京医的诊断方法基本上全盘接收中医学的诊断体系。在长期的医疗实践活动中，京族民间医生主要通过望、闻、问、切等四种手段来收集病情资料，采取局部与整体结合、区别部位、综合分析来对症下药。

一、望诊

望诊，就是通过医生双目观察患者来诊断疾病，分为总体望诊和分部望诊。

1.望神

望神以目光、面部表情和精神意识活动为重点，是判断临床预后、生命活动的重要环节。

（1）有神（得神）：病人目光明亮，神志清楚，语言清晰，反应灵敏，活动自如。提示正气尚足，病情轻浅，预后良好。

（2）无神（失神）：目光晦暗.瞳仁呆滞，精神萎靡，语声低微，反应迟钝，甚至神志不清，循衣摸床，或猝倒而目闭口开、手撒遗尿等。提示正气已伤，病情较重，预后不好。

（3）假神：常见于久病、重病精气极度衰弱的病人。如原本神识昏糊，突然转为神志清楚；原本不多言语、语声低微，突然转为言语不休、声音响亮；原本面色晦暗，突然转为颧红如妆；原本毫无食欲，忽然转为食欲增强。这些是由于精气衰弱已极，阴不敛阳，虚阳外越，暴露出一时“好转”的假象.因此称为“假神”，俗称“回光返照”或“残灯复明”。提示病情恶化，脏腑精气将绝，是临终的前兆。

2.望面色

望面色以面部颜色光泽变化为主要内容，包括面部的青、赤、黄、白、黑五色变化与出现的部位，可反映脏腑气血的盛衰变化和病邪所在的部位。青色主寒证、痛证、瘀血、惊风，赤色主热证，黄色主虚证、湿证，白色主虚证、寒证、失血证，黑色主肾虚、水饮、瘀血。

3.望形态

望形态通过观察病人的形体和姿态进行诊断。

（1）望形体。形体特点一般可反映人体阴阳、气血禀赋，如瘦长者多阴虚阳盛，矮胖者多阳虚阴盛，不胖不瘦、身长适中者则阴阳平衡。同时，形体胖瘦还可体现病邪性质，如胖人多痰、瘦人多火等。躯干肢体的外形也有一定的疾病诊断意义，如鸡胸、龟背多属先天禀赋不足或后天失养，由肾精气亏损、脾胃虚弱所致；胸如桶状，多为伏饮积痰，而致咳喘顽症；单腹肿大四肢瘦，为鼓胀。

（2）望姿态。即观察病人的动静姿态、行为动作。如面、唇、指、趾颤动，若为热病则属热盛动风，若为内伤杂病则属血虚阴亏；四肢抽搐痉挛，颈项背强直，角弓反张，属痉病，多见于肝风内动、热盛动风等证。手足运动功能失常和各种疼痛症状，也可通过望姿态推断出有关病证。如手足软弱无力、行动不灵而无痛，是痿证；手足关节肿痛、行动困难，是痹证；手足不能运动、麻木不仁，或拘急，或痿软，为瘫痪；以手护腹，行动前倾，多为腹痛；以手护腰，弯腰曲背，转动艰难，多为腰痛等。另外，望姿态还可从行为意向的表现判断出有关病证。如怕见人而喜温，多为阴证。从坐卧姿态也可推断人体阴阳消长和正邪盛衰的情况。

颈项背强直，角弓反张，属痉病，多见于肝风内动、热盛动风等证。手足运动功能失常和各种疼痛症状，也可通过望姿态推断出有关病证。如手足软弱无力、行动不灵而无痛，是痿证；手足关节肿痛、行动困难，是痹证；手足不能运动、麻木不仁，或拘急，或痿软，为瘫痪；以手护腹，行动前倾，多为腹痛；以手护腰，弯腰曲背，转动艰难，多为腰痛等。另外，望姿态还可从行为意向的表现判断出有关病证。如怕见人而喜温，多为阴证。从坐卧姿态也可推断人体阴阳消长和正邪盛衰的情况。

4.望美、面、颈项（1）望头。头过大或过小，多由先天发育不良、肾精不足而致。小儿囟门下陷称为囟陷，囟门迟闭称为解颅，为先天不足、脑髓空虚所致。小儿囟门高突称为囟填，由温病火热之邪上侵所致，多为实证。头部摇动而不能自主，多为风病、气血不足。头发稀疏干枯为精血不足，青少年白发为肾虚、血虚，小儿头发结穗是疳积的表现。

（2）望面。以望面部表情、色泽为主。其他如面肿，即水肿发生于眼睑、头面；面部皮肤红肿热痛，多为风热火毒上攻所致；面部肌肉瘫痪，可见口眼㖞斜，为风邪中络或络脉空虚，病多在阳明经。

（3）望颈项。头颈强直可为痉病的症状之一，由温病热盛动风、肝风内动所致，以实证为主。头项软弱，属小儿五软（头软、项软、手软、脚软、肌肉软）范畴，为先天不足、肾精亏损所致。若颈前颌下结喉处有肿物如瘤，或大或小，可随吞咽移动，是瘿病，多因肝郁气结痰凝而致，或与地方水土有关。

5.望五會

五官与五脏气血盛衰有关，望五官神色形态变化，可直接诊察脏腑病变。

（1）望目。眼睛黑白分明，视物清晰，神采内含，为有眼神，虽病易治；白睛暗浊，黑睛色滞，浮光外露，失却神采，视物模糊，为无眼神，病较难治。目眦赤为心火，淡白为血虚；白睛赤为肺热，黄为湿热内盛；珠肿为肝火；眼胞皮红而湿烂为脾火；全目红肿为风热；目胞上下鲜明为痰饮，目胞色暗为肾虚。目窠肿为水肿初起征象，目窠内陷为脏腑精气衰竭。眼球突起多为瘿病。瞳仁变色，眼生翳膜，视物不清，为内障、外障等眼病。若见瞳仁扩大，则是肾精耗竭，见于濒死危象，或绿风内障及某些中毒症；若瞳仁缩小，则多属肝胆火旺、虚火上扰、中毒。

（2）望鼻。鼻为肺之窍，属脾经，与足阳明胃经有关。鼻头色青为腹痛，色黄为湿热，色白为失血，色赤为肺脾有热，色微黑是有水气。鼻孔干燥多为阳明热证。鼻翼煽动，初则为风热壅肺，久则属肺气不足。

（3）望耳。耳为肾之窍，又为手足三阳经分布结聚的部位。望耳主要观察耳郭色泽、形态及分泌物状况。

（4）望口唇。脾开窍在口，其华在唇。唇色红润，说明气血调和、胃气充盛；唇色淡白为血虚，淡红为虚寒，深红为实热，青黑主气滞血瘀等。口唇干裂为津液不足，口角流涎为脾虚和胃热。

（5）望舌。舌为心之窍，舌通过经脉、经筋直接或间接与五脏六腑相连。望舌主要是观察舌质和舌苔的变化来诊察疾病。看舌质，主要观看舌质的形状、颜色、津液的变化。凡舌质胖大有牙印，多主虚、寒、湿、痰病；舌质干瘦红，多主阴血亏虚内热病；舌质强硬，多主血脉瘀阻病；舌头颤动，多主有风或酒毒病；舌质淡白，多主虚病；舌质深红，多主血热病；舌尖红赤，多主心火旺病；舌边红赤，多主肝热病；舌质干燥，有裂纹，多主耗伤津液病。

（6）望齿龈。肾主骨，齿为骨之余。手足阳明经脉络于齿龈。因此，望齿龈可测知肾与肠胃病。特别是对温病辨证，更有重要的意义。正常人的牙齿洁白润泽，齿根坚固，说明肾气充盛，津液充盈。牙齿干燥为热盛伤津，干燥如石为阳明热盛，燥如枯骨为肾阴耗竭。牙齿松动稀疏，齿龈外露，多属肾虚。牙龈淡白为血虚，牙龈萎缩为胃阴不足或肾虚，牙龈红肿为胃火上炎。

（7）望咽喉。咽喉是呼吸、进食的要道，与肺、胃有关。正常人咽喉色泽淡红润滑，畅通无阻。若咽喉溃烂，周围红肿，则多为实热证；扁桃体溃烂化脓为乳蛾，因肺胃热盛所致。若咽喉溃烂处上覆白腐，形如白膜，称为伪膜。伪膜坚韧而不易剥离的，多为白喉。

6.望前后阴

望前阴可诊断有关脏腑经络病变，还可诊断阴肿、疝、阴缩、阴挺、阴疮等局部病变。后阴与肺、脾、胃有关，其局部病变则有肛裂、痔疮、脱肛等。

7.望皮肤

观察皮肤的色泽形态，可了解病邪性质与脏腑气血盛衰状况。

（1）望皮肤色泽。其原理、方法与望面色相同。一般来说，肤色润泽则脏腑精气尚盛，虽病亦易治；若肤色干枯晦暗而无光泽，则为脏腑精气虚衰，病情较重。通过望肤色能有效诊断的疾病有丹毒、黄疸等。皮肤变红如染脂涂丹者为丹毒。若全身皮肤呈云片状红色，游行无定浮肿疼痛，称为赤游丹毒，因风热外袭、心火偏旺、小儿胎毒所致。若发于局部则称流火，下肢红肿由湿热火毒下注所致，头面皮肤红赤肿痛则为风热毒邪上攻引起。若皮肤、面、目、爪甲发黄异常，则为黄疸。

（2）望皮肤形态。皮肤形态异常包括肿胀、斑疹、水疱等。头面、胸腹、腰背、四肢水肿，皮肤紧绷，按之凹陷，抬手不起，称为肿，为水湿内停、外溢肌肤所致；若皮肤虚浮，按之凹陷，抬手即起，是气行不畅的征象。斑是显现于肌肤表面的片状斑块，摸不应手，分为阳斑与阴斑两种。阳斑又称发斑，斑大成片，色红或紫，甚而紫黑，常伴发热、烦躁、谵语、口渴、舌红绛、脉数等，可见于外感温热病，热入营血之证；阴斑大小不一，色淡红或暗紫，隐而不显，发无定处，出没无常，患者神清、肢冷、泄泻、舌淡、脉沉细，多因内伤气血不足而致。疹从皮肤血络发出，形似粟粒，红色而高起，摸之应手，可见于麻疹、风疹等病，其特征以点状丘疹为主。一般来说，斑疹形色以分布均匀而稀疏、色红润为顺证，病轻；若布点稠密或根部紧束、色深，则为逆证，病重。水疱为高出皮肤、大小不一、内含水液的疱疹，有水痘、蛇串疮、湿疹等的区别。此外，尚有痈、疽、疖、疔等皮肤形态色泽变化征象。

8.望排出物

望排出物包括望呕吐物、痰、涎、涕、唾、大小便、经带、脓液等的形、色、质、量，为病情判断提供有力的佐证。

9.望脉络

望脉络通过对两手鱼际、食指、指甲络脉的形色变化诊察疾病。（1）望食指络脉。又称望小儿指纹，多用于3岁以内小儿，以食指形状、色泽、粗细、长短等变化为主。小儿食指掌侧络脉的显现和分布，可分为风关、气关、命关三部。诊察时医生用右手拇指用力适中地从命关向气关、风关直推，反复数次，络脉渐显，便于观察。正常指纹色泽鲜红，红黄相兼，仅隐于风关之内，多呈斜形、单支状，粗细适中。色深病重，色浅病轻；色淡多虚，色滞推之不畅、按之不退多实；色淡红多寒，色紫红多热；色紫黑属瘀血阻络、主病危，色青主风或疼痛。若浮露浅显，病在表；沉滞深隐，病在里。增粗为实证、热证，变细为虚证、寒证。日渐增长为病情加重，缩短为病情减轻。食指络脉见于风关，病邪在表，病情较轻；从风关透至气关，病邪由表入里，病情加重；见于命关，病邪深入脏腑，如直透指端称为透关射甲，病情危重。

（2）望指甲。指甲是筋之余，为肝胆之外候。肝藏血而主疏泄，因此望指甲可测知气血盛衰及其运行情况。指甲红润含蓄光泽，坚韧而呈弧形，是气血旺盛、运行流畅的征象。指甲深红色是气分有热；黄色是黄疸之征象，常伴面目、全身皮肤黄色；淡白色为血虚或气血两虚；苍白色为虚寒；紫黑色为瘀血；青色以寒证为多。如按压指甲变白，放开后血色恢复缓慢，是气滞血瘀；不复红者，多是血虚。指甲扁平而反凹称为反甲，多为肝血虚所致。指甲干枯多为肝热，或肝血虚、心阴虚。指甲菲薄脆裂，以气血亏、精血少为多，亦可见于疠风、甲癖、久痹等病。

二、闻诊

闻诊包括听声音和嗅气味。如患者有无咳嗽、呃逆、哮喘、嗳气，并听其语气的高低、强弱、清浊、缓急等，以及身体散发的不同气味，对疾病进行判断。

从诊断学来讲，声音及口中气味的改变多是受外界风寒或风热袭肺，造成肺气不宣、清肃失职所致。说话少气无力，是身体虚弱的表现；自言自语，多属心气不足、神失所养。再如口出臭秽气是胃热，口出腐臭气多是内有积滞，大小便、经带有臭气为热，有腥味为寒。

具体来讲，病人讲话声音响亮是判断正气强弱的标志之一。病人声高气粗、神识错乱、言语不清，多主热病，为实病；病人沉默寡语、语音低微、气衰难音，多主虚病，为寒病。

病人呼气，气粗有力，病情轻，新发病；病人呼吸断断续续，气若游丝，多主病重病危，随时有死亡之忧。病人气喘、胸闷胀满气粗，喉间痰鸣，在不远处即可听到，多见哮喘病、气喘病。气喘兼见鼻孔煽动的，多主肺热病。

病人咳嗽之声音及其他表现可帮助判断病情。若病人咳嗽声重，痰色清稀，兼鼻塞难通，多主外受风寒病；若病人咳声嘶哑，痰色稠黄，兼咽喉痛，多主外受风热病；若干咳无痰或咳出少量黏痰方舒服的，多主燥咳病、热咳病、痨咳病。

病人打呃（呃逆）也可帮助判断病情。打呃不断，声音响亮，多属热实病；打呃声低微，多主虚证。

病人口气及排泄物也可帮助判断病情。病人口气臭秽的，主肚（胃）热病。咳吐稠浊黄痰有腥臭味的，主肺热病。鼻流浊涕，有腥臭味的，主鼻道热病；鼻流清涕，无臭味，多主风寒病。尿臭浊黄，多主小肚（膀胱）湿热病。大便稀烂，有酸臭味，多主肠道积热或消化不良病。妇人月事时，经血臭秽的，多主热病；呈腥凉味的，多主虚寒病。

三、问诊

先哲云：“未诊先问，最为有准。”主诉是诊断疾病的重要一环，正所谓“问而知之谓之工”。医生根据患者发病的时间、原因、病程、治疗经过、既往病史、家族病史、生活习惯、婚育史等情况，为辨证施治提供依据。

问诊的内容比较广泛，明代张景岳的《十问歌》就说明问诊的内容和重要性：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”

临床上，可按照以下原则进行问诊。

1.问寒热主病

发热怕冷兼有头痛、身痛，主外感病，热多于寒的主外受风热病，寒多于热且无汗的主外受风寒病；发热不畏冷兼口渴，主温热病；怕冷不发热，兼体倦无力、脸色唇色淡，口淡无味，主阳虚病。

2.问汗主病

表症有汗的，为受伤风表病；无汗的，为外受伤寒湿病。动则体倦多汗，主阳虚自汗病；汗出如珠，兼手脚冷、脸色苍白、脉细弱，主神脱病。3，问头身主病

有头痛，兼寒热的，主受外感病；头痛时作，兼头晕的，主内伤不和病；头痛胀、沉重的，主湿病；头胀热痛，得冷痛减，主热病；头痛，遇热痛减轻，主寒病；头痛多在晨起，劳累后加重，主气虚病；头痛连及眼眶，兼有眩晕，按之痛减，主血虚病。身体肢节游走痛，主风寒湿病。4.问大小便主病

大便硬结，干燥难解，兼有口干、舌燥、肚（胃）满胀的，主热病；大便干结，几天一解，呈羊屎颗粒状，主阴虚内热病；老人病后、妇人产后气血亏虚便秘，主虚症便秘。大便溏泻，便时肛门热灼，便腐臭或酸臭，主热泻或伤食泻病；大便一日频解，粪便有稠浊黏冻，红白相兼，主便血病。

尿色黄红多主热病，浑浊主湿热病。尿清长主虚寒病。渴饮而小便频数且多的，主消渴病。尿急，次数多，尿少，尿痛，主湿热病。小便点滴难尽，有刺痛的，主淋病。痛有尿血的，主尿血病。尿中夹有砂石的，主尿石病。5.问饮食与口味主病

凡病多饮食的多主热病，少饮食的多主寒病、虚病。问口味，口苦，多主热病；口咸，多主肾虚寒病；口淡，多主虚病；口酸兼嗳气，多主伤食病；口中甜味，多主脾肚（胃）湿热病。

6.问胸腹部主病

问胸腹常见的自觉症状，疼痛与闷胀，了解病的寒热虚实。一般痛胀在胸中以上，多主肺、心、胸病；痛胀在胁肋肚（胃）腹处，多主肝、胆、脾、肚（胃）病；痛胀在腹脐下，多主大小肠、小肚（膀胱）、胞宫病。

7.问小儿病

小儿疾病俗称哑科病。小儿难以叙述，应详问其家属了解问诊内容。问诊时，对惊、疳二病，尤需注重。若小儿发热，抽风，兼面赤唇红、牙关紧闭，多为属热属实的急惊风病。若小儿过吃生冷不干净的东西，或吐泻难止，时有抽风，兼见脸色苍白或青黄，四肢不温，神气疲倦，抽风无力，时作时止，多属虚、寒的慢惊风病。小儿腹胀泄泻日久，致皮毛干枯、烦躁口渴、尿如米汤水、肚大青筋、爱挑食等，多主疳积病。

四、切诊

切诊的“切”是指用手触摸病人身体，包括摸脉和按诊。传统医学经常采用的是寸口脉法，即用手指在病人手腕后的桡动脉表浅部位触摸，以了解病情的变化。摸脉在手腕后寸口三部位置，中医叫“寸关尺”，左边分别与心、肝、肾对应，右边则分别与肺、脾胃、肾对应。一般常见的脉象有28种之多，如浮、沉、迟、数等，不同的脉象代表不同的症状和疾病。

切脉诊断疾病的原理在于，人体内有一个密闭的管道是脉络，它四通八达连接全身，通过气血循环，维持人体的正常活动。人体某个部位发生病变，就会影响脏腑气血的变化，并从脉搏上显示出来，脉象显证就是这个道理。“切而知之谓之巧”，就是说摸脉是一种技巧，是望、闻、问三诊的补充，只有四诊合参，才能确诊疾病。

1.切诊局部肌肤

切诊全身情况，主要是医生用手触切病人的肌肤，通过胸腹手足温凉、坚硬柔软等了解疾病虚实，及用手指触切病人脉搏，结合望诊、闻诊、问诊，了解病人疾病的变化主病，是重要的检査手段。

⑴触切病人肌肤紧硬、粗糙、发热的，多主热病；触切病人肌肤松软、润滑、不热的，多主寒病、虚病。

（2）切触病人胸腹主病，胸肋自觉痛处，触切痛增的，多主气血瘀病。腹胀痛，切按痛增，肌肤紧硬，兼有便秘结，多主实病；腹虽胀满，切按不痛，肌肤松软，多主虚病。腹部胀大，切按凹陷，不能应指而起，多主水肿病。腹部有结块作痛，切按之疼痛不移，多主毒积病；腹部有结块作痛，触按则散的，多主气积病。

2.切诊三部脉象

中医脉学非常复杂。一般的基层医务工作者，首先要分清寒热虚实表里在脉象上的表现。

有人讲，老中医按病人的脉，就能把那病人身体有什么病痛说得一清二楚。其实，大多数医生是达不到这个水平的。脉象的掌握，要熟能生巧，经过不断的学习与总结才行。切的脉多了，自然就能生出巧来。但要靠脉象来切出患者得什么病，是不太现实的，因为传统医学上的切脉，大多是通过脉象来判断患者的体质，判断患者的寒热虚实以及脏腑功能的强弱。而欲通过切脉得知患者是不是患有胃溃疡，是否患有尿路结石，是不太现实的，因为古代的传统医学里，根本就没有现代医学的病名。

常见的脉象主要有以下几种，其他脉象多是在此基础上化生出来的。迟脉：主寒证。脉搏每分钟60次（运动员或爱锻炼、活动量大者除外）或更少。

数脉：主热证。脉搏每分钟80多次或更多。虚脉：主虚证。轻取无力、重按空虚。实脉：主实证。浮沉皆见、搏动有力。浮脉：主表证。浮在浅表、轻取即得。沉脉：主里证。轻取不应、重按始得。

五、京医辨病危脉

京医在病危脉象理论方面，有一些独特的判断方法。民国十年（1921年）京族始祖医冯子衡在其印编的《同人书》中记载：大脉起点死脉结甲色，男怕扛丧，女怕沉骨，凡有大脉，正脉上腺醜脉，金木火脉一宿，跳醜合似鱼虾跳即死。人将死时可出现如沙洲虾脉、檐滴脉、雀承脉、蟹脉等各种怪绝脉。

临床上，脉象有时也会欺骗医生。因此，要学会舍脉从症或舍症从脉。遇到雷击伤危患者或触电伤危者，除了从症从脉外，还要密切结合观其气色、肤色、血色、心跳等方面，马上施予紧急抢救，乃至脉搏不动、心跳呼吸停止者，也要抢救较长时间，以防假死。

京医特别注意一部脉象，即在寸、关、尺三部脉中，在一个日辰（即24小时），如失去一部脉，脉搏十跳一停（跳10次停1次），说明患者寿命即在10天内（结合其他临床表现），九跳一停、八跳一停、七跳一停、六跳一停、五跳一停、四跳一停、三跳一停、二跳一停，都是按以上方法类推计算。如一跳一停（脉跳1次停1次），并出现真脏绝脉，最多还能生存一天或者几个小时。

例如：梁某某，男，80多岁，以前长期患慢性气管炎，又出现老年综合征。诊见病危时，观面部呈紫暗色，舌无苔、紫红色，语言低沉，神识若知若无，2天不纳食，靠灌糖水维持生命。诊脉已失二部，余脉细沉无力，三跳一停。按脉象估计其只能存世3天。告知家人，注意防范，做好后事准备。结果其第三天去世。

黄某，男，90多岁。老人多年患胆结石病，近年又患老年痴呆症，在去世前一天，家属俗知老人还能存活几天（时值农历十二月廿七，恐在大年初一死人，预兆不吉）。诊基脉，已失二部半，沉弱无力，偶出现沙洲虾脉，乱跳一停。并知患者失语多天，3天不能进食，面色暗黑。判断患者存活不到2天，让家属准备后事。结果第二天清早患者去世。

京医诊病方法大致为望、闻、问、切四诊，四诊相参，紧密联系，相互印证，综合分析，客观地从复杂的病情中得出可靠正确的诊病依据。尽管如此，古时的京族民间医生对一些疾病，尤其是精神类疾病诊断不清时，归之于迷信，将神经错乱、目不识人、乱跑、说胡话的原因归之于鬼神所扰，要祭拜鬼神后服药才能康复。随着现代文明社会的到来、科学技术的进步，京族医生学习科学知识，破除迷信，学会用科学的知识来诊疗疾病。

通过对民间医生的调查采访得知，京族民间有某些诊断疾病的方法，颇具民族特色，有待进一步研究。如传统京医认为，患者宿汗感冒时，不一定出现全部症状，只要有骨痛头晕、无汗脚累，即可诊断此病。患甲色风（男女性交病）时头不能低至膝盖，腰痛硬，背部长强穴附近有黑圈，圈口越收紧，则病情越重。新生婴儿着锁风（破伤风），患病初期哭啼不止，囟门增宽，吸奶无力，后项强直，面部发青或红色，即可诊断为着锁病。诊断进食毒鱼中毒，在食鱼后头晕眼花，胃部胀满向上顶，身发鸡皮疙瘩，想吐，应按急性毒鱼中毒处理，宜马上洗胃催吐，并结合现代医学的抢救措施进行抢救。曝晒后头晕发热，即为晒伤（辐射病），宜进行降温避暑处理，防止病情恶化。以上都是京族民间医生在长期生活中总结出来的医学经验。