直击病例！皮肤科医生告诉你关于痘痘的真相

Q:9岁的小真由妈妈陪同来看皮肤科，她的额头上有很多白白的皮疹，妈妈问我“这该不会是青春痘吧？！她年纪那么小，怎么会长青春痘呢？”

A:额头上密布白白众多的白色丘疹，我们称为白头粉刺，为发炎青春痘的前身，现在由于国人饮食西化，高热量饮食习惯，导致许多儿童青春期提前，故现在8—14岁的儿童都能发现此现象，尤以小女生更常见。处理方法予以外用抑制粉刺药膏及定时予以果酸等调理皮肤角质正常代谢即可。

Q:17岁的大熊因为满脸又红又大并化脓的痘痘，稍加按压就痛，他的苦恼是，痘痘那么严重，怎么治好呢？会不会留下疤痕？！

A:大熊是典型的油性皮肤，肤质一般和遗传有关；由于适逢青春期，皮脂腺分泌油脂旺盛，使得面部痤疮杆菌大量繁殖，进而引起炎症所致。治疗方法一般为需注意皮肤彻底清洁，口服和外用药物治疗，具体用药种类因痘痘处于不同发展阶段而异，并需注意药物副作用。例如口服A酸对于囊肿型痤疮能取得巨大成效，但由于用药期间可能引起骨骺发育减缓，或对育龄期妇女胎儿致畸的可能性，故须由医生具体判断情况后，使能服用之。此外果酸类调理肤质抑制炎症，红蓝光杀灭细菌镇定肌肤，以及各种控油镭射，脉冲光等物理治疗皆能取得良好疗效。比较遗憾的是，囊肿性痤疮由于位置太深在，一般已到了皮肤真皮层，故组织修复表皮层缺损，一般都会留下大小形态不一的瘢痕。

Q:22岁的大学生小瑀鼻子上有很多黑头，毛孔也很粗大，但是她表示自己的清洁工作已经做的非常细致了。

A:鼻子上黑黑的点点俗称黑头粉刺，为角质细胞和油脂被紧实压紧，导致毛囊口受挤压成型而突起之开口，属于青春痘初期变化，由于开口通畅，并不会发炎。一般将粉刺清除后就能看到明显的毛囊口，故油性皮肤者毛孔粗大困扰会更多，但幸运的是现代医学美容科技发达，可供选择性增多，诸如各种果酸促进老废角质代谢，依据患者毛孔粗细大小不同，有多种无创至微创镭射可供选择，值得一提的是，虽然深层清洁很重要，但若太过在意粉刺而每天清理挤压，也容易造成毛孔更大的问题，故以皮肤属性不同一周至一个月清理一次为宜。日常生活中将保湿工作做好，对毛孔肌肤的改善也有很大的好处。

Q:25岁的丹丹是化妆品专柜售货员，她的烦恼是青春期都过了，脸上还频繁长痘痘，而且为了工作的原因，脸上老得上妆遮掩痘痘，到底该怎么解决？

A:根据我的经验来说，目前市场上因为化妆品保养品行销广告的盛行，导致化妆年龄层不断下降，以国外来说，甚至初中高中生天天化妆的女孩比比皆是。天天化妆并非不行，但是建议以淡妆为宜，并选择较清透的粉底或是BB霜，因为太厚重的妆容还是较容易堵塞毛孔引起白头粉刺，进而痘痘一发炎就变成红色丘疹，甚或冒出脓头。许多患者为了遮掩面部瑕疵进而用更厚重的妆欲遮盖之，殊不知毛孔无法呼吸，更加重痤疮粉刺的发展。所以我经常在诊间看到许多患者脸上布满了“战痘“的痕迹，粉刺、丘疹、脓疱、痘痘遗留的红色或黑色痘印，更甚者还有痘疤都在一个人的脸上同时出现，一看就知道是资深的”战痘者“。

Q:27岁的公务员乐思因为脸上突然冒出许多痘痘来诊，她表示自己很少化妆，也非常重视脸上皮肤清洁，还买了卸妆油来使用，为什么脸上还是长了许多的痘痘呢？

A:现在的化妆品行销广告五花八门，许多厂家标榜“以油溶油，带走肌肤深层油脂，彻底清洁“的口号，殊不知，这只对了一半而已。卸妆油的卸妆机制源于它油份、界面活性剂的相互合作。但市售产品多使用萃取的植物油、矿物油或合成油脂，假使遇到皮肤对此种油份内的脂肪酸产生刺激反应，就很容易形成粉刺或是痘痘，所以并不是每个人都适合使用。此外，由于油分不免有少部分残留脸上，此时容易堆积于毛孔形成粉刺，尤其是油性肌肤和混合性肌肤者必须特别注意，改选择卸妆液或卸妆乳使用，局部妆感较浓部位使用卸妆油即可。

Q:29岁的高静是私企销售主管，经常国内外出差，每次出差回来都会告诉我“痘痘又来了”

A:相信许多经常出差出国的人一定深有同感，在时空环境气候变化下，痘痘经常来报到。另外有许多人因为平日工作压力大，情绪起起伏伏，夜晚熬夜或失眠，抑或嗜辛辣、油炸甜食等，痘痘就经常发作在脸部下巴、脖子、鼻子里，甚至是大腿内侧；女性同胞在月经前期由于荷尔蒙变化，痘痘更是有爆发的可能，此即典型的“成人痘“。处理此种痘痘除了外用药膏、祛痘针、脉冲光、多种镭射皆疗效佳。但须特别呼吁大家注意的是，治疗能够使痘痘消退，但饮食清淡、适度排解情绪压力和避免熬夜，让神经内分泌调节趋于正常，才是避免痘痘定期登门拜访的王道。

Q:33岁的强子担任健身房教练，他的后背长满了大片的痘痘和红红黑黑的痘印，这该怎么办？

A:此种痘痘由于长在后背，我们一般习惯称为“细菌性毛囊炎“，成因为局部出汗多，闷热致使皮肤上的菌群，诸如葡萄球菌、痤疮杆菌大量繁殖而导致。另外有些患者和嗜吃甜食有关，因为糖类容易转为游离脂肪酸，刺激皮肤发炎形成痘痘。在此我要特别提醒还有一种特殊类型的痘痘，皮损表面较平滑，为真菌感染所导致之”糠秕孢子菌毛囊炎“，多见于抵抗力较低下之患者，还有糖尿病或长期使用类固醇及免疫抑制剂患者，此种治疗主要以抗真菌为主。但不管是何种毛囊炎、痘印色沉，经由果酸调理、脉冲光、樱花或白瓷娃娃镭射等治疗后，皆能获得大幅度改善！为夏天爱漂亮的美眉穿吊带小可爱或是出席正式场合需着晚礼服的女士，带来一项福音！但是预防胜于治疗，平日尽量穿吸汗纯棉制衣服、内衣裤，出汗多者随时带着手帕将汗液擦干，将大大减低患病率。

Q:40岁的文雅为个体经营企业主，平日聚餐应酬颇多，脸上红斑痘痘反复发作几年了，一直很难痊愈。

A:此种情况较特殊，为酒渣鼻/玫瑰痤疮。典型症状包括：面部出现暂时发红或持续潮红，额头、鼻子、双颊或下巴出现红丘疹或脓疱。此种肤质容易被误认为青春痘，但并不会出现粉刺，以此做区隔；部分患者有毛囊虫感染。病程经过缓慢，一般分为三期：红斑毛细血管扩张期、丘疹脓疱期、鼻赘期。一般治疗为短期外用抗菌素，类固醇或免疫抑制剂。而微血管充血造成的脸部潮红表现可以脉冲光、樱花镭射治疗，而鼻赘则以剥脱性激光重新塑形。很遗憾酒糟肤质为一种特异体质，故会加重皮疹的生活习惯，例如抽烟饮酒、辛辣饮食、环境闷热、紫外线照射、熬夜失眠及精神压力过大皆会导致病程反反复复，提早治疗及预防实乃最重要之观念！

Q:29岁的秋云对脸上的痘印很发愁。

A:随着我们年纪渐渐增长，身体新陈代谢机能下降，皮肤角质代谢能力也不像青少年时期那么好了！试想，十几岁时偶尔长几颗痘痘，炎症期一过去痘痘基本就不见了，哪会留下可怕的痕迹呢！而红色痘印是怎么来的？源于皮损处细胞发炎引起的血管扩张，在皮温升高时会更红，约需几个月时间才会消退；而黑色痘印则是皮肤的正常防护机制，皮肤发炎后，引起局部黑色素细胞分泌黑色素颗粒增多而引起，一般按照亚洲人肤色而论，需要有耐心等个半年到两年。但是现在随着人们生活水平的提高，爱美之心人皆有之！包括李医生自己都恨不得自己脸上偶尔起的痘痘越快消失的无影无踪越好！所以，果酸类换肤、美白类药妆品超声导入，还有脉冲光、樱花镭射、白瓷娃娃镭射应运而生，解除了现代人的烦恼，加速色素分解代谢的脚步。

Q:22岁的大学应届毕业生耀仁对自己脸上的痘疤很苦恼，想知道怎样才能去掉。

A:许多人由于青少年时期满脸的囊肿型痤疮，感染过深过重，或者是不当的挤压清除痘痘，都很容易伤害到皮肤真皮层，进而皮肤修复时由于组织缺损而留下凹洞。根据我的经验，面部留下的凹洞痘疤分为冰凿型、箱车型及滚动型，而由于活动部位不同，下颔容易留下增生性疤痕。目前治疗手段都有樱花镭射，脉冲光，白瓷娃娃镭射、剥脱性及非剥脱性飞梭镭射，局部注射疤痕软化针，甚至是填充玻尿酸等等；由于每个人的体质、肤色、疤痕情况相差甚异，期望值也有所不同，所以应该与有合格资质的专科医师商讨治疗方案后再行治疗，才能得到最好的结果！