急性胃炎治疗

急性胃炎是指各种病因引起胃黏膜或胃壁的急性炎症。临床以细菌及其毒素引起的急性单纯性胃炎最为常见，柯萨奇病毒和轮状病毒致病也有报道。急性胃炎通常由不洁饮食引起的多表现为急性腹痛、恶心、呕吐等，常合并急性肠炎，由于急性发病，症状明显，过程短暂而易引起患者注意；而非甾体抗炎药(如吲哚美辛、水杨酸制剂、阿司匹林、保泰松)和急性应激引起的多表现为糜烂出血性胃炎(急性胃黏膜病变)，由于症状不明显或被基础疾病症状掩盖，多易忽视，仅在发现消化道出血时才引起重视。胃镜检查可明显提高诊断率。

一、临床表现与诊断

(1) 临床表现多为急性起病，发病前多有一定诱因，外因如进食过冷、过热或粗糙的食物、酗酒、不洁饮食史、服用非甾体抗炎药或糖皮质激素；内因如全身性感染、严重创伤、颅内高压、严重灼伤、大手术、休克、过度紧张劳累等。主要表现为上腹不适、腹痛、恶心、呕吐、食欲减退、上腹痛、发热等。体格检查可有中上腹或全腹压痛，肠鸣音亢进等。

(2) 实验室检查患者出现白细胞计数多正常或轻度升高，呕吐物或大便培养可发现致病菌，重症患者可出现电解质紊乱，心电图改变。胃镜检查可发现黏膜充血、水肿、斑点状出血或糜烂，表面覆盖灰黄色或白色渗出物，有助于诊断。

二、防治措施

① 注意饮食卫生，应避免不洁、辛辣、过热、过冷及过咸食物；戒烟限酒；宜选择细软、低脂易消化食物；去除诱发病因，包括停服损伤胃肠黏膜的药物(如阿司匹林、保泰松、吲哚美辛等)。

② 根据病情对症选用胃黏膜保护药、抑酸药、解痉药等。有肠道症状者，应根据不同的致病微生物，选择敏感的抗生素治疗。下述药物供选择时参考。

三、西药治疗

1．胃黏膜保护药

(1) 硫糖铝^{[典][保乙]}  用于治疗胃、十二指肠溃疡及胃炎。成人饭前1小时及睡前服用1克，3～4次／天；症状控制后改为2～3次／天，均饭前1小时或睡前服用。

(2) 枸橼酸铋钾^{[典][保甲]}  用于治疗慢性胃炎及缓解胃酸过多引起的胃痛、胃烧灼感和反酸；用于幽门螺杆菌相关的胃、十二指肠溃疡，慢性胃炎等，与抗生素联用，根除幽门螺杆菌。①胃黏膜保护，4次／天，1次颗粒剂1包(或胶囊剂1粒)，前3次于餐前半小时服，第4次于晚饭后2小时服用；或2次／天，早晚各服2包颗粒剂(或胶囊剂2粒)，28天为1个疗程，如继续服用应遵医嘱。②与抗生素合用，杀灭幽门螺杆菌，2次／天，早餐各服颗粒剂2包(或胶囊剂2粒)：疗程为7～14天，应遵医嘱。

(3) 胶体果胶铋(胶态果胶铋)^{[典][保乙]}  适应证和作用与枸橼酸铋钾相同。①消化性溃疡和胃炎，1次120～150毫克(以含铋量计)，4次／天，分别于三餐前1小时及睡前1小时服用；4周为1个疗程。②并发消化道出血者，将胶囊内药物抖入少量温开水中，搅匀后服用，将1日剂量1次服完。

2．抗酸药(抑酸剂)

(1) 中和胃酸药  大黄碳酸氢钠、复方氢氧化铝、碳酸氢钠等传统用药物，应遵医嘱。

(2) H₂受体阻断药  西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、枸橼酸雷尼替丁、罗沙替丁(哌芳替丁、哌芳酯丁)、尼扎替丁等均可选用。其中枸橼酸铋雷尼替丁[典][保乙]可与阿莫西林及克拉霉素合用可根除幽门螺杆菌，成人常用量：口服1次0.35～0.4克，2次／天，疗程不宜超过6周。或遵医嘱用。

(3) 质子泵抑制药  奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、伊索拉唑等均可选用或遵医嘱。

3．解痉药

可选用阿托品，山莨菪碱(654-2)、丁溴东莨菪碱(解痉灵)、曲美布汀、溴丙胺太林、颠茄及莨菪制剂。

四、中医药治疗

在此，介绍1个中医药方剂，仅供参考。

藿香10克，葛根7克，黄芩10克，黄连10克，姜半夏10克，厚朴7克，六一散(由甘草、滑石组成)14克组成。水煎饭前半小时温服，每日1剂。

五、饮食原则与食疗药膳方

1．饮食原则

① 严格限制对胃黏膜有机械性、化学性刺激的食物，禁忌烈性、高浓度白酒或含酒精饮料。

② 急性期有呕吐、腹泻时，失水较多，需大量补充水分，可采用新鲜果汁、米汤、蛋白水、淡茶、蛋花汤、稀藕粉、烂稀粥等流食。

③ 病情稳定，症状逐渐减轻时，可用易消化及无刺激性的半流食，如大米粥、蛋花粥、瘦肉末粥、鸡蛋煮细软面条、薄面片汤、蒸蛋羹等。并可适量用馒头干、面包干、苏打饼干等细嚼慢咽，用上述流食徐徐送服。

④ 急性期忌用牛奶，并尽量减少蔗糖摄入；禁用含食物纤维高的蔬菜和水果。禁用含乙醇的饮料和辛辣的调味品，如辣椒、胡椒、洋葱、大蒜、八角等，不用油炸(煎)、腌、熏、腊制的大块肉(鱼)食品。

急性胃炎恢复期的膳食(与慢性胃炎相同)，可参阅“粳米面山药粥”“玉米药粥”“三鲜豆腐汤”“八味猪排”等(从略)。

2．食疗药膳方

临床以感染或细菌性毒素引起的急性胃炎较常见，患者发生呕吐，腹泻失水时，失水较多，需大量补充水分，如输液等。宜进清淡类流质饮食，必要时禁食1～2餐。急性期忌用牛奶，尽量减少蔗糖摄入，禁酒；暂不吃纤维素多的芹菜、韭菜等。