剂也东垣浓肠丸治小儿乳食不能克化或生腹胀瘦弱痢泻无常色橘皮(三分)大麦面(半钱)半夏(三分)枳实(半钱)苍术(三分)青皮(二分)人参(三分)浓朴(二分)曲末(半钱)上为细末煮糊为丸如麻子大每二十丸温水下食前按此足阳明太阴药也按以上诸方姑备其例宜兼看泻痢二门而分治之
治咳嗽之剂
麻黄汤治伤风咳嗽喘急无汗(方见寒门)按此治风寒之剂也败毒散治时气咳嗽方见前按此治风温之剂也紫菀散治小儿咳嗽上气喉中水鸡之声射干紫菀款冬花(各三钱)麻黄(四钱)细辛(二钱)半夏(一钱)五味子(六钱)上咀三岁儿一钱水煎入姜枣少许百部饮治小儿喘嗽日夜不得睡目鲜如突出之状百部生姜(各八钱)细辛甘草(各三钱)贝母白术五味子(各二钱)桂心(四钱)麻黄(二钱)上咀三岁儿一钱水煎按此二方太阳例药宜分轻重选用紫苏子散治小儿咳逆上气因乳哺无度内挟风冷伤肺气或啼未定与乳乳与气相逆不得下苏子诃子萝卜子杏仁(炒)木香人参(各二钱)青皮甘草(各一钱半)上为末每一钱水煎入姜量大小与服按此下气导痰药也葶苈丸治乳食冲肺咳嗽面赤痰喘甜葶苈(隔纸炒)黑牵牛(炒)汉防己杏仁(炒各一钱)上为末入杏仁泥取蒸陈枣肉和再捣为丸如麻子大每五丸至七丸生姜汤下按此下湿之剂也全婴方雄朱丸治小儿咳嗽有痰潮热雄黄(一钱半)巴豆(七粒)半夏(半两)上为末糊丸小豆大一岁二丸姜汤下按此导风痰湿痰乳癖药也润肺散治小儿涎嗽不已气急烦渴麻黄(二钱)甘草(一钱)人参知母(各二钱半)陈皮(一分)桔梗阿胶(炒)百部(各半钱)上为末三岁一钱水煎按此手太阴足太阳药也人参丸治小儿咳嗽有痰气急恶心人参半夏白术川姜南星(炮)上等分为末姜糊丸小豆大三十丸姜汤下按此手足太阴药也参杏膏治小儿久新咳嗽气急恶心有痰咯血人参阿胶杏仁(炒)款冬花五味子甘草诃子贝母上等分为末炼蜜丸鸡头大三岁儿一丸白汤下补肺散治小儿久患咳嗽气急有痰阿胶糯米(各一两)马兜铃甘草(各半两)杏仁(七十粒)大力子(一分)上咀三岁儿一钱水煎服按此二方手太阴之的药也泻肺散治小儿肺气热盛而咳(方见热门泻白散)
治呕吐之剂
茯苓半夏汤(方见前泻剂)回生散治小儿吐泻(方见前)异功散(方见前泻剂)藿香散治脾胃虚有热面赤呕哕麦门冬半夏甘草(炙)石膏(各半两)藿香(一分)上为末每半钱至一钱水煎入姜全婴方消食丸治小儿生冷伤脾腹痛恶心(即局方小七香丸)拔萃定吐紫金核半夏末(制)人参白术木香丁香藿香(各二钱半)上为末稀糊为丸如李核大后用沉香朱砂各一钱研匀为衣阴干每一丸枣汤磨下谢氏烧针丸专主吐逆府丹不拘多少上件研极细去皮小枣肉和剂为鸡头大每用针签于灯上烧灰为末乳汁下一丸按此亦劫剂也以上方唯藿香散出阳明例药余温剂宜随轻重选择出理中例
治疳之剂
钱氏木香丸治小儿疳瘦腹大木香青黛槟榔豆蔻(各一分)麝香(一钱半)续随子(一两)虾蟆(三个烧存性)上为末蜜丸绿豆大每三五丸至一二十丸薄荷汤下按此手足太阴药也六味地黄丸治小儿疳瘦不行解囟骨热方(见补虚门)全婴方芦荟丸治小儿疳气腹急骨热芦荟木香槟榔(各一分)黄连(一两)芜荑(去皮)青皮陈皮(各半两)巴豆(三七粒同上四味炒黄去豆)虾蟆(酒浸炙黄去骨一两)上为末猪胆丸小豆大三岁三十丸米汤下按此手少阴手足太阴药也蒸鸡丸治小儿疳痨骨蒸潮热盗汗瘦弱腹急面黄食不生肌肉黄连(二两)柴胡(一两)芜荑鹤虱(各半两)秦艽知母紫芩使君子(去壳炒各一两)上为末黄雄鸡一只重一斤笼之专以大麻子饲之五日后去毛及肠肚净入前末子以线缝之取小甑子先以黑豆铺甑底三寸安鸡四旁及上黑豆盖之早蒸至晚取肉研和硬入酒糊丸如小豆大二岁二十丸加减与之米饮下忌猪肉按此手少阴足少阳药也肥儿丸截疳杀虫治腹胀消食使君子(肉)萝卜子(各二两)小红枣(肉一两)糖球子(末)飞罗面(各二两)上取好黄土和作一炉墩子内底下萝卜片铺一层次将使君子肉铺在当中次又铺萝卜一层上安枣肉盖于上以泥封固其外以炭火至内三物熟烂了取出以飞面球子末和匀丸如麻子大量儿大小与服米饮下按此足阳明太阳药也五疳消食丸消疳杀虫退热磨积进食使君子(肉炒)麦(炒)陈皮麦曲(炒)芜荑草龙胆黄连(炒)糖球子(等分)上为细末陈米饭为丸如黍米大每十丸米饮下按此手少阴太阴药也然疳证自有虚实积热等致不同以上诸方未能以尽其变学人自宜推格治之
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