哮喘的病因与病机

哮喘的发病原因很多，错综复杂，一般是由多种因素综合作用，如遗传因素、体质因素、内分泌和精神因素，以及外界环境、过敏物质、病毒和细菌感染、药物、饮食等。

1．家庭多发与遗传

经研究证明，哮喘病人大多有家族多发和遗传倾向。当母亲患有支气管哮喘，其子女患病的可能性在30％左右；当父母双方都患有哮喘病，其子女患病遗传率增加到60％以上；但父亲患病，其子女患病遗传率大约只有20％。这表明，患病母亲遗传率要比父亲更大。有人观察发现，如果母亲患有哮喘病，其单卵双胞胎可能同时患有哮喘病。这进一步表明，哮喘病的发生与遗传有关。

2．过敏体质与过敏性反应

过敏体质多和遗传因素有关，如父母患有特应性疾病，如荨麻疹、过敏性鼻炎、过敏性咽炎、异位皮炎、皮肤湿疹、支气管哮喘等疾病，其子女也会出现过敏体质，对一些物质出现高反应状态，接触或食入一些物质就会引发一些过敏性疾病。这种过敏性反应，医学上称为变态反应。在呼吸道的变态反应，就是哮喘病。

医学上把一些可引起过敏反应的物质叫过敏原，哮喘病的根本原因是支气管对过敏原产生一系列过敏反应。呼吸道的高反应性，形成过敏性炎症，出现一系列的反应状态，使支气管黏膜分泌黏液增多，支气管痉挛，出现哮喘症状。过敏体质的病人，当吸入或摄入花粉、尘埃、尘螨、昆虫脱屑代谢物、动物皮毛、羽毛屑、刺激性气体、细菌、病毒、霉菌等过敏原(变应原)，人体内就会产生一种免疫球蛋白，也称做抗体。它对支气管黏膜下的一些细胞，如肥大细胞有特别的亲和力，它黏附在这些细胞的表面，这些细胞就处于高过敏状态。当下次再接触这些物质，细胞就会发生一些反应，释放出一些具有使生物体内发生活性反应的物质，这些物质引起支气管平滑肌收缩、痉挛，支气管黏膜发生炎症反应，如水肿、充血、分泌物增加、嗜酸性白细胞侵润，造成支气管相对狭窄，引起哮喘发作。而支气管黏膜炎症又会诱发气道高反应性，形成了恶性循环。

◎ 当过敏体质的病人吸入花粉、动物皮毛等过敏原时，引起支气管平滑肌收缩、痉挛，支气管黏膜发生炎症反应，引起哮喘发作。

3．支气管的高反应状态

支气管哮喘是支气管黏膜的慢性炎症和呼吸道的高反应性所引起的，这种高反应性是指人的呼吸道对各种刺激，包括物理(冷热)、化学(含苯的香水、油漆等)、药物(如阿司匹林)等所表现出的非过敏性的高反应。即使是对正常人无影响的刺激，都可以引起病人支气管的强烈收缩，而使哮喘发作。哮喘病人对各种刺激的高反应性可能是正常人的几十倍、几百倍，甚至上千倍，而这种高反应性和人体的遗传因素、气道内的慢性炎症、过敏体质、神经、精神状态等多种因素相互作用有关，其中任何一个环节的异常都可造成气道的高反应状态。

◎ 支气管哮喘对冷热、香水、油漆等反应较大，哮喘病人应远离这些不利因素。

4．精神状态与体液控制时哮喘的作用

病人的精神状态和情绪变化与哮喘的发病有着密切的关系，如强烈的精神刺激、大喜大悲、恐惧、激动、大笑，都可能引起哮喘病发作。这主要是由于精神刺激影响了病人体内脏运动的植物神经，使植物神经的兴旮陛增强，产生了一些神经介质，这样就导致了神经体液变化，进一步影响支气管的舒张和收缩。如果主要影响了使支气管收缩的这部分神经，产生一些使支气管收缩的体液物质，再作用到支气管平滑肌上，就会使支气管进一步收缩和痉挛，引起哮喘发作。一般来说，精神因素大多是在哮喘首期反复发作的基础上起作用，也有的是过敏体质与精神紧张和其他因素同时存在，大多数哮喘病人在多次发作之后，或多或少的都会受精神因素的影响。如某人对菊花过敏，若再看到菊花，或是塑料菊花，也可引起哮喘发作；有的病人病情已经缓解，可以不服药，但他心理上害怕复发，一定要服药，若不服药则会发作，但在其不知情的情况下给予维生素服用，也可以使哮喘不发作。由于精神因素在哮喘病的发作、发展或治疗中有一定的作用，因此，有人把哮喘病列为心因性(心理)疾病，对病人进行心理治疗可以减少或缓解病情发作。

◎ 强烈的精神刺激，恐惧激动等都有可能引起哮喘，所以把哮喘病列为心因性(心理)疾病，对病人进行心理治疗可以减少或缓解病情发作。

5． 工业污染与化学物质

大中城市和工业发达地区哮喘病发病率高于偏远农村和山区，其主要原因是大气中的工业污染和人接触到的化学物质，都可成为过敏物质而引起哮喘。如工业烟雾、化学烟雾、汽车尾气、工业中的有机尘和无机尘、塑料、油漆、橡胶、化工产业工人所接触的甲苯二异氰酸脂、乙二胺、苯二胺、硫酸、盐酸的挥发物，制药工业的铂复合盐，电镀、电池工业中的镍盐、铬盐，染料工业中的钴盐，粮食、食品工业的谷尘、面粉、甘蔗尘及各种水解蛋白酶，矿山粉尘、翻砂尘埃、雕塑、打磨加工产业的粉尘等都可诱发哮喘。

◎ 大气中的工业污染和人接触到的化学物质，都可成为过敏物质而引起哮喘。

6．呼吸道病毒和细菌感染

病毒进入呼吸道，造成呼吸道病毒感染，诱发气管和支气管炎症，一方面炎症使呼吸道黏膜上皮遭到破坏，呼吸道黏膜失去了完整性，降低了气道对一些刺激物的防御能力，诱发气道高反应性；另一方面炎症使支气管黏膜充血、水肿、分泌物增加，同时由于炎症刺激和气道的高反应性引起了支气管痉挛，形成了哮喘，这种情况以婴幼儿和儿童哮喘最常见。细菌感染，也是由于细菌感染造成呼吸道黏膜破坏，形成炎症，引起气道反应性增加，或细菌感染本身就成为一种过敏原，造成支气管痉挛并引起哮喘发作。细菌感染诱发哮喘远不如病毒感染严重。

7．食物过敏

食物过敏是诱发儿童哮喘的一个重要因素。当病人摄入某些食物，对其中一些特异的蛋白质或其他一些成份过敏时，就会引起呼吸道的变态反应性炎症，造成支气管痉挛，诱发支气管哮喘发作。如：面粉、鸡蛋、牛奶、各种海产品及水产品、各种肉类、豆类、芝麻、花生、巧克力、各种蔬菜、水果，都可能是过敏原，但在生活中接触越多，时间越长，身体渐渐对这些物质适应了，达到了脱敏，所以随着年龄的增长食物过敏者越来越少。由于病人气道的高反应性，食入物过甜、过咸、过酸、过辣均是诱发哮喘的常见因素。

◎ 巧克力、花生、海带都有可能是过敏原，当病人摄入某些食物，对其中一些特异的蛋白质或其他一些成份过敏时，就会引起呼吸道的变态反应性炎症，造成支气管痉挛，诱发支气管哮喘发作，患者平时一定要自己多多注意。

8．药物诱发哮喘

有些病人对某些药物过敏，接触后可直接引起哮喘发作。最常见的是阿司匹林、青霉素、磺胺类药物，各种蛋白制剂、血清、疫苗等，还有酒精、碘酒、普鲁卡因等都可引起过敏，诱发哮喘。有些药物本身就可引起支气管痉挛而使哮喘发作。

◎ 常见的阿司匹林、青霉素等药物也可诱发哮喘，哮喘病患者用药时要多多注意。

9．运动诱发哮喘

过量运动可以诱发哮喘，这在哮喘患者中非常多见，这是由于运动过度换气，冷空气大量反复进入呼吸道，使呼吸道热量损失较多，气道内环境变冷，诱导肥大细胞释放炎性介质。在这些介质的作用下，遇到冷空气或热损失后的支气管平滑肌痉挛，诱使哮喘发作。

10．妇女经期与妊娠期的哮喘

临床上经常可以发现有的女性患者在月经期或妊娠期发生哮喘。患者在月经来潮前或月经期中哮喘发作，叫经期哮喘。发生的原因主要是由于女性在月经期体内黄体酮水平下降和内源性前列腺素增加，以及妊娠期体内的多种内分泌激素水平变化幅度较大，对支气管收缩有明显的影响，因而诱发哮喘发作。

◎ 受体内激素水平的变换，女性在月经期和妊娠期也可能发生哮喘。