慢性胃炎治疗

慢性胃炎是由不同病因引起的胃黏膜慢性炎性病变。临床很常见，发病率随年龄增长而增高。临床分为慢性浅表性胃炎，慢性萎缩性胃炎(A型、B型)。其病因包括幽门螺杆菌(HP)感染、理化因素损伤(如长期过热或过冷或过咸的饮食、刺激性强的食品、调味品、酒精及含酒精的饮料、吸烟、十二指肠液和胆汁反流等)、免疫机制异常、年龄增长、胃黏膜营养因子和防御因子缺乏等。

一、临床表现与诊断

(1) 临床表现详细询问有关上腹痛、消化不良、呕血、黑粪等症状及症状演变情况；平时饮食习惯，是否常进食过冷、过热、过咸、过硬、辛辣厚味饮食；有无烟酒嗜好及长期服用刺激胃黏膜药物(如阿司匹林、吲哚美辛、激素)史；有无口腔及上呼吸道慢性感染史及胃部手术史。

(2) 症状慢性胃炎缺乏特异性症状。多数患者常无症状或有程度不等的消化不良症状，如上腹疼痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸、恶心等，且进餐后症状加重。慢性萎缩性胃炎因病变部位不同而有不同的症状，如胃体胃炎消化道症状较少，可有厌食，体重减轻，贫血等；胃窦胃炎则消化道症状较明显，可出现类似消化性溃疡的症状，体检时多无明显体征，有时仅有上腹部轻度压痛。

(3) 常用检查  胃液分析、胃镜检查及活检有助于慢性胃炎的诊断。

二、防治措施

① 科学饮食很重要，患者应避免粗糙、辛辣和过热、过咸的饮食，戒烟酒，避免精神紧张，避免或慎用损伤胃肠黏膜的药品，如非甾体抗炎药(阿司匹林、吲哚美辛、保泰松等)、降压药利舍平，某些抗生素(红霉素、四环素、多西环素等)和其他对胃黏膜刺激性大的药物。

② 对伴有胃黏膜上皮化生及异型增生者，应定期复查胃镜，注意观察病人全身情况。

三、西药治疗

可最用以下药物对症治疗。

胃黏膜保护药

能预防和治疗胃黏膜损伤，保护胃黏膜，促进组织修复和溃疡愈合。为节约篇幅，仅简介几种用法与用量如下。

(1)硫糖铝^{[典][保乙]}  用于治疗胃、十二指肠溃疡及胃炎。一般饭前1小时及睡前服用1克，3～4次／天。嚼碎与唾液混匀，或研成粉末后服下能发挥最大药效。一般在治疗收效后，应继续服用数目，以免复发，但连续应用不宜超过8周。

(2) 胶体果胶铋(胶态果胶铋)^{[典][保乙]}  适用于慢性胃炎及缓解胃酸过多引起的胃痛、胃烧灼感和反酸。成人1次120～150毫克(以含铋量计)，4次／天，分别于三餐前1小时及临睡前服用，或遵医嘱，疗程一般为4周。服用本品期间患者的大便可呈黑色，偶可引起可逆性精神失常，长期大量服用，可引起便秘和碱中毒。肠道高位阻塞性疾病、发热和3岁以下儿童禁用本品。细菌性肠炎宜先控制感染后再使用本药。

(3) 吉法酯^[保乙]  缓解胃、十二指肠溃疡，急慢性胃炎伴胃酸过多、胃灼热、腹胀、消化不良、空肠溃疡及痉挛等有良好效果。成人治疗性用药口服2片(每片0.4克，内含吉法酯50毫克，铝硅酸镁50毫克)，3次／天，一般疗程为1个月，病情严重需服2～3个疗程。对于一般胃不适、胃酸过多、胃痛，应服至症状消失2～3天后停药。儿童用量减半，或遵医嘱。

(4) 铝碳酸镁^[保乙]  又名碱式碳酸铝镁(达喜)。一般口服1.0克(2片)，3次／天，饭后1小时服用。若需服用四环素，合用时应间隔2小时以上。

(5) 雷尼替丁枸橼酸铋(枸橼酸铋雷尼替丁)^{[典][保乙]}  适用于以胃黏膜糜烂、出血或以烧灼(烧心)、反酸、上腹饥饿痛为主的慢性胃炎。成人常用量口眼0.35克(胶囊)或0.4克(片剂)，2次／天，疗程不宜超过6周，与抗生素合用的剂量和疗程应遵医嘱。

四、中医药治疗

仅介绍中医药方剂7方以供参考。

① 荜澄茄、广木香、紫豆蔻各等份，烘(晒)干共研细末，每服5克，每日2次。适用于慢性胃炎属胃寒痛者。

② 杏仁10克，白胡椒5克，白蔻仁5克，共研细末，分3次服。适用于慢性胃炎属虚寒胃痛者。

③ 娑罗子50克，广木香25克，香附25克，共研细末，每服3～5克，每日服3次。适用于慢性胃炎属气滞胃痛者。

④ 海螵蛸(乌贼骨)15克，大贝母50克，大黄25克，共研细末。每服3～5克，每日服2次。适用于慢性胃炎胃痛、吞酸症状较显著者。

⑤ 鸡蛋壳、佛手花各适量，共炒黄，研细面，每服5～8克。适用于慢性胃炎症见胃酸过多、胃痛者。

⑥ 白蔻仁10克、鸡内金10克、连翘10克、黄连8克，共研细末，每服3～5克，每日服2次。适用于胃热纳少，吞酸嘈杂为主要症状的慢性胃炎患者。

⑦ 石斛10克，佛手10克，麦冬8克，糯米根10克，浓煎服。适用于胃酸缺乏。

五、饮食原则

(1) 慢性浅表性胃炎饮食原则

① 少量多餐，5～6餐／天；可增加无糖牛奶、苏打饼干、馒头等，以及奶油和黄油，后者可抑制胃酸分泌。

② 烹饪方法，宜选用烩、汆、蒸、熬、煮等，忌用炸、熘、煎、凉拌等。

③ 限制含食物纤维多的蔬菜、咖啡、浓茶、烈酒、芥末，以及过酸、过辣、过咸、过甜、过冷、过烫的食物。

(2) 萎缩性胃炎饮食原则

① 宜选用含优质蛋白的食物和含铁丰富的食物，可选用新鲜绿色蔬菜，如油菜、菠菜、番茄、胡萝卜、莲藕等，以及肉汁、浓肉汤、骨头蘑菇汤等。

② 选易于消化的食物，可适量增加醋调味以助消化，烹饪油不宜过多；忌油腻厚味和刺激性强的食物。

③ 限制含碱多，以及可抑制胃酸分泌的食物，如加碱面条、馒头、奶油、黄油等。

④ 少食多餐，每天6餐。