外科精要

序

凡痈疽之疾，比他病最酷，圣人推为杂病之先。自古虽有疡医一科，及鬼遗等论，后人不能深究，于是此方沦没，转乖迷涂。今乡井多是下甲人，专攻此科。然沾此疾，又多富贵者。《内经》云；大凡痈疮，多失于膏粱之人。仆家世大方脉，每见沾此疾者十存一二，盖医者少有精妙能究方论者。闻读其书，又不能探赜素隐，及至临病之际，仓卒之间，无非对病阅方，遍试诸药。况能疗痈疽、持补割、理折伤、攻牙疗痔，多是庸俗不通文理之人，一见文繁，即使厌弃。

病家又执方论，以诘难之，遂使医者鼯鼠技穷，中心惶惑，当下不下，悠悠弗决，迁延日久，遂令轻者重，重者死。又多见生疽之人，隐讳者众，不喜人言是痈疽发疾，但喜云只是小小疖毒而已，及至孔洪，遂致不救。又有病家猜鄙，吝其所费浩瀚，不肯请明了之医，而甘心委命于庸俗之手。或有医者，用心不臧，贪人财利，不肯便投的当伐病之剂，惟恐效速而无所得，是祸不极，则功不大矣。又有确执一二药方，而全无变通者。又有当先用而后下者；当后用而先下者。多见一得疾之初，便令多服排脓内补十宣散，而及增其疾。此药是破后排脓内补之药，而洪内翰未解用药之意，而妄为序跋，以误天下后世者众矣。陈无择云∶当在第四节用之是也。又有得一二方子，以为秘传，惟恐人知之，穷贵之人不见药味而不肯信服者多矣。又有自知众人尝用已效之方，而改易其名，而为秘方，或妄增药味以惑众听，而返无效者，亦多矣。此等之徒，皆含灵之巨贼，何足相向！又有道听涂说之人，远来问病，自逞了了，诈作明能，谈说异端，或云是虚，或云是实，出示一方，力言奇效，奏于某处。此等之人，皆是贡谀。其实皆未曾经历一病，初无寸长，病家无主，易于摇惑，欲于速效，又喜不费资财，更不待医者商议，可服不可服，即欲投之，倏然至祸，各自走散。古人云∶贫无达士将金赠，病有闲人说药方，此世之通患，历代不能革。

凡痈疽之疾，真如草寇，不守律法，出意凶暴，待之稍宽，杀人纵火，无可疑者。凡疗斯疾，不可以礼法待之，仍要便服一二紧要经效之药，把定脏腑，外施针灸，以泄毒瓦斯。其势稍定，却乃详观方论，或命医者，详察定名。是痈是疽，是虚是实，是冷是热，或重或轻，对证用药，毋失先后次序。病者不必忧惶，医者确执己见，不可妄立名色，怆惶惑乱，收效必矣。如近代名医李嗣之、伍起予、曾孚先辈，编集上古得效方论要诀，愚因暇日，采摭群言，自立要领，或先或后，不失次序。其中重复繁文者削之，取其言简意尽，纲领节目，整然不紊。庶几览者，如指诸掌，虽不能尽圣人之万一，使临病之际，便有所主，毋致渴而穿井，斗而铸兵者乎！

岁景定癸亥孟秋宝唐习医陈自明良甫序

序

外科，盖指疮疡门言也。上古无外科专名，实于季世，后人遂分内外为二科。

兹外科乃宋陈良甫先生所着。虽以疡科名其书，而其治法，固多合内外之道。如作渴、泄泻、灸法等论，诚有以发《内经》之微旨。殆不无宜于昔，而不宜于今者，非先生之术，有未精要也。良由今人所禀，远不逮昔，虽使先生至今存，亦不得不因时而损益之矣。余于时自忌浅鄙，漫仿元本之所既备而未悉者，断以愚意而折衷之，仍其旧名，厘为四卷。其补录一卷，则出余管见。同志勿咎其僭，而进其所未至焉。

嘉靖丁未春月吉日奉政大夫太医院使致仕吴郡薛己谨序

疗发背痈疽灸法用药第一

经云∶诸痛痒疮疡，皆属心火。前辈又谓痈疽多生于丹石房劳之人。凡人年四十以上，患发背等疮，宜安心早治。此症如虎入室，御而不善，必至伤人。宜先用内托散，次用五香连翘汤，更以骑竹马法，或隔蒜灸，并明灸足三里，以发泄其毒。盖邪之所凑，其气必虚，留而不去，其病乃实。故痈疽未溃，脏腑蓄毒，一毫热药，断不可用。痈疽已溃，脏腑既亏，一毫冷药，亦不可用，犹宜忌用敷贴之药闭其毫孔。若热渴便秘，脉沉实洪数，宜用大黄等药以泄其毒；后国老膏、万金散、黄矾丸、远志酒之类，选而用之。

愚按∶

前症若热毒蕴于内，大便秘结，元气无亏者，宜用大黄等药泄其热毒。若阴虚阳凑，精虚气节，脾胃虚弱者，宜用甘温之剂培其本源。若疮不肿，不作脓者，虽未溃，仍须温补。若疮已溃，而肿不退，痛不止者，仍宜清凉之剂治之。若病急而元气实者，先治其标；病缓而元气虚者，先治其本；或病急而元气更虚者，必先治本而兼以治标。大抵肿高痛，脓水稠粘者，元气未损也，治之则易。漫肿微痛，脓水清稀者，元气虚弱也，治之则难。

不肿不痛，或漫肿、肿黯不溃者，发于阴也，元气虚甚，理所不治。若肿高痛者，先用仙方活命饮，后用托里消毒散。漫肿微痛者，宜托里散，如不应，加姜、桂。若脓出而反痛，气血虚也，八珍散。不作脓，不腐溃，阳气虚也，四君加归、、肉桂。不生肌，不收敛，脾气虚也，十全大补加姜、桂。晡热内热，阴血虚也，四物加参、术。欲呕作呕，胃气虚也，六君加炮姜。自汗盗汗，五脏虚也，六味丸加五味子。食少体倦，脾气虚也，补中益气加茯苓、半夏。喘促咳嗽，脾肺虚也，前汤加麦门、五味。欲呕少食，脾胃虚也，人参理中汤。腹痛泄泻，脾胃虚寒也，附子理中汤。小腹痞，足胫肿，脾肾虚弱也，十全大补加山茱、山药、肉桂。泄泻足冷，脾肾虚寒也，前药加桂、附。热渴淋闭，肾虚阴火也，加减八味丸。喘嗽淋闭，肺肾虚火也，补中益气汤、加减八味丸。凡此变证，皆因元气亏损，失于预补所致。故丹溪先生云∶但见肿痛，参之脉症，虚弱便与滋补，气血无亏，可保终吉。旨哉斯言！盖古今虚实不同，因时施治，不无少异。是集治论义悉类此。

附治验

上林陈静涵，面患疔，脉洪数有力，属邪气蕴结。余用清热消毒散二剂未应。或用黄、肉桂等药二剂，反益其势，致耳目唇口俱肿闭，头面如斗，由邪气外实也。前脉按之无力，由元气内虚也。连进托里消毒之药，及数砭患处，出黑血碗许，已而脓与腐肉并溃而出。复用托里之药，疮势渐愈。七日后，复因调护失宜，以致烦渴不食，两尺脉如丝欲绝，急用八味丸料煎服，其脉顿复，手足自温。使非砭以泄其外，托里散以补其内，八味丸以回其阳，则治之失宜，必致不救。慎之慎之！宪副陈鲁山，居官勤苦，劳伤元气，背患疽，漫肿，中央色黯，四畔微赤微痛，脉浮大，按之微细，左寸短而右寸若无。十余日，肿未全起。此病气元气虚寒，朝用参、、姜、桂、归、术、陈皮、半夏、炙草，温补其阳，夕用加减八味丸滋其肝肾，各四剂而腐溃。但脓水清稀，盗汗自汗，内热晡热，脉浮而数，改用八珍汤。复发热，而夜阳举，此肾虚而火动，仍用加减八味丸料煎服而安。又因怒动肝火，疮出鲜血二盏许，左关弦数，右关弦弱。

此肝木侮脾，以致肝不能藏血，脾不能统血，用十全大补兼前药各二剂而血止。再用前药，调理而痊。

一武职患脑疽，内溃热渴，头面肿胀如斗，胸背色如涂丹，烦热便秘，此表里俱实，若非苦寒之剂，内外泄不救。遂针周项出脓，及用清凉饮一剂，内大黄用五钱，再用消毒散而愈。

节推王器之，背患疽，疮头如黍，痛背重，脉沉而实，此毒在内。服黄连内汤二剂少退，更与仙方活命饮而愈。

举人刘华甫，肿作痛，脉浮而数，此毒蓄于经络。用内托复煎散二剂而肿减，用仙方活命饮四剂而肿痛止，更用托里药而痊。

一儒者患背疽，肿痛甚，此热毒蕴结而炽盛。用隔蒜灸而痛止，服仙方活命饮而肿消，更与托里药而溃愈。

一男子，背患疽，腐肉虽溃而新肉不生，此毒瓦斯解而脾胃之气虚也。用六君子加芎、归、五味、黄渐愈，用十全大补汤全愈。

一男子，背患疽，肉腐脓清，肌肉不生，此邪去而气血俱虚也。用十全大补汤，月余而敛。

一男子，背患疽，肿痛，赤晕尺余，背如负石。其势当峻攻，其脉又不宜。遂砭赤处，出紫血碗许，肿痛顿退。更用神功散及仙方活命饮二剂，疮口及砭处出血水而消。

儒者周在鲁，怀抱久郁，背脊患疽，肝脉弦洪，脾脉浮大，按之微细。以补中益气加桔梗、贝母，少用银花、白芷，二剂，肝脉顿退，脾脉顿复。乃以活命饮二剂，脓溃肿消，肝脉仍弦。此毒虽去，而胃气复伤。仍用前汤加半夏、茯苓而愈。用银花、白芷，非为治疮，乃解患者之疑耳。

痈疽备论第二

初虞世云∶凡痈疽始作，须以大黄等药亟转利之，勿以困苦为念。若与其溃烂而死，不若利之而死，况有生道哉。古人立法，率用五香、连翘、漏芦等药，贫乏者单煎大黄汤以利之。至于脓溃，乃服黄等药以排脓，《千金》、《外台》备矣。世以疮发于外，不行转利而死者多矣，悲夫！

愚按∶

前症若肿高痛，脏腑闭结，属内外俱实，当用前药泻之。若漫肿微痛，脏腑不实，属内外俱虚，当用内托补之。若患肿无头，肉色不变，当助胃壮气，令其内消。若疼痛不止，肿不消，当用人参黄散以托里排脓。若饮食少思，肌肉不生，当用参托里散以补养脾胃。丹溪云∶痈疽因积毒在脏腑，当先助胃壮气，使根本坚固，次以行经活血药佐之，参以经络时令，使毒瓦斯外泄。治之早者，可以内消，此内托之旨也。又云；肿疡内外皆壅，宜以托里表散为主，如用大黄，宁无孟浪之非；溃疡内外皆虚，宜以补接为主，如用香散，未免虚虚之失。此盖古今气禀不同，治宜审之。

痈疽灸法论第三

陈无择云∶痈则皮薄肿高，疽则皮浓肿坚，初发并宜灼艾。惟痈脓成则宜针，疽脓成则宜烙，当审察其症，利其毒，补托其里。然痈疽冠于杂病之首，治失次序，多致枉夭，故集得效灸法，以贻学人，庶不致妄投也。

愚按∶

前症若发热烦渴，大便秘结者，由邪蓄于内，宜黄连内汤，以泄内毒。若头痛拘急，发热恶寒者，由邪客于外，宜人参败毒散，以散表邪。若肿痛赤，发热作渴，此毒气凝于肉里，宜仙方活命饮，解散其毒。若食少体倦，发热恶寒，此中气虚弱，宜六君子汤，以补脾胃。

骑竹马灸法第四

治一切疮疡，即用此法，无有不愈。其法令病患以肘凭几，竖臂腕要直，用篾一条自臂腕中曲处横纹，男左女右，贴肉量起，直至中指尖尽处截断为则，不量指甲。却用竹杠一条，令病患脱衣，正身骑定，前后用两人扛起，令病者脚不着地，又令二人扶之，勿令伛偻。却将前所量臂篾，从竹杠坐处，尾骨尽处，直贴脊背，量至篾尽处为则，用墨笔点定，此只是取中，非灸穴也。却用薄篾作则子，量病患中指节，相去两横纹为则，男左女右，截为一则，就前所点记处两边，各量一则，尽处即是灸穴。两穴各灸五七壮。疽发于左则灸右；疽发于右则灸左；甚则左右皆灸。盖此二穴，心脉所过之处，凡痈疽皆心火留滞之毒，灸此则心火流通，而毒散矣。起死回生之功，屡试屡验。

愚按∶

前症若毒既解，而肌肉不生，当求其属而补之。

男以左手，女以右手，先屈中指，用薄篾量取中一节，两横纹尽处为同身一寸为则子。

先从男左女右臂腕中曲横纹起，用薄篾一条量至中指齐肉尽处，不量指爪为则，剪断。

先令病患脱去衣服，以大竹杠一条跨定，令两人徐徐扛起，足要离地五寸许，两傍更以两人扶

定，毋令动摇不稳。却以第一图则子贴定竹杠，从尾闾起，贴脊量至则子尽，以墨点定记之，非

灸穴也，此是取中穴止处。却以第二图取同身寸则，取两寸平折，自中穴量之，以中分取两傍各

一寸，方是灸穴也。

论隔蒜灸得效第五

李氏云∶治疽之法，灼艾之功胜于用药，盖使毒瓦斯外泄。譬诸盗入人家，当开户逐之。

不然，则入室为害矣。凡疮初发一二日，须用大颗独蒜切片三分浓，贴疽顶，以艾隔蒜灸之，每三壮易蒜，痛者灸令不痛，不痛者灸之令痛，疮溃则贴神异膏。如此则疮不开大，肉不败坏，疮口易敛，一举三得。此法之妙，人所罕知。若头项见疽，则不可用此法（五府极观碑载）。

愚谓疮疡之症，有诸中必形诸外，在外者引而拔之，在内者而下之。苟或毒瓦斯郁结，瘀血凝滞，轻者药可解散，重者药无全功，是以灼艾之功为大。凡灸法，未溃则拔引郁毒，已溃则补接阳气。每治四肢患疮，气血无亏者，祗以前法灸之皆愈。若中气虚弱，不灸而服败毒之药，复伤中气，未有不败者也。其头项患者，亦宜灸之，但艾炷宜小，而少其壮数为善。

痈疽分表里证论第二十三

伍氏曰∶痈疽皆因喜怒不测，饮食不节，阴阳不调，脏腑不和，腠理不密，寒气客于经络。或荣血受寒，则涩而不行，卫气从之，与寒相搏，壅遏不通。或阳气蕴积，则生寒热，寒热不散，皆致前证。又曰∶五脏六腑俞穴皆在背，凡患疮症，易伤脏膜，多致不救。腑气浮，行于表，故痈肿浮高为易治；脏血沉寒主里，故疽肿内陷为难治。又曰∶疖者节也，痈者壅也，疽者沮也，一寸至二寸为疖，三寸至五寸为痈，五寸至一尺为疽，一尺至二尺为竟体疽。若脉洪数者难治，脉微涩者易治。初觉宜清热拔毒，已溃则排脓止痛，脓尽则长肌敷痂，当酌量轻重、形证顺逆而审治之。

愚按∶

前症，若饮食少思，用六君子汤以补脾胃；如不应，加姜、桂以温补之，使邪气自退。其不起者，由邪气盛，正气虚，不能发也，于旬日之外见之。若已发出，用托里消毒散以壮元气，助令溃腐；不应，须温补脾胃。其不起者，由真气虚，不能溃也，于二旬之外见之。若已腐溃，用托里散以补气血，生肌肉；不应，当专补脾胃；又不应，须温补脾胃。

其不起者，乃脾气虚，不能收敛也，于一月之外而见之。凡此治法，窃尝用验，详具首论。

察疽发有内外之别第二十四

李氏云∶疽初发一粒如麻豆，发热肿高，热痛色赤，此为外发。势虽炽盛，治得其法，可保其生。若初时不发热，体倦怠，患处如故，数日不肿痛，五内已坏，虽有卢扁之药，亦未如之何矣。

愚按∶

前症，有因元气虚而不能发出者，有因敷贴寒药而不能发出者，有因攻伐过伤气血而不能发出者，有因热毒内蕴而失疏托者，审而治之，多有生者。

附治验

进士申天益，臂患痈，寒热头痛，形气虚弱，此手足阳明经风邪之症。用桔梗升麻汤二剂，外邪顿散。用托里消毒散二剂，肿痛顿退。乃用补中益气汤调理，形气渐复而愈。

秋官钱可容，腹患痈，肿作痛，烦渴饮冷，大便不通，脉沉数实，此热毒蕴于内。用清热消毒散加大黄二钱一剂，诸症悉退。但形气顿虚，用托里消毒散去金银花、白芷，倍加参、、归、术而安。

一男子股内患毒，欲求内消。其脉滑数，脓已成矣，因气血虚而不溃，遂刺之，脓出作痛。以八珍汤治之，渐可。但脓水清稀，更以十全大补汤加炮附子五分，数剂渐愈，乃去附子，又三十余剂而愈。

一童子腋下患痈，久不敛，脓清脉大，怠倦懒食，自汗口干。用内补黄汤及豆豉饼，两月而愈。凡疮溃而脓清，或疮口不合，或聚肿不溃，肌寒肉冷，自汗色脱者，皆气血虚极也，非大温补不可。

一男子肩患毒，痛饮冷，烦躁便秘，脉数而实。以清凉饮二剂，少愈；以金银花散四剂，悉退；又以十宣散去桂加天花粉、金银花数剂，疮溃而痊。此脉与症皆属有余也。

一男子背疮溃而瘀血不散，此阳气虚弱也。用参、、归、术峻补，更以桑枝灸，又用托里散加肉桂，疮口自敛。此补接阳气之法也。

上舍毛体仁，素阴虚，春初咳嗽，胸中隐痛，肾脉洪数，肺脉数而时不见。余曰∶内当结痈，先用六味地黄丸料一剂服之。翌早来谓余曰∶昨得良剂，嗽愈六七，务求一方，到监调理。余曰∶此阴火上炎，患痈之症，第因元气虚弱，未能发出。因其易忽，余辞不能。乃别用降火化痰等剂，愈甚。月余复请诊之，脉洪滑而数。余曰∶脓已成矣，当请常治者同议针之，且免内溃之患。仍不决。又月余请视，他医已先开疮孔偏上，兜脓不出，仍内溃，脉愈洪大。余曰∶脉洪滑而数，视其舌青黯，五内已坏，无能为矣。后果然。

辨痈疽阴阳浅深缓急治法第二十五

曾氏云∶凡痈疽其脉浮数洪紧，肿作痛，身热烦渴，饮食如常，此六腑不和，毒发于外而为痈。其势虽急，投以凉剂，多保全生。其脉沉细伏紧，初发甚微，或无疮头，身不热而内躁，体重烦疼，情绪不乐，胸膈痞闷，饮食无味，此五脏不和，毒蓄于内而为疽。急投五香连翘汤，甚者转毒散、神仙截法、黄矾丸、国老膏，防托毒瓦斯，免致变症内攻，尤宜当头隔蒜灸。若涂毒药，迷其腠理；投诸凉药，虚其真气。故其善恶之症，在乎医之工拙耳。

或气噫痞塞，咳逆身冷，自汗，目瞪耳聋，恍惚惊悸，语言颠倒，皆恶症也。五善见三则瘥，七恶见四则危，五善并至则善无以加，七恶并臻则恶之剧矣。

愚按∶

前症善者乃五脏未伤，病微邪浅，使能慎起居，节饮食，勿药自愈。恶者乃五脏亏损之症，前哲虽云不治，若能补其脾胃，固其根本，多有可生者，岂可以其恶而遂弃之耶。

附治验

邻人苏子遇之内，左手指患疔，麻痒，寒热恶心，左半体皆麻，脉数不时见。余曰∶凡疮不宜不痛，不可大痛，烦闷者不治，今作麻痒，尤其恶也。用夺命丹二服，不应，又用解毒之剂，麻痒始去，乃作肿痛。余曰∶势虽危，所喜作痛，但毒瓦斯无从而泄。欲针之，适值望日，其家俱言尻神，不从，势愈肿甚。余强针之，诸症顿退，又用解毒之剂，其疮全愈。

辛丑孟夏，余至四明，有屠寿卿氏，当门齿忽如所击，痛不可忍，脉洪大而弦。余曰∶弦洪相搏，将发疮毒也。先用清胃散，加白芷、银花、连翘一剂，痛即止。至晚，鼻上发一疮，面肿黯痛，用前药加犀角一剂，肿至两额，口出秽气，脉益洪大，恶寒内热，此毒炽血瘀，药力不能敌也。乃数砭患处出紫血，服犀角解毒之剂，翌日肿痛尤甚，乃砭患处与唇上，并刺口内赤脉，各出毒血，再服前药至数剂而愈。

一妇人背患流注，内溃胀痛，服流气化痰之剂，自汗盗汗，脉大而弱，此元气亏损之症也。与参、各一两，归、术各五钱，肉桂二钱，服而针之。至夜半，始出稀脓二碗许。翌日大汗倦甚，烦热作渴，扬手气促，脉洪大而数。仍用前药加附子一钱，炙甘草二钱，二剂，脉症悉退。又以六君加姜、桂二十余剂，始离床褥。后因劳复，寒热作渴，汗出，时仲冬，寝帏气出如雾，用十全大补加桂、附，二剂而痊。

中翰郑朝用，疽溃发热吐痰，饮食无味，肌肉不生，疮出鲜血。余曰∶此脾气亏损，不能摄血归源也，法当补脾。彼不信，用消毒凉血之剂，加恶寒呕吐，始悟余言，用六君加炮姜、半夏、茯苓，数剂诸症悉退。又用十全大补，疮口渐敛。后因饮食稍多，泄泻成痢，此脾胃虚寒下陷，用补中益气，送四神丸，而痢止，继以六君子汤而疮愈。

一妇人，癸卯冬，失物发怒，缺盆内微肿。甲辰春，大如覆碗，左肩胛亦肿，肉色如故。或针出鲜血三碗许，腹痛如锥，泄泻不止，四肢逆冷，呕吐恶寒，或时发热，绝食已七日矣，其脉洪大，时或微细，此阳气脱陷也。用六君加炮姜三钱、附子二钱，早服，至午不应，再剂加附子五钱，熟睡觉来，诸症顿退六七，少进稀粥。再四剂，诸症悉退，饮食如故，缺盆始痛。针出清脓二碗许，诸症复至，此虚极也。以十全大补加姜、桂、附各一钱，三剂而安。后减干姜、桂、附各五分，与归脾汤，兼服五十余剂而愈。

一男子，背疮漫肿微痛，食少体倦。余曰∶症属形病俱虚，法当补元气为主。彼不信，乃用攻毒之剂，中央肉黯五寸许，恶症悉具，复求治。余曰∶此胃气虚寒，而变症作矣，当急温补脾胃，则恶症自退，黯肉自生。仍不信，乃割死肉，祛恶症，遂致不起。

毛砺庵侧室，肚患痈月余矣，色黯不肿，内痛作呕，饮食不入，四肢逆冷，其脉或脱绝或浮大，杂用定痛败毒之剂。余曰∶此气血俱虚而作痛，内决无脓，不治之症也。强用大温补之药二剂，痛止，色赤，饮食少进。余谓但可延日而已。人皆以为有脓，复强针之，又用大补之剂，始出清脓少许。众仍以为毒结于内，用攻脓保其必生，殊不知乃速其死耳，惜哉！

论善恶形症第二十六

问曰∶五善七恶，可得闻乎？曰∶饮食如常，一善也；实热而大小便涩，二善也；内外病相应，三善也；肌肉好恶分明，四善也；用药如所料，五善也。渴发而喘，眼角向鼻，大小便反滑，一恶也；气绵绵而脉濡，与病相反，二恶也；目不了了，睛明内陷，三恶也；未溃肉黑而陷，四恶也；已溃青黑，腐筋骨黑，五恶也；发痰，六恶也；呕吐，七恶也。

愚按∶

善恶形症治法见附录。

论生死形症第二十七

问曰∶病有甚而至生，有微而至死，病症难辨，死生何从决乎？答曰∶发背溃透内膜者死（此言肝俞以上）；未溃内陷、面青唇黑、便污者死（此言脏坏便瘀血）；溃喉者不治；阴患入腹者不治；入囊者不治；鬓深数寸者不治，在颐后一寸三分名锐毒，亦不治。无此者生。

流注虽多，疗之必愈。

愚按∶

前症有因元气虚弱而毒瓦斯内陷者，有因初作，失于内托里，和荣卫者，有因毒盛失于消解者，有因虚弱失于补托者，有因脓成失于针刺者，有因腐溃失于补养者。若发背脑疽，属湿热上壅者，黄连消毒散、补中益气汤以除湿毒，补脾肺滋肾水。若鬓疽锐毒，属风热者，柴胡山栀散以清肝火，养肝血，若阴虚，用六味地黄丸以生肾水，滋化源；若患于小腹，补足三阴之血，养脾胃之气　庶可保其生也。其流注之症，或因饮食劳倦，房室阴虚，或七情内动，六淫外侵，以致血虚，互相凝滞，或产后血瘀，随虚流注，或结块，或漫肿，宜用益气养荣汤以固元气，佐以葱熨解散凝滞，更以豆豉饼祛散寒邪，溃久内有瘀肉，用针头散腐之，多有生者。设若不守禁调摄，多致不起，慎之！

论痈疽用麦饭石膏治效第三十九

李氏云∶麦饭石膏，治发背痈疽神妙，惜世罕知。有患者，因脓不溃，以毒药罨之，其势益甚，毒延咽喉、脚膝，皆为不治。余用此膏，一夕顿溃，凡疽得脓，其毒始解。或有不溃者，须用此膏。故录之，俾精择修合，以取十全之功也。

愚按∶

前症属腑属阳，而气血未损者，用前膏敷之，固无不愈。然亦有属脏属阴，而气血有亏者，当审其因，而调治其内，可也。大凡疮阳之作，由胃气不从，疮疡之溃，由胃气腐化，疮疡之敛，由胃气营养。余尝治初结未成脓者，托而散之，已成欲作脓者，托而腐之，脓成未溃者，托而开之，脓已溃者，托而敛之。东垣先生云∶胃气乃生发之源，为人身之本。丹溪先生亦谓∶治疮当助胃壮气，使根本坚固，厥有旨哉（详见附录用药加减之法）。

麦饭石膏

白麦饭石（炭火醋淬数次研极细二两）鹿角（生取带脑骨者断之用炭火烧烟尽研极细四两）上用米醋调和，入砂器煎，以竹片不住手搅熬成膏。先以猪蹄汤洗净，以鹅翎拂涂四围，干则以醋润之。若腐烂用布帛摊贴之。

论痈疽敷神异膏功用第四十

凡疽症先以麦饭石膏涂之，俟疮根渐收，却敷神异膏敛之。夫痈疽之发有浅深，故收敛之功有迟速，断不可早用收口之药，恐毒瓦斯未尽，后必复发，为患匪轻。但麦饭膏难于修合，用神异膏亦效。

愚按∶

前症若毒已解而不生肌收敛者，元气虚也。用六君子汤壮其脾胃，则肌肉自生，设有余毒，亦能自解。（详见附录用药关键）。

神异膏

露蜂虏（蜂儿多者一两）玄参（五钱）蛇蜕（盐水洗一两）黄丹（水飞炒五两）麻油（一斤）乱发（男子者如鸡子大）杏仁（一两）上先将麻油入砂器煎发熔尽，下杏仁更煎黑，入蜂房、蛇蜕仍煎黑，滤去，入黄丹急搅，试软硬得中，即成膏矣。其丹不必拘定前数。凡膏药用日久必老硬，煎时预取嫩膏少许，如硬，量和之。

愚按∶

神异膏乃解毒生肌之良剂。若毒既解而肌不生，当治其内，不可泥为有余之症，率用攻伐，以致毒在内者不能发散，在外者不能收敛，其为祸不浅。夫有余者热毒也、虚火也；不足者阴虚也、营气也。疮毒特其形耳∶

家藏神验血竭膏

当归（酒洗）白芷大黄（生用）黄连黄木鳖子（去壳）皂角杏仁露蜂房（各一两）乳香没药血竭（各三两）乱发（男子者一两）黄丹（水飞细者炒晒）麻油上除乳、没、血竭，余入油煎焦，去入发，熔化下丹，将柳枝不住手搅，候软硬得中，入乳香等搅匀，即成膏矣。

愚按∶

血竭膏，取其以毒攻毒也。若瘀恶已去，毒瓦斯既消，宜用神效当归膏，以其生肌续筋也。

厌热神白膏

大黄白蔹黄柏（生用）南星赤小豆黑蛤粉（各一两）上为末，用芭蕉汁调涂，如干仍以汁润之。

愚按∶

神白膏药味多寒，而南星之性辛温，佐之有效，加草乌尤妙。

牡蛎地黄膏

大黄（一两为末）牡蛎（用盐泥封固赤出大毒研细二两）生地黄（水浸）上研生地黄汁调涂患处，如干更用汁润之。

愚按∶

前膏苦寒咸寒之剂，症属纯阳，用之殊效。然此症亦有属纯阴者，亦有属半阴半阳者（治法见附录用药关键）。

李氏云∶疽疾既成，先服取毒之药，外敷麦饭石膏。五七日后，病渐减，合用川乌、二乌丸以活血气，生肌肉，排宿脓，祛风邪，后服内补十宣散。

川乌丸

治发背，活经络。

大川乌（去皮尖）木鳖子（去壳）当归赤芍药苏木独活羌活（各一两）没药（另研）五灵脂（去砂微炒）穿山甲（蛤粉炒各一两）上各另为末，酒糊丸桐子大，每服三十丸，温酒下。

二乌丸

治发背，托里定痛，祛风凉血。

羌活薄荷叶（各三两）川芎玄参地榆麻黄（去根节）蔓荆子旋复花荆芥穗防风天麻白芷白僵蚕（直者去丝足嘴炒用）牛蒡子（炒）甘菊花（各二两）大川乌（去皮尖炮）何首乌（不见铁器）粉草（炙各四两）蝉蜕（洗去土足半两）上为末，炼蜜丸弹子大，每服一丸，细嚼，茶酒任下。

愚按∶

前二丸，用之对症固善，然病有多端，而所因不同，恐不可概施也，治者审之。

论痈疽口紧小硬论第四十一

李氏云∶大抵疽口紧小而硬者，盖因风毒所胜，合用蚣蝎散掺疮口，以神异膏贴之。

蚣蝎散

赤足蜈蚣（一条去头足）全蝎（三个去足生用）上为末，用猪蹄汤净洗，搽之。

愚按∶

前症乃风寒滞于疮口，而未传于内也。凡伤损之症，尤多此患。经云∶风症善行而数变，入脏甚速，死生在乎反掌，当急分表里虚实而治之。其邪在表者，善伸数欠，筋脉拘急，恶寒惕搦，脉浮而弦，宜羌活防风汤和解之。传于里者，舌强口噤，项背反张，筋惕搐搦，痰涎壅盛，胸腹满闷，或便溺闭赤，时或汗出，脉洪数而弦，宜大芎黄汤导之。其汗初出者，由风热郁于里，亦宜大芎黄汤之类下之。若热既退，脏腑已和，而汗仍出者，表虚也，宜白术防风汤以实其表。然解散、和解、导三法，此治暴患之症，气血未损者。若脓瘀内，而见前症者，宜针之，急投十全大补。或口噤遗尿，乃气血虚极，亦用十全大补加炮附子。大抵此症，若因脓血去多，宜以补中益气加羌活主之。或人素多痰，因伤损而见风症，宜二陈、白术、芎、归、栀子、芩、连。气虚加四君，血虚加四物，血气俱虚内热甚而生风者，宜四物、参、术、柴、芩、栀子。若因怒伤而见前症，宜小柴胡汤倍加川芎、山栀、天麻、钩藤钩。若患破伤风，至三五年忽然复发，或跌扑而患者，皆气虚有痰所致也，用二陈加参、术、芎、归主之（治验见正体部）。

论痈疽喉舌生疮如菌第四十二

李氏云∶痈疽不服内托散，或失宣内毒，致咽喉口舌生疮，甚则生红黑菌，害人甚速，当用琥珀犀角膏治之。向有患此症者，诸法不效，余用此药，一日而安。

愚按∶

前症多因酒色过度，亏损肾水，虚火上炎，或五疳，元气消烁，虚火上攻而致。

治当滋其化源，最忌黄柏、知母之类，恐复伤胃气也。

附治验

大尹王汝邻，两足发热，吐痰如涌，左尺数而无力。余谓足三阴虚。彼反服四物、二陈、黄柏、知母之类，喉舌作痛，又服清热败毒之剂，其舌如赤桃，脉洪数而无力。此脾肺复伤，肾经亏甚，虚火上炎，水泛而为痰也。当滋化源以生肾水，遂用补中益气汤，六味地黄丸而愈。

二守韩宗器，不慎起居，舌胀如菌，痰涌便秘，服芩连、二陈之类，脉浮而数，欲针出血。余谓此足三阴亏损之症，且有形而不痛者，阴之类也，法当峻补其阴，毋损其血，况虚浮之脉乎？遂朝补脾肺，夕滋肾肝而愈。后因大劳，面目俱赤，遍身搔痒，时已仲冬。余曰∶大热而甚，寒之不寒，是无水也。乃用制火壮水之剂而愈。

摇城金允文，舌胀吐痰，反服降火化痰，针刺出血，便秘痰甚。余诊之，左尺关洪数，右寸关弦数，用滋肾水生肝血益脾胃之剂，诸症少愈。因近火，顿面赤身痒，六脉弦数。余谓此水竭火升之象，难免于春二月矣，于次年清明日果卒。

琥珀犀角膏

真琥珀（研）犀角（镑各一钱）辰砂（研极细）茯神（去皮心各二钱）片脑（研一字）人参（三钱）酸枣仁（去皮炒二钱）上为末，炼蜜丸弹子大，每服一丸，麦门冬煎汤化下。

愚按∶

前方虽有人参、茯神、酸枣仁安神补气，但琥珀等四品气味辛散，恐亏损真气，须审症而用之可也。

李氏云∶痈疽之症，不服托里之药，热毒内攻，喉舌生疮，甚效黑烂，当服犀角散以解其毒。

犀角屑玄参升麻黄赤芍药麦门冬（去心）生粉草当归（各一两）大黄（微炒三两）上为粗末，每服三钱，水煎。

愚按∶

前方破血降火内之剂也。若其脉沉实，大便秘结，发热作渴喜饮冷者，属热蓄于内，方可用之。若其脉虚浮，大便不结，发热作渴，畏饮冷者，乃属血虚于外，可用当归补血汤。若尺脉洪数而无力，发热作渴，小便频数者，属肾水不足，虚火上炎，宜用加减八味丸。盖此症多因肾水亏损，虚火上炎，故也。

论痈疽脓成用替针丸药第四十三

曾氏曰∶痈疽脓熟，涂以替针丸，疮口自开。古人云，痈疽能杀人，若针药得其宜则生，失其宜则死，可不慎哉。

愚按∶

疮疡之症，若毒瓦斯已结，肿赤炽盛，中央肉死黯黑者，内用托里健脾之剂，外用乌金膏涂之，则黯处渐低，赤处渐起，至六七日间，赤黯之界，自有裂纹如刀划状，其黯渐溃。若用铍针利剪，徐去犹好，须使不知疼痛、不见鲜血为善。若脓未流利，宜用针于纹中引之。若脓水已出，肿痛仍作，乃内筋间隔，亦用针引之。若元气虚弱，误服克伐之剂，患处不痛，或肉死不溃者，急温补脾胃，亦有复生矣。后须纯补脾胃，庶能收敛？若妄用针刀去肉出血，使阳随阴散，是速其危也。若脓溃而烦痛未痊，脉洪滑粗散者，真气虚而邪气实也，为难治。脉微涩迟缓者，邪气虚而真气将复也，为易治。

疮疡隐括关键处治之法

一、疮疡用药，当审其经络受症，标本虚实，以治之。不可泥于热毒内攻，专用寒凉克伐之剂，亏损脾胃气血，多致有误。若肿高痛者，邪气实也，先用仙方活命饮，后用托里消毒散。漫肿微痛者，真气虚也，用托里散。如不应，加姜、桂。若不作脓，不腐溃，阳气虚也，用四君子加黄、肉桂。若脓既出而反痛，气血虚也，用八珍散。不生肌，不收敛，脾气虚也，四君子加芍药、木香。又当舍时从症，如肿痛烦躁，发热饮冷，便秘，脉洪数实，是为五实，虽在严寒，必用大苦寒之剂，泻其阳以救其阴。若脉细皮寒，泻利肠鸣，不食呕吐，手足逆冷，是为五虚，虽在盛暑，必用大辛热之剂，散其阴以回其阳。若执其常法则误矣。

一、疮疡作呕，如热盛痛，邪气实也，用仙方活命饮解之。若因作脓痛，胃气虚也，用托里消毒散主之。脓熟胀痛，气血虚也，用托里散或针以泄之。痛便秘，热蕴于内也，用内黄连汤导之。寒药伤胃者，托里健中汤。食少胃寒者，托里益中汤。中虚寒淫者，托里温中汤。肝木乘脾土者，托里益青汤。胃脘停痰者，托里清中汤。脾虚自病者，托里益黄散。郁结伤脾者，托里越鞠汤。

一、疮疡用围药，如肿痛热渴，症属纯阳，宜内服济阴丹，外敷抑阳散。若似肿非肿，似痛非痛，似溃不溃，属半阴半阳，宜内服冲和汤，外敷阴阳散。若微肿微痛，或色黯不痛，或坚硬不溃，症属纯阴，宜内服回阳汤，外敷抑阴散。

一、疮疡作痛，若大便秘结者，用内黄连汤。热毒炽盛者，仙方活命饮。瘀血凝滞者，乳香定痛散。作脓而痛者，托里消毒散。脓胀而痛者针之，脓溃而痛者补之。气虚而痛者，四君、归、。血虚而痛者，四物、参、。肾虚而痛者，六味地黄丸。口干作渴，或小便频数，加减八味丸。

一、疮疡阳气脱陷，或误服克伐，或脓血大泄，或吐泻劳役，或误行房事。若发热烦热，头痛头晕，便血目赤，烦喘自汗盗汗，气短唾痰，体倦热渴，意欲饮水投水，身热恶寒，憎寒恶衣，扬手掷足，汗出如水，腰背反张，呻吟音不绝，脉浮洪大，此无根虚火假热之症。若畏寒头痛，咳逆呕吐，耳聩目蒙，小便自遗，或时淋沥，泻利肠鸣，里急腹痛，玉茎短缩，冷汗时出，齿牙浮痛，肢体麻痹；或厥冷身痛，咬舌啮唇，舌本强硬，吃逆喘促，脉微沉细，此危殆之症。但见一二，急用大剂参附汤补之，多得复生。

一、疮疡溃后，发热烦躁，若发热无寐，血虚也，圣愈汤。自汗不止，气虚也，四君子加黄、五味子。发热烦躁，肉筋惕，气血虚也，八珍汤。大渴面赤，脉洪大而浮，阴虚发热也，当归补血汤。肢体微热，烦躁面赤，脉沉微，阴盛发躁也，四君、姜、附。

一、疮疡大便秘结，若作渴饮冷，其脉洪数而有力者，属实火，宜用内黄连汤。若口干饮汤，其脉浮大而无力者，属气虚，宜用加味八珍汤。若饮食虽多，肚腹不胀，此内火销铄，切不可通。若腹痞胀而不通者，乃因直肠干涸，以猪胆汁导之。若误行导，复伤元气，则不能溃敛。

一、疮疡大便泄泻，若因寒凉伤脾，六君加砂仁。脾气虚弱，六君煎送二神丸。脾虚下陷，补中益气送二神丸。命门火衰，用八味丸料煎送四神丸。肾虚不固，姜附汤加吴茱、五味。脾肾虚寒，参附汤送四神丸。脉沉而细，饮食不下，用姜附汤，多有复生者。

一、疮疡小便频数，或茎中涩痛者，乃肾经阳气亏损，阴无以化之，恶症也，用加减八味丸以补阴。足胫逆冷者，用八味丸以补阳。小便频而黄者，四物加参、术、麦门、五味以补肾。若热结膀胱而不利者，五淋散以清热。脾肺气燥而不化者，黄芩清肺饮以滋阴。若膀胱阴虚，阳无以生者，宜滋肾丸。膀胱阳虚，阴无以化者，宜肾气丸。若老人阴痿，精内败者，用加减八味丸加车前、牛膝。如不应，加附子。若大小便牵痛，愈痛则愈便，愈便则愈牵痛，以前药加附子，多有生者。苟用黄柏、知母淡渗之剂，既泻真阳，复损真阴，速其危矣。

一、疮疡作渴，痛发热，便利调和者，上焦热也，用竹叶石膏汤。肿痛发热，大便秘涩者，五内热也，用四顺清凉饮。肿痛盛者，热毒蕴结者，用仙方活命。漫肿微痛者，气血虎壅也，用补中益气汤。若因胃火消烁，而津液短少者，用竹叶黄汤。若因胃气虚而不能生津液者，用补中益气汤。若因胃气伤而内亡津液者，用七味白术散。若因肾水干涸作渴，或口舌干燥者，用加减八味丸。或先口干作渴，小便频数，而后患疽，或疽愈后作渴饮水，或舌黄干硬，小便数，而疽生者，尤其恶也。苟能逆知其因，预服加减八味丸、补中益气汤，以滋化源，可免是患。

一、疮疡出血，因五脏之气亏损，虚火动而错经妄行也。若因肝热而血妄行者，四物加炒栀、丹皮、苓、术。肝虚不能藏血者，六味地黄丸。心虚不能主血者，四物加炒连、丹皮、苓、术。若脾虚热不能统血者，四君加炒栀、丹皮。若脾经郁结者，用归脾汤加五味子。若脾肺气虚者，用补中益气加五味子。若气血俱虚者，用十全大补。若阴火动者，用六味丸加五味子。

一、疮疡用针，当辨生熟浅深。若小按即痛者，脓浅也。大按方痛者，脓深也。按之而不复起者，脓未成也。按之而即起者，脓已成也。若脓生而即针，则徒泄其气血，而脓反难成。若脓熟而不针，则腐溃益深，疮口难敛。若疮深而针浅，则内脓不出，外血反泄。若疮浅而针深，则内脓虽出，良肉反伤。其元气虚弱，必先补而后针，不论尻神。若脓出而反痛，或烦躁呕逆，皆由血气亏损，宜急补之。不论尻神者，盖因患处已溃故也。

一、疮疡肌肉不生，若赤色而不生者，血热也，四物汤加牡丹皮。晡热内热，血虚也，四君子加归、地、丹皮。若脓水清稀，气血俱虚也，十全大补汤。食少体倦，脾气虚也，补中益气汤。烦热作渴，起居如常，胃火也，竹叶黄汤。烦热作渴，日晡热甚，肾虚也，用加减八味丸。