单纯性肥胖与继发性肥胖

单纯性肥胖

1、什么是单纯性肥胖

单纯性肥胖是肥胖症中最常见的一种，占肥胖人群的95%左右。单纯性肥胖病人全身脂肪分布较为均匀，没有内分泌紊乱现象，也没有代谢障碍性疾病，其家族往往有肥胖病史。这种主要主遗传因素及营养过剩而引起的肥胖，称之为单纯性肥胖。

2、单纯性肥胖的病因

（1）遗传因素。遗传因素，即一个或多个基因的突变和变异是肥胖病的基础，而环境因素则是其发病的条件。体质指数（BMI）、局部脂肪分布、热量消耗和输入以及各个与肥胖相关的基因和肥胖相关的生物因子都受到了遗传因素的影响。

（2）社会环境的因素。20世纪末期以来，随着人们生活方式的改变，肥胖病的发病率越来越高。1997年，肥胖已经被世界卫生组织定义为全球性疾病，全世界约有15亿人口已经达到肥胖（超重）的标准。遗传因素虽然可以解释部分的原因，但是环境因素的改变及人们生活和行为方式的改变对这种升高趋势有着更加显著的影响。影响肥胖的发生发展的环境因素包括生活环境、社会因素等。

（3）心理的因素。肥胖产生的病理生理机制尚不清楚，多数学者认为肥胖是多因素综合作用的结果，其中心理因素对肥胖的作用不可忽视。很多人为了解除心情上的烦恼、情绪上的不稳定，用吃来发泄，由此导致饮食过量而进一步发展成为了肥胖。

（4）运动有关的因素。运动能够帮助消耗人体多余的能量，在日常生活之中，随着交通工具的发达，生活模式的变化，使得人体通过运动消耗热量的机会更少，但通过饮食摄取的能量并未减少，因此导致了肥胖。而肥胖常使得人们日常的活动越趋缓慢、慵懒，更减低热量的消耗，导致恶性循环，助长肥胖的发生。

继发性肥胖

1、什么是继发性肥胖

继发陛肥胖是指由其他原发疾病所导致的肥胖，如脑部损伤、炎症或肿瘤等，导致下丘脑或垂体病变时可引起肥胖。又如肾上腺皮质功能亢进、性腺功能不足、甲状腺功能减退等。这些疾病临床上较为少见，仅占肥胖患者中的5%以下。

2、继发性肥胖的病因

（1）下丘脑综合征。可由下丘脑本身的病变或垂体病变影响下丘脑、中脑、第三脑室病变引起。病变性质可为炎症、肿瘤、损伤等。有部分患者原因不明，主要表现为中枢神经症状、自主神经和内分泌代谢功能障碍。因下丘脑食欲中枢损害致食欲异常，如多食，而致肥胖。下丘脑释放激素分泌的异常导致靶腺功能紊乱，如性功能异常或性早熟，甲状腺功能异常，肾上腺皮质功能亢进，闭经、泌乳、尿崩症等各种表现。

（2）垂体性肥胖。垂体前叶分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）细胞瘤，分泌过多的ACTH，使得双侧肾上腺皮质增生，产生过多的皮质醇，导致向心性肥胖，也称为库欣病。垂体分泌其他激素的肿瘤，因瘤体增大压迫瘤外组织，可产生继发性性腺、甲状腺功能低下，导致肥胖。除了肥胖外，常有垂体周围组织压迫症状，如头痛、视力障碍及视野缺损。影像学检查可发现蝶鞍改变。

（3）甲状腺性肥胖。见于甲状腺功能减退症患者。较之肥胖更为明显的症状有面容臃肿，肤色呈苍白色，乏力，脱发，反应迟钝，表情淡漠。血清T3、T4减低，TSH增高，TRH兴奋试验反应增强。

（4）肾上腺性肥胖。常见于肾上腺皮质腺瘤或腺癌，腺体分泌过多的皮质醇，引起继发性肥胖，称为库欣综合征。特点是向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质外貌、皮肤紫纹、高血压以及糖耐量减退或糖尿病。血、尿皮质醇增高，ACTH降低。影像学检查示肾上腺肿瘤。

（5）胰岛性肥胖。常见于轻型Ⅱ型糖尿病早期，胰岛ß细胞瘤及功能性自发性低血糖症。常因多食而肥胖。糖尿病者有多尿、多饮、多食等，空腹血糖≥7.8 mmol／L（140mg／dL），或75g葡萄糖口服法糖耐量试验2 h血糖≥11.1 mmol／L（200mg／dL）。

（6）性腺功能减退性肥胖。多见于女子绝经后或男子睾丸发育不良等情况。大部分是由于性腺功能减退而致肥胖。男性去势后或女性绝经期后之肥胖，即属于此类。男性性功能低下肥胖一般不如女性绝经期发胖显著。性腺性肥胖全身脂肪积聚较匀称，以胸、腹、臀、背部为明显。可伴高血压、紫纹、糖耐量曲线减低。