腰痛

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概述主症病因辨证健康

概述

主症

概述

本症可见于西医的内、外、妇科及神经科多种疾病，是老年人常见的病症，其发生的原因较为复杂，甚至是多方面的，其中除了老年人因长期的腰椎活动量及负荷过大、脊柱姿势不正等原因外，内分泌功能紊乱、体型改变等随年龄发生的变化都可促成腰肌及脊柱的病变而产生腰痛。常见的腰痛原因除前面已述的腰椎骨质增生外，还有腰肌劳损、骨质疏松症、老年肥胖症以及慢性纤维织炎等。但必须排除某些内脏疾病（如慢性肾盂肾炎、肾结石、消化性溃疡、胰腺癌等）引起的腰痛。

本病属于中医学的“腰痛”、“痹痛”、“肾亏”的范畴。从病机上多因外感风寒或湿热之邪，阻滞经络；或跌仆外伤，气血阻滞；或肾亏体虚，筋脉失养而成。因用力不当，操劳过度所产生的有称为“闪腰”或“岔气”的。

主症

临床上要首先确定腰痛的病因。如由于腰椎骨质增生的则有病变椎体有压痛、腰肌痉挛、疼痛、劳累或受凉后加重；有时可有沿坐骨神经处肌肉酸胀、痹痛、且与体位有关。如由于腰肌劳损所致，可追查出外伤史，如为急性的腰肌表现为一侧或双侧剧烈性疼痛，髂后上棘的内侧及第四五腰椎旁有压痛并伴肌肉痉挛，可伴发反射性腿痛，但无坐骨神经痛的体征。慢性腰肌劳损可由于急性期治疗不彻底所致的后遗症，也可因持续弯腰劳动引起，临床特点为慢性间歇性或持续性腰肌周围酸痛。劳累时疼痛加重，休息后好转，痛不剧烈，但可持续数月甚至数年之久。纤组织炎好发部位为腰背、颈、肩和胸部，起病可缓可急，主要症状为局部疼痛、肌肉痉挛和运动障碍，患部有局限性压痛，有些病人可扪及纤维织炎的痛性或无痛性结节。病变在腰部则产生腰背痛，腰部僵硬感，弯腰困难，常于清晨发生，活动后，疼痛减轻。

病因病机

本病属于“痹痛”，病位在腰，故病久不愈，也可属于“肾虚”。其发病的机转，按中医的理论“风寒湿三气杂至，合而为痹也”即痹症的产生是由风寒湿三气杂合侵袭人体，造成经络气血阻滞不畅通，不通则痛。由于人体禀赋素质不同，阴阳盛衰的情况各异，加之感受外邪阴阳属性的区别，决定了机体会有不同反应和症侯转归的不同。如病人素体阳气不足，阴气偏盛，则阴寒内生，若感受寒邪（或风湿寒邪），多从阴化寒，成为寒痹。相反，如素体阳盛之人，阴精不足，则内有郁热，即使感受风寒湿邪，也可以从阳化热，往往发生热痹或湿热痹症。不论风、寒、湿、热那种外邪停滞经脉，时间渐久，皆可导致气血凝涩或气血壅滞，致营卫失调，津液停聚，辄易变生痰浊，与气血交阻形成痰瘀，局部患处则可呈肿块、条索，每因阴寒天气或食用寒湿或生痰之品，局部肿痛加重。

腰痹症如能得到正确治疗，病邪得以驱除，正气渐复，则痹症的病理过程终止，而获康复。但若患痹日久不愈，病邪稽留不去，正气日渐衰弱，加之外邪反复重感，则病势由表入里；内舍脏腑，腰为肾腑，首先受累，则为肾虚腰痛矣。故肾痛痹症有虚有实，有虚实兼见者，必须辨别清楚。

辨证论治

1．风湿腰痛

主证：腰背拘急疼痛，难以转侧，或走窜不定，痛引腿足，天气变冷时疼痛加重，苔薄白，脉浮。

治法：祛风胜湿。

选方：羌活胜湿汤（《内外伤辨惑论》）加减。

药物：羌活10g、防风9g、秦艽10g、木瓜12g、川断20g、川牛膝20g、海风藤15g、桑枝30g。

加减：如病久邪阻经络，气血不畅，加鸡血藤30g、当归15g、丹参20g；气虚者，加黄芪30g、党参20g。

2．寒湿腰痛

主证：腰部冷痛重着，转侧不利，阴雨天疼痛加重，苔白腻，脉沉迟。

治法：散寒祛湿，温通经络。

选方：甘姜苓术汤（《金匮要略》）加减。

药物：干姜15g、茯苓25g、白术20g、桂枝10g、白芷10g、麻黄9g、羌活10g、川断20g、杜仲20g、川牛膝15g。

加减：如寒邪偏胜，腰冷痛，拘急者，加制川乌6g；若湿邪偏胜，腰痛而沉重，苔厚腻者，加苍术12g、薏仁30g、车前子18g；若久痛不愈，伤及肾阳，兼见腰膝酸软，脉沉乏力，加巴戟天15g、淫羊藿10g、肉苁蓉10g。

3．湿热腰痛

主证：腰部酸痛，热天或雨湿天气症状加重，活动后酸痛减轻，小便短赤，苔黄腻，脉濡数。

治法：清热利湿，舒筋活络。

选方：四妙丸（《成方便读》）加味。

药物：苍术12g、黄柏10g、川牛膝30g、薏仁30g、木瓜12g、防杞10g、络石藤15g、木通9g，泽泻10g。

加减：如热邪偏胜，见舌红、口渴者，加银花藤30g、栀子10g、黄芩10g；如湿邪偏胜，见舌苔白腻、四肢困倦者，加木香6g、藿香10g、法半夏10g；如热盛伤阴者，加女贞子15g、旱莲草30g、沙参30g。

4．瘀血腰痛

主证：腰痛较剧，如锥如刺，痛有定处而拒按，日轻夜重，俯仰不便，转侧受限。舌紫暗，或有瘀班，脉涩。或有外伤史。

治法：活血化瘀，理气止痛。

选方：身痛逐瘀汤（《医林改错》）加减。

药物：桃仁12g、红花15g、当归30g、川芎15g、制没药9g、五灵脂9g、川牛膝30g、香附15g、土鳖9g。

加减：如兼肾虚者，加川断25g、杜仲20g、狗脊18g；兼气虚者，加黄芪50g、党参30g、白术10g。

5．肾虚腰痛

主证：腰痛酸软，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻。

偏阳虚者，面色?白，手足不温，舌淡，脉沉细。偏阴虚者，口燥咽干，手足心热，舌红少苔，脉细数。

治法：阳虚者，温补肾阳；阴虚者，滋补肾阴。

选方：阳虚者，右归丸（《景岳全书》）加减；阴虚者，左归丸（《景岳全书》）加减。

药物：右归丸。

熟地18g、山药20g、山萸肉18g、杞子15g、杜仲25g、菟丝子18g、川断20g、狗脊20g、怀牛膝18g、淫羊藿10g、肉桂6g。

加减：如肾虚日久，脾气亦虚，兼见气短声低，食少便溏者，加黄芪50g、党参30g、白术15g。

左归丸。

山萸肉20g、生地18g、杞子18g、龟板胶20g（烊化）、菟丝子15g、玉竹18g、知母12g、杜仲20g、狗脊20g。

加减：如虚火甚者，加黄柏12g、地骨皮30g；失眠多梦加夜交藤30g、合欢皮30g。

健康指导

腰为肾之府，老年腰痛肾虚多见，但不可忽视外感风寒诸邪的侵犯，同时劳累闪伤以及用力不当，也可诱发或加重病情发生，故老人应常保温御寒以及注意保护腰部，勿使受伤。一旦感受外邪则应积极治疗，防止病邪内传，病情严重者应卧床休息。有时受外邪后宿疾加重而无明显外感症状者，可在补益之中加疏风散寒的药物。

邪气久羁，不仅耗伤气血，还可使络脉瘀滞不通，故在治疗时应适当加通络活血养血之品。平时可做自我按摩，市面上出售的按摩器很多，可择其优良者使用。打太极拳对腰肌的恢复与保健有好处，可经常操练。经常用热水洗擦腰部或以炒热砂敷之亦有良好作用。

对于老年人的腰痛，除治疗病因外，还应着重在每天锻炼腰、髋、膝等关节功能，以及增强腰、臀、腿等部的肌肉力量，以促进腰病的恢复与防止复发。下面介绍一种体操方法，对腰痛的康复与保健，都有良好作用。

1．弯腰攀足

（1）预备姿势：分腿直立，与肩同宽。

（2）动作：当上身前弯时两上肢由后方划圆圈至前下方攀足，而后起立，再弯腰攀足，再起立，做4～8拍。

（3）注意事项：当弯腰攀足时，两下肢不要弯曲。初练功者弯腰攀足，手攀足有困难，练久自然可攀足。

（4）感觉：当手指接近足背时，臀部、大腿肌肉有酸胀感，放射至小腿，起立后即消失。

2．轮状转腰

（1）预备姿势：分腿直立，左腿旁开一步。

（2）动作：骑马蹲裆式，上身下弯，两手随腰先顺时针转动。两手转至左侧时上身尽力向左；两手转至上方时，上身尽力后仰，两手转至右侧时，上身尽量向右，双手转至下方时，上身尽量下弯，再做逆时针转腰，动作同上，方向相反，各做4～8拍。

（3）注意事项：当转腰时动作要求上、下、左、右协调，动作均匀、缓慢，幅度尽量要大。大腿蹲直，两手距离约0．33米，始终保持一致。

（4）感觉：当转腰时腰部、臀部和下肢有酸胀感，停练后即感舒适。

3．前俯后仰

（1）预备姿势：立正，左脚旁开一步，两手下垂。

（2）动作：上身前弯时，两上肢交叉于小腹，吸气，上身起立后仰时呼气，两上肢由下向上划弧伸直，做4～8拍。

（3）注意事项：上身前弯时，两上肢自然交叉于小腹，要全身放松，上身后仰时要舒展两上肢向上伸出，眼看天空。

（4）感觉：上身后仰时，肩、背、髋、大腿有酸胀感觉，停练后即感舒适。

4．托天柱地

（1）预备姿势：立正站直，两手下垂。

（2）动作：两臂由两侧上举至头顶，手指交叉，掌心向上，向上托两次，而后弯腰，同时交叉的两臂亦随之下落于下肢前，掌心向下柱地两次，然后身体直立，还原成预备姿势，做4～8拍。

（3）注意事项：当两手上托时，眼看天空。两手柱地时，眼看后方。两腿站立，全身放松，动作进行缓慢。

（4）感觉：背、腰、臀、大腿部肌肉有酸胀感，停练后即感舒适。

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